內鏡下微波治療80例腸息肉的護理

王玉王穎

喀什地區第一人民醫院內窺鏡中心，新疆喀什 844000

腸道息肉在消化系統疾病中是最常見的一種，而在腸道息肉疾病中大腸息肉占了4/5左右，大部分發病部位在乙狀結腸或者直腸處，發病率會隨者患者年齡增長而不斷增加，部分息肉還會引發癌變。內鏡微波治療指的是在內鏡檢查的前提下，生物組織在被微波輻射之后，能吸收微波的能量，致使組織細胞中極性分子呈現激勵狀態，從而發產生高速振蕩，并和相鄰的分子進行摩擦，把微波能直接轉變為熱能，讓組織細胞凝固和壞死，達到治療的目的。內鏡微波治療具有創傷小、效果好、安全可靠的優勢，在臨床上得到廣泛應用。但是內鏡微波治療中和治療后，患者容易引發出血、感染等并發癥，因此，給予患者相應的護理，可避免或者減少并發癥的發生率[1]。本文主要對2011年3月—2013年6月在我院住院診治的80例大腸息肉患者，行內鏡下微波治療全過程的護理效果情況進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年3月—2013年6月在我院住院診治的大腸息肉患者80例，其中男性54例，女性26例；年齡為22～70歲，平均年齡為（44±4.34）歲。臨床表現：出現腹痛、腹瀉、便血和便秘等癥狀。鏡下所見：單發息肉62例。多發息肉18例；息肉直徑小于1.0 cm48例，息肉直徑在1.1～2.0 cm之間22例，息肉直徑大于2.0 cm10例；息肉分布區域：乙狀結腸30例,降結腸24例,橫結腸12例,直腸8例,升結腸6例。息肉大部分呈現出圓形和月形，有蒂和無蒂均有，呈現為分葉狀及不規則的形狀，粘膜表面比較光滑，小部分出現糜爛滲血的癥狀。所有患者均排除腸道內窺鏡檢查禁忌者、患有出血性疾病者、單發息肉或多發息肉惡變者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①儀器：電子結腸鏡采用富士EC-200LR這一型號，微波治療儀用METI-IVC類型，其工作頻率是(2445±35)MHz；②方法：術前做好腸道準備后（準備的過程中不能使用甘露醇和山梨醇類藥物），實行常規進鏡，找到息肉之后，把它調整至鏡前的2 cm部位，通過活組織的檢查孔將微波天線直接插入，讓電極與息肉接觸，根據息肉的大小和類型，使其與息肉表面或者蒂根的2.5 mm左右的地方接觸，功率大約在40～50W之間，脈沖時間約為3～20 s，直到息肉的局部發生氣化或者凝固變白，并進一步脫落。亞蒂和廣基型的息肉，需選擇“頂部黑灼法”和“熨烙法”進行治療；長蒂型的息肉治療時，為了避免損傷患者的正常腸壁，可設法轉動其體位，讓息肉懸吊在腸腔中，并在蒂基的底部實行多方位的“燒灼切割法”，直到息肉萎縮并變白，甚至脫落后才停止，多枚息肉也可采取一一治療的方式，燒灼的深度需比正常黏膜面高約1～2 mm，剩余一些殘基，讓其被機體的免疫排斥后自己脫落最佳。

1.2.2 護理方法 （1）術前準備。①心理護理：患者對疾病普遍存在不了解的情況，因此，在手術之前會出現恐懼、緊張等不良情緒，此時護理人員就需要向患者進行相關疾病知識的講解，并詳細向患者介紹此種手術治療的目的、優勢、預后、并發癥和術中的注意事項等情況，從而緩解患者的心理壓力。同時，護理人員還要詳細向患者介紹醫院的環境、醫療隊伍等，讓患者產生安全感和信任感，從而建立良好的護患關系，使患者能以最佳的心態接受手術，并在手術中能全面配合醫生的治療；②進行常規檢查：術前需對患者進行常規的檢查，如血、尿、便常規檢查，出血和凝血的時間、肝功能和乙肝兩對半及心肺等檢查，并了解患者以往的病史和現階段的病情。同時，護理人員還需要和腸鏡室約定患者的手術日期。另外，對于HBsAg陽性的患者，一定要使用專鏡，因此，對于有禁忌癥的患者一定要做好預防性的準備，也可采取在監護的條件下實施手術；③腸道準備：患者腸道的清潔程度已經成為纖維結腸鏡的檢查術中成功的重點，護理人員需提醒患者在檢查前2 d，只能進食一些無渣的半流質食物；檢查前1 d，只能食用流質的飲食；手術前1晚需沖服10 mg的番瀉葉，手術當日早晨6點沖服20 mg先玄明粉,再飲水200 mL，從而讓患者能潤滑腸道，并排空糞便，使其腸道清潔，直至排出的液體無糞便的殘渣。假設便中的糞渣仍然很多，可用溫水進行清潔灌腸。但是護理人員需要注意，不能給予患者甘露醇等瀉藥；④其他準備：對于女性患者，在經期不能進行手術，可避免感染；對于患者有其他疾病并處于治療時，可根據患者的病情酌情進行處理，手術時間安排在下午的患者，手術當日早晨和中午均需禁食。

（2）術中護理：患者進行手術時，護理人員需在旁固定腸鏡，從而防止其來回移動，保證導線頭可與息肉能較好地接觸，從而不會對周圍正常的腸粘膜產生損傷。另外，在操作期間，護理人員需保持無菌操作。

