MRI在脊柱轉移腫瘤診斷中的臨床價值

丑凱平

[摘要] 目的 探討MRI檢查在脊柱轉移腫瘤診斷中的臨床價值。 方法 回顧性分析2012年5月～ 2013年4月我院收治的51例脊柱轉移腫瘤患者影像學資料，所有患者均分別進行CT與MRI檢查，對兩種檢查的診斷敏感性與對病情判定情況進行統計并做對比分析。 結果 MRI檢查確診脊柱轉移腫瘤有49例患者，其診斷敏感性為96.1%；而經CT 檢查為脊柱轉移腫瘤有23例患者，其臨床診斷敏感性為45.1%；對脊柱轉移腫瘤檢查MRI的診斷敏感性明顯高于CT，差異具有統計學意義（x2=5.17， P<0.05）。本研究中經MRI與CT檢查發現各種病變共269例次，MRI檢出總例數261例次，均明顯高于CT檢查137例次，差異具有統計學意義（x2 =7.21，P<0.05）。 結論 MRI檢查可有效檢查出早期脊柱轉移腫瘤，并且在評價脊柱受累的范圍和程度有著重要意義，它為臨床制定治療方案和判定預后提供了重要的依據。

[關鍵詞] 磁共振成像；CT；脊柱轉移腫瘤；臨床價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of MRI in diagnosis of spinal metastases. Methods The imaging data of patients with spinal metastases in our hospital from May 2011 to April 2012 were retrospectively analyzed.All patients were respectively examined by CT and MRI.The diagnostic sensitivity and disease determination of two check methods were statistically analyzed. Results The diagnosis of spinal metastases was 49 patients（96.1%）by MRI，that was significantly higher than that of in 23 patients （45.1%）by CT.The difference between the two inspection results was statistically significant（x2 =5.17，P<0.05）.In this study，there were 269 cases of various diseases by the MRI and CT.261 cases of the total detected number by MRI was significantly higher than 137 cases by CT，the difference was statistically significant（x2 =7.21，P<0.05）. Conclusion MRI can effectively detect early spinal metastases，and play an important role in the evaluation of the scope and extent of involvement of the spine.It provides an important basis for clinical treatment plan and judging the prognosis.

[Key words] Magnetic resonance imaging；CT；Spinal metastases；Clinical value

脊柱是惡性腫瘤骨轉移最常見累及的部位[1]，文獻報道僅脊柱轉移灶發生率高達70%[2]，這可能是和其特殊的靜脈系統以及豐富的血流有關。早期診斷，對治療方案的制定和實施及預后評估有著重要意義。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為一種成熟的、無創傷性的檢查[3]，對脊柱轉移腫瘤具有高敏感性，可以早期發現病灶部位、形態、大小范圍及脊髓壓迫程度，已成為脊柱檢查的主要手段之一。本研究為探討MRI對脊柱轉移腫瘤評價中的價值，回顧性分析2012年5月～2013年4月我院收治的51例脊柱轉移腫瘤患者影像學資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性分析2012年5月～2013年4月我院收治的51例脊柱轉移腫瘤患者影像學資料，其中男30例，女21例，年齡33～75歲，平均（50.9±6.7）歲；原發病灶20例肺癌、12例乳腺癌、8例為胃癌、6例肝癌、3例結腸癌，胰腺癌與前列腺癌各1例，所有患者均均進行CT檢查與MRI檢查，且經手術及病理檢查確診為脊柱轉移腫瘤。

1.2 方法

所有患者均分別進行CT與MRI檢查。CT檢查選用GE公司Lightspeed Plus四層螺旋CT掃描機，病變部位平掃，層厚2～5mm，層距2～5mm，連續掃描，或加做冠狀位、矢狀位重建，分別對軟組織窗及骨窗進行成像。MRI檢查采用西門子Vision型1.5T超導型磁共振儀體部大線圈，分別行橫斷面、冠狀位、矢狀面檢查，部分病例行增強掃描和脂肪抑制掃描[4]。統計兩種檢查對脊柱轉移腫瘤診斷的準確率、受累椎骨、壓縮骨折節數與椎管及椎旁軟組織腫塊數結果，并進行對比分析。

