尿毒癥腹膜透析患者的管理及護理體會

韓玉霞　牛靜　王宏

【摘 要】腹膜透析（PD）是腎功能衰竭尿毒癥期患者的有效替代療法之一，在臨床上廣泛應用，因為腹膜透析具有保護殘余腎功能，減輕心血管負擔等優點，接受腹膜透析的患者越來越多 。但是，由于疾病的困擾以及長期腹膜透析產生的并發癥等各種因素的影響，患者產生了不同程度的心理問題，從而影響了治療的依從性。因此，護理人員應善于發現問題，通過對患者的心理護理，使其配合治療，減少并發癥，提高生活質量。筆者針對我院腹膜透析患者的的管理及護理體會，總結匯報如下。

【關鍵詞】腹膜透析；管理；護理體會

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0137-02

1 臨床資料

選擇2012年09月至2018年01月在我院診斷明確的慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者36例，其中男25例，女11例，年齡30-62歲，平均46歲。均為腹膜透析大于3個月以上的患者，發病原因：慢性腎小球腎炎21例；高血壓腎5例；糖尿病腎病5例；IgA腎病3例，多囊腎2例。均有尿毒癥表現，尿量150-300mL/d，血清肌酐在960±380umol/L，均行腹膜透析植管術和標準的腹膜透析方法，使用美國百特公司和國產華仁藥業股份有限公司雙聯腹膜透析系統和專用透析液。其中6例發生腹膜炎；3例隧道感染；2例出口感染。分析原因，有無菌操作不規范，透析環境差，個人營養狀況差等原因。

2 護理及健康宣教

2.1 基礎護理 術前一晚要保持良好的睡眠，緩解患者的緊張情緒，應進食易消化的食物保持大便通暢。術后注意觀察生命體征，注意患者切口疼痛情況，觀察手術切口有無滲血、滲液，腹腔內有無不適。注意管路的連接情況，尤其是鈦接頭與短管的連接，確保緊密連接，并妥善固定短路。用1.5%葡萄糖腹膜透析液沖洗腹腔，注意液體的灌入速度，引出液體的速度、顏色、出量等情況。術后第2天應鼓勵患者起床活動，3天后根據腹部切口情況逐漸增加活動量。

2.2培訓及宣教 由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫務人員，規范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一。住院期間責任護士就應該對患者和家屬進行培訓，通過耐心、細致的溝通，建立良好的護患關系，并由腹透護士親自示范規范流程。讓培訓人員意識到遵守無菌原則是預防腹膜透析相關感染的重要措施，減少并發癥發生率，提高腹膜透析患者提生活質量，延長患者的生命。

2.3導管的護理 導管制動，避免過度牽拉。保持出口處干燥，淋浴完畢后要對出口處進行護理。家庭腹膜透析的常見問題及緊急問題處理：導管出口處感染、腹膜炎、灌注困難、引流困難，短管脫落、腹膜透析導管破裂，透析導管卷曲、打折，流出液異常等。

2.4 飲食指導 加強日常營養支持，囑患者進食優質蛋白飲食，蛋白質攝入量為1.0～1.2g/kg，其中一半以上應是優質蛋白，同時避免高磷飲食。保證充足的熱卡，食物應富含維生素和纖維素。保持大便通暢，避免便秘和腹瀉。適當控制飲食，量出為入。按尿量和腹膜透析超濾量確定每日液體入量。

2.5 居家環境 評估家庭透析環境及操作過程，建議患者盡量安排小房間換液，環境潔凈，減少空氣中的細菌流動，光線良好，禁止寵物在周圍走動，地面每日用消毒液擦拭2遍，每次透析前紫外線照射30min。指導患者檢測并記錄腹膜透析有關的重要指標：干體重、血壓、超濾量、24h尿量、飲水量等，隨訪時應將記錄本帶到腹膜透析中心。

3 腹膜炎的處理

3.1腹膜炎是腹膜透析最嚴重的并發癥之一。腹膜炎診斷標準：①有腹膜炎癥狀和體征；② 腹透液混濁，白細胞計數>100個/mm2，中性粒細胞比例>50%；③ 細菌涂片或培養陽性，真菌性腹膜炎必須找到真菌方可成立診斷。符合上述3條中2 條可確診。

3.2腹膜透析并發腹膜炎的處理（一）留取透出液標本并送檢， 檢查常規、生化、細菌培養+藥敏，根據培養結果應用抗生素治療。

4 結 論

腹膜透析具有操作簡便、費用較為價廉、可以居家治療。而且具有透析效率高， 保存殘余腎功能比血透好等優點。據統計全世界大約有15%的患者接受腹膜透析治療。因其治療模式的特殊性，醫務人員對患者整體治療的依從性、理解水平、執行水平、居家生活方式、飲食方式及結構的了解與指導是決定腹膜透析治療成功的關鍵所在。因此，要建立嚴格的隨訪、監測體系，對腹膜透析患者定期進行全面的狀態評估，及時發現患者存在的問題，制定合理的治療方案，減少各種并發癥的發生，達到提高患者生活質量和生存率的目的，近年來，無論是PD管路系統還是PD液等均有明顯改善，一些影響腹透患者預后及生存質量的并發癥如腹膜炎、隧道感染等均得到有效的控制。所以要求腹透護士不僅要有過硬的專業技能，還要耐心細致地向患者及家屬強調腹膜透析的正確操作規程，堅持做好家庭隨訪，減少并發癥的發生，從而保證腹膜透析順利進行。

參考文獻

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作者簡介：

韓玉霞，主管護師，從事臨床護理工作20年。