以臨床護理要求為中心加強人體解剖學的教學改革

陳建珍

摘 要： 人體解剖學是護理專業學生必修的重要專業基礎課，臨床護理操作技術的實現正是建立在正常人體解剖學基礎上的。正確掌握解剖知識、準確掌握人體體表結構特征，是快速、準確進行護理操作的關鍵。如何使護理專業學生的基礎知識與臨床護理操作技能相結合，把所學的理論知識直接轉化于臨床為病人服務，是護理專業解剖學教學必須面對的。通過完善教學內容、突出體表解剖教學、融入其他學科、適當引入臨床病例等教育改革思路，培養出適應社會需要的“實用型”的護理人才。

關鍵詞： 臨床護理 人體解剖學 教學改革

護理專業是一門實踐性很強的專業，護理操作技術的實現是建立在正常人體解剖學基礎上的。目前使用的護理學教材中70%的內容與解剖學相關，其中搶救技術操作100%與解剖學有關。護理專業本身應用性強的特點決定，護理專業的教學不應生搬硬套臨床專業的解剖學的全部內容。筆者本著多年對護理專業人體解剖學的教學實踐，對如何培養出適應于社會需求的護理人才，提出以下幾點教學思路。

1.改進教材，完善教學內容

目前，國內醫學院校的解剖學教育有一種傾向，不論什么層次什么專業的解剖學，其內容區別不大，更沒有主次之分。我們認為不同層次、不同專業的解剖學教學內容、教學時數都不應該相同，護理學專業的解剖學內容改革應特別注重教學內容符合臨床護理需要。所以，護理專業的解剖學在教學內容的調整上，應緊密結合護理專業特點，既保障人體解剖學知識的系統性（較系統掌握人體基本的形態結構），又突出其應用性，適當增加與護理專業有關的應用解剖學內容。如適當增加與注射技術相關的解剖內容（臀區、肩區及表淺靜脈、動脈、皮下、皮內、心內注射區應用解剖及表面解剖等）；各種護理操作（如胃管、導尿管、支氣管鏡、膀胱鏡、結腸鏡及灌腸等）應用解剖內容；各種穿刺（如胸腔、腹腔、胸椎、腰椎、心包及膀胱穿刺等）應用解剖內容和常用手術應用解剖內容（闌尾、疝、氣管切開、男女絕育手術等）。

2.突出活體表面解剖教學，提高護生對人體表面解剖部位及結構的識別能力

活體表面解剖是通過觀察和觸摸研究體表的形態結構、深部器官和結構在體表形成的形態、器官搏動及體表投影等。由于受教學內容的限制，護生尚缺乏對活體表面的觀察，即使觀察也僅限于兩人之間，很少達多人，故無熟練過程。又因個體與群體間身體形態、高矮胖瘦不一，缺乏比較性。護生雖對常用體表標志的知識掌握較好，但用于真人身上時，甚至連最簡單的胸骨角也難以確認。因此，在課堂和實驗課教學中突出活體表面解剖知識，可提高護生對體表標志的辨認能力及各器官的確定水平。方法是利用護生宿舍做實驗室，個體或相互間進行觀察觸摸。（1）個人觀察觸摸。如在自己身上觸摸胸骨角、下頜骨、肱、橈動脈搏動的位置等；對著鏡子觀察眼、口及口腔器官、上下肢淺靜脈等。（2）相互觀察觸摸。此法可在多人間進行，如觀察心尖搏動，常選用穿刺的淺靜脈等。觸摸體表標志，如臀肌注射定位的髂嵴，計數肋骨標志的胸骨角、肩胛下角等。在腹部劃出肝下界、膽囊底及闌尾根部的體表投影等。并將活體表面解剖內容作為考核的一部分，計入平時考核成績，督促護生多練習。實踐證明，適當選擇活體表面解剖內容進行輔導，可較好地反映專業教學內容；由于能在多數同學之間比較，留下的印象深刻，既激發了護生的學習興趣，又提高了他們對人體表面解剖部位及結構的識別能力，避免了護理操作中“找不準”的現象。