1.3 統計學方法

對所得數據使用SPSS13.0統計分析軟件包進行分析處理，計數資料使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷敏感性比較

所有患者經兩種檢查，有49例患者經MRI檢查確診為脊柱轉移腫瘤，其診斷敏感性為96.1%；而有23例患者確診經CT檢查為脊柱轉移腫瘤，CT檢查臨床診斷敏感性為45.1%；對脊柱轉移腫瘤檢查MRI的診斷敏感性明顯高于CT，差異具有統計學意義（x2=5.17，P<0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法對病情的判定比較

本研究中經MRI與CT檢查發現各種病變共269例次，對所有患者受累椎骨節數、壓縮骨折節數、椎旁軟組織腫塊數例數統計合算檢出總例數，MRI檢出總例數261例次，均明顯高于CT檢查137例次，差異具有統計學意義（x2=7.21，P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱是轉移性腫瘤發生率最高部位[5]。脊柱轉移腫瘤多見發生于胸椎（70%）、腰椎以及頸椎，主要病因可能為脊柱含大量紅骨髓，血運豐富，紅骨髓的毛細血管適應于腫瘤栓子的生長[6]。另外，密集的靜脈血管，靜脈叢相對較多，靜脈瓣較少。椎體轉移瘤多為溶骨性破壞，往往合并椎體病理性骨折或脊髓壓迫，嚴重影響患者日常生活。早期的診斷對治療及提高患者術后年生存率、生活質量起著決定性作用。

由于MRI具有三維成像，能夠將病變部位清晰的顯示出來，MRI檢查能夠對脊柱軟組織內的早期病變進行識別，而且MRI檢查具有高軟組織分辨率和高敏感性，能夠明確判定轉移瘤的類型，有效的觀察硬脊膜、椎管、椎旁軟組織等受累的情況，為觀察轉移灶的主要方法。CT影像表現可分為溶骨性、成骨性、混合性骨破壞，以溶骨性骨破壞最多[8]，但CT檢查只能進行橫斷面檢查，對脊柱整體檢查受到限制，對軟組織的分辨率不高，對被侵潤的脊髓很難分辨，因此，可引起誤診或漏診[8]。

一般認為椎體轉移病變存在早期的代謝改變和后期的形態結構改變兩個階段[9]，MRI可充分顯示，而CT檢查對早期代謝階段無法顯示。本研究中經MRI檢查確診為脊柱轉移腫瘤有49例患者，其診斷敏感性為96.1%；而經CT檢查為脊柱轉移腫瘤有23例患者，其臨床診斷敏感性為45.1%；對脊柱轉移腫瘤檢查MRI的診斷敏感性明顯高于CT，差異具有統計學意義（x2=5.17，P<0.05）。本研究中經MRI與CT檢查發現各種病變共269例次，MRI檢出總例數261例次，均明顯高于CT檢查137例次，差異具有統計學意義（x2=7.21，P<0.05）。研究證明了MIR檢查可清晰顯示示腫瘤壓迫脊髓的情況及椎管狹窄程度以及軟組織腫塊的范圍等情況，在診斷脊柱轉移瘤方面，MRI檢查的敏感性優于CT檢查，這與汪四河等[10]研究結果基本一致。

綜上所述，MRI檢查對早期脊柱轉移腫瘤診斷陽性率較高，并且在評價脊柱受累的范圍和程度有著重要意義，它能夠全面、準確的提供脊柱轉移腫瘤病變信息，為臨床制定治療方案和判定預后提供了重要的依據，因此，MRI檢查可作為脊柱轉移腫瘤診斷的重要檢查[11]。

[參考文獻]

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[11] 曹林德，唐勇，布桂林.MRI在脊柱轉移瘤診斷中的應用價值[J].四川醫學，2010，31（6）：855-856.

（收稿日期：2014-04-06）