多管齊下推進“三大保險”市級統籌

2013年，蒼溪縣醫保局以鞏固參保覆蓋率，穩步提高待遇水平，強化“兩定點”管理，提高社會化管理水平，加強經辦機構內部監管等工作為重點，努力推進“三大保險”市級統籌持續健康發展，積極組織開展“創先爭優”和“四項創建活動”，提高服務能力，認真扎實地開展各項工作，取得較好成績。

覆蓋面廣 創新醫療付費方式改革

全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位達542 家，參保人員共計48095人，各項均順利完成了目標任務。

該局還完善了制度機制，積極開展文明、優質窗口服務建設，提高職工服務意識和服務水平。并開通了醫保基金監督電話，接群眾監督，有力地促進了機關效能建設，提高了職工隊伍服務意識和參保人員滿意度。

該局于去年9月聘請專業檔案裝訂人員對2010—2012年度的業務檔案進行清理裝訂，并抽派2 名工作人員全程參與和配合，截至目前，已完成業務檔案的清理、歸檔、裝訂、裝盒、編目工作。已入室業務檔案345 卷，同時還制作了檔案管理各項制度，添置了硬件設備。

去年年初，該局與所有定點醫院核定了全年“總額預付”和指標控制管理辦法，并將全年指標劃分到月，按照總額包干、超支拒付的原則予以實施。并要求各定點醫院逐月公示總額預付指標運行情況，接受社會監督，實踐證明，該措施既保障了參保人員的醫療待遇又緩沖了醫保基金的風險。

規范管理 嚴格審核和指標控制

規范藥店管理。去年3月對全縣51 家醫保定點零售藥店開展履行《城鎮職工基本醫療保險服務協議》大檢查，規范服務行為，統一制作了政策宣傳、社保卡使用須知和服務承諾標牌，并嚴格按照A、B、C 三個等次進行達標驗收，通過達標，定點藥店形象得到了極大提升。

開展醫保基金使用大檢查。5月、7月先后兩次對全縣城鎮職工醫保定點醫療機構和定點零售藥店開展了基金運行情況、履行服務協議情況的大檢查。查處了違反《醫療服務協議》的行為不并實施了處罰。

審核費用網絡化。參保人員市內、市外住院費用全部實行網絡審核，有效杜絕人工審核的隨意性，防止基金的不合理支出。

嚴格審核特殊門診。按照相關文件規定，對全年申報的1287 例特殊疾病門診治療申請材料進行了嚴格審核，并將經審核符合政策規定的予以公示，接受社會監督。

嚴格定點醫院的指標控制。對全縣各醫療機構的醫保基金運行指標如：均次費用、自費率、報銷率等重要指標定期公示，進一步規范醫療行為。

參與接受醫保基金審計。從十月中旬起，對全縣醫保基金進行審計，重點對定點醫療機構醫保基金管理使用、收費、醫療行等開展專項檢查、審計；同時該局積極準備相關資料，認真自查自糾。

提升服務 豐富文化活動促和諧

為了提升工作人員素質保證服務水平，全面推行“首問責任制”和“一次性告知、限時辦結”制度，徹底改進工作作風。積極參與本系統開展的“四項創建”活動，充分調動干部職工的工作主動性和工作熱情。加強醫保服務大廳管理，利用電子顯示屏公開業務辦理流程，實現全部業務大廳“一站式”辦理，極大方便群眾。對工作人員全部實行座牌上崗，接受社會監督。充分利用廣播、電視、政府網站等新聞媒體，加大宣傳力度，通過印發宣傳資料等措施，廣泛宣傳城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險政策。

在去年3月29日召開的縣人社系統工作會上，縣醫保局獲系統“優質服務明星”1 個，“黨員示范崗”2 名，“崗位業務能手”2 名。在6月28日召開的人社系統主題教育“三項活動”暨“慶七一”表彰大會上，該局支部獲得“優秀黨支部”稱號，“優秀共產黨員”2 名，人社系統“追夢之星”1 名。

除加強理論上的學習，該局還結合開展“中國夢”主題教育宣教活動，積極組織全體黨員深入黃貓鄉君寨村認真開展“掛包幫”活動，增強了干部職工立足本職，敬業奉獻的工作激情。