3.重視其他學科知識的綜合融入

現代科學各學科相互聯系、相互滲透，融合生長，又不斷分化。人體解剖學是學生學習生理學、健康評估、成人護理等諸多課程的基礎。為了使學生把基礎課程與臨床課程結合起來，提高其綜合知識能力并使其運用于臨床實踐中，在教學過程中，我們應不斷開闊視野，拓寬思路，從相關學科中獲取營養。

我們對解剖學知識進行了適當拓展。通過拓展既讓學生有煥然一新之感，又開闊了學生的思維空間，并兼收承前啟后、繼往開來之功效。如在講授“心臟的腔內結構”時，可結合瓣膜、心壁等結構內容，給學生簡要介紹心音的形成原理；講述動脈的管壁結構時，指出大動脈與中動脈的區別，從而引申出大動脈作為彈性動脈對收縮壓的影響，而中、小動脈主要影響局部供血量的作用，為今后的生理課學習打下基礎。關節部分可聯系運動損傷，從損傷的主要癥狀理解關節的結構特點；骨學知識可聯系骨外傷的常見部位、神經損傷的常見部位，等等。這樣既完成了本部分知識的講授，又深刻揭示了各學科知識間的有機聯系及完整性。使解剖學與其他課程相互滲透，使其真正成為后續專業課的基礎。學生聽課興趣高，理解記憶全面，拓寬了知識面。

隨著社會的發展，交叉學科、邊緣學科不斷出現，人體解剖學研究也越來越多地運用細胞生物學、分子生物學、免疫學、遺傳學等前沿學科知識。并不像一些人認為的那樣，一提到解剖學，就自然認為人體結構已經研究得差不多了，沒有新發展。恰恰相反，解剖學教師應轉變觀念，不斷更新與充實自己，掌握一些前沿學科中與本專業有關的新技術和新方法，并在教學中適當滲透，幫助學生及時了解本專業的最新動態，使教學內容具有實用性、啟發性和科學性。

4.適當引入臨床病例

理論是枯燥的、抽象的，實際是具體的、形象的，只有使二者有機結合才會達到事半功倍的效果。解剖學知識與臨床疾病關系密切，學生對臨床知識都比較感興趣。在人體解剖學理論教學中，我們抓住學生愿聽臨床知識的心理，在某些章節中選擇一些簡單易懂的典型臨床病例，把解剖學與臨床聯系起來。

讓學生用所學解剖學知識解釋臨床問題。如講述周圍神經時提出疑問：坐骨神經損傷后臨床上為什么會出現臀部、大腿后側、小腿后外側和腳外側面的疼痛癥狀呢？讓學生根據坐骨神經的行程和支配范圍解釋疼痛部位。再如講述心臟的營養血管時讓學生推想冠心病可能出現的癥狀。這樣，運用學到的知識解決實際問題，不僅能提高學生的學習興趣，而且使他們對知識點的印象更深刻，還能夠激發他們的求知欲望。

在提出臨床問題的基礎上學習解剖學知識。如學習視器時，先列出近視眼、遠視眼、青光眼、老花眼、白內障、散光等眼部疾患，讓學生查閱資料、討論其形成原因。通過對臨床疾病的討論，引導學生仔細觀察和認真思考，最后由教師稍加總結，問題就迎刃而解。學習椎骨的聯結時，讓學生討論椎間盤突出的原因及引起的臨床癥狀等，對學習椎間盤的結構和功能有很大幫助。這樣，把解剖學知識與臨床疾病結合起來，使抽象的內容形象具體化，記憶就容易多了。通過聯系臨床講授，避免了單純講解理論的枯燥乏味，突出了趣味性和實用性，使學生對復雜知識的理解更加透徹。

完善教學內容、突出體表解剖教學、融入其他學科、適當引入臨床病例，所學內容以來自實踐的問題為焦點，學習目的始終定位于臨床問題的解決，使知識由割裂狀態變為縱橫聯系，開闊護生的思路，有助于他們對所學知識的運用。把理論與實踐相結合，既加深了學生對理論知識的記憶，又提高了學生分析問題及解決問題的能力。實踐證明，學生歡迎這種學用結合的學習方法，說明傳統的解剖學授課方式及課程內容體系有待進一步改革。在護理專業人體解剖學教材內容壓縮、課時削減的情況下，必須注重突出護理專業特征和專業需要，注重學生整體素質的提高。

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