（3）術后護理。①飲食護理：術后患者無需禁飲禁食，術后7 d內的進食為無渣的流質，禁止飲用牛奶和豆漿，避免出現腸脹氣，可適當食用米湯、菜湯和果汁等。但是不能食用富含纖維、生硬和辛辣類食物?；颊叩娘嬍骋残枰郧宓瓰橹鳎⑶也荒芏嗍常虎谏钭o理：術后當日患者需絕對臥床休息，7 d內也要保證足夠的休息，不能進行體力活動，從而避免因活動過度而影響患者的切口愈合情況，或者息肉過早脫落引起出血；15 d內不能讓患者進行激烈活動和屏氣動作等；③觀察病情：內鏡微波治療容易引發穿孔、內出血、感染和戮膜灼傷等一系列的并發癥。因此護理人員需對患者的病情進行密切觀察，尤其是患者的腹部、大便等情況，注意患者是否出現腹痛、便血等癥狀，并對患者的大便顏色、數量、性狀和次數等進行觀察。同時觀察患者術后的神志、體溫、脈搏次數、呼吸頻率和血壓變化等；④術后護理人員還要依照遵醫囑給予患者腸道的消炎藥和止血藥，從而幫助患者早日康復；對于便秘的患者，可讓其口服果導片或者石蠟油來通大便，從而避免因大便秘結而增加患者腸道的阻力，致使腹壓增加引發患者切口的大出血[2]；⑤環境：護理人員需要保持患者住院環境的干凈和整潔，勤換床單和被褥，同時，還要注意病房的通風和保暖。另外，在保持病房安靜的同時，還要為患者預備書籍、報紙等，從而轉移患者的注意力，減輕患者傷口疼痛感；⑥出院指導：息肉在摘除后1～2周內均為恢復期，患者切口的脫痂一般在術后一周左右。因此，護理人員必須向患者仔細講解傷口的愈合情況和術后的注意事項，并耐心地向患者家屬交代患者的飲食和休息等相關事宜?；颊叱鲈呵跋?，還要告訴患者及其家屬患者的起居注意事項，并嚴肅告知患者出院后需復診情況。

2 結果

經過內鏡下微波治療和精心護理后，80例患者的大腸息肉經過1次治療而痊愈的患者48例（60%），兩次治療痊愈的患者為26例（32.5%），三次治療痊愈的患者6例（7.5%）；半年內復查，原息肉的基底處的粘膜的色澤比較正常，表面也很光滑，患者均無復發。治療中及治療后患者未出現便血、腹痛和腸穿孔等不良反應。

3 討論

大腸息肉屬于良性腫瘤的一種，必須及時采取治療，以防止其發生癌變。現階段實行內鏡下微波治療大腸息肉是最有效、安全可靠的方法。經內鏡微波治療大腸息肉主要是內鏡與微波技術兩者相結合的高新技術之一，其原理就是把微波天線的探頭直接與息肉接觸，息肉內的水分子、血液分子等將在微波場的作用下，致使分子間出現高速震蕩與摩擦而出現高溫，使息肉自動脫落[3]。內鏡微波治療中，患者極少會出現出血或者穿孔等并發癥，術后潰瘍時，還可按照急性潰瘍的處理方法進行控制，患者約1個月后均能完全愈合，同時微波治療還具有安全可靠性，操作方法也簡單方便，療效顯著。另外，對大于2 cm的大腸息肉，在治療之前，必須取組織樣本進行活檢，證實其未發生癌變后，再考慮對其實施內鏡下微波治療。一旦發生癌變，就需要采取手術對其切除[4]。

內鏡下微波治療腸息肉的過程中，一定要采取相應的護理措施：術前護理和準備一定要充分，特別是輔助患者進行一系列的術前檢查，并對其進行細致的心理護理，讓患者能保持良好的心理狀態接受治療，并做好腸道準備，使腸道清潔而讓手術視野保持清晰，從而提高手術的成功率；術中也要做好相應的護理，固定好腸鏡，確保手術能順利進行；術后護理人員還要對患者進行飲食護理，盡量給予患者合理的飲食，并進行相應的病情觀察和生活護理，預防并發癥的發生?；颊叱鲈簳r，護理人員還要對其進行相應的指導，讓患者能早日康復[5]。

本研究表明，經過內鏡下微波治療和精心護理后，80例患者的大腸息肉經過1次治療而痊愈的患者占60%，兩次治療痊愈的患者占32.5%，三次治療痊愈的患者占7.5%；半年內復查，原息肉的基底處的粘膜的色澤比較正常，表面也很光滑，患者均無復發。治療中及治療后患者未出現便血、腹痛和腸穿孔等不良反應。由此可知，經內鏡下微波治療大腸息肉的整個過程中，給予患者精心、細致的護理，可增加治療的效果，減少并發癥的發生，提升手術的成功機率。

綜上所述，在內鏡下微波治療大腸息肉的整個過程中，應該給予患者精心細致的護理，如術前的心里護理、常規檢查和腸道準備，術中護理和術后的飲食護理、生活護理等相關的護理措施。從而提高治療的效果，避免或者減少出現便血、腹痛和腸穿孔等并發癥。另外，護理人員除了在治療前做好充足的準備，術后還要熟悉由微波治療導致的并發癥，才能使患者在治療后取得較好的康復效果，促進患者能早日康復。

[1]莊魯潔,秦紅宇,王嵐.內鏡下微波治療腸道息肉的護理[J].內蒙古中醫藥,2010(1):176-177.

[2]張曉娟.內鏡下胃腸息肉摘除術的護理[J].醫學信息（中旬刊）,2010(3):24.

[3]陳所仙.內鏡微波治療大腸息肉的配合與護理[J].中外健康文摘,2012(8):145.

[4]劉興瓊.內鏡下高頻電凝電切治療胃腸息肉的護理[J].四川醫學,2011(11):678.

[5]岑愛麗.電子內鏡下高頻電凝電切術治療腸息肉圍術期的護理[J].右江民族醫學院學報,2010(4):289.