降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷中的臨床意義

趙英紅

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的診斷價值。方法 80例AECOPD患者進(jìn)行痰細(xì)菌定量培養(yǎng)、血清PCT測定。結(jié)果 80例患者31例痰培養(yǎng)出致病菌。細(xì)菌感染組（A組）患者血清中PCT水平為（3.25±1.05）μg/L， 無細(xì)菌感染組（B組）患者血清中PCT水平為（0.25±0.26）μg/L， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 血清學(xué)PCT指標(biāo)能早期正確鑒別細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染AECOPD患者，血清PCT水平高低可作為是否使用抗菌藥物的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；降鈣素原；細(xì)菌感染；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有患病率高、致死率高的特點(diǎn)， 給社會及家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)作者臨床觀察， 細(xì)菌感染是導(dǎo)致COPD急性加重的一個重要因素。降鈣素原（PCT）為降鈣素的前體激素， 正常情況下由甲狀腺中的C細(xì)胞分泌， 經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解后形成活性成分。健康人血清中PCT的含量極低， 但某些細(xì)菌感染性疾病時升高， 病毒感染和非特異性炎癥時則升高不明顯， 以上情況表明血PCT水平升高與細(xì)菌感染有關(guān)[1]。本文通過測定PCT的濃度，探討其對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的診斷意義，以指導(dǎo)臨床用藥。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院呼吸科住院治療的AECOPD患者80例， 其中平均年齡（66±9）歲。男46例，女34例， COPD的診斷及分期參照我國COPD診治指南（2007年修訂版）標(biāo)準(zhǔn)[2]制定：除外慢性咳嗽的其他原因外， 患者每年咳嗽、咳痰3個月以上， 并連續(xù)2年， 近期出現(xiàn)癥狀加重， 如咳嗽、喘息加重， 痰量增多， 或出現(xiàn)發(fā)熱；肺功能檢查示吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%者。

1. 2 方法 在治療前對入選的AECOPD患者進(jìn)行痰細(xì)菌定量培養(yǎng)、血清PCT測定。

1. 2. 1 痰細(xì)菌定量培養(yǎng) 留痰前生理鹽水漱口， 咳出痰液到無菌痰盒， 標(biāo)本在2 h內(nèi)送檢， 如無痰以3%高滲鹽水30 ml霧化吸入誘導(dǎo)排痰。標(biāo)本送到化驗(yàn)室后， 立即挑取痰膿性部分涂片做革蘭氏染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)>10個/低倍視野、多核白細(xì)胞數(shù)>25個/低倍視野，或二者比例<1：2.5）。參考相關(guān)文獻(xiàn)作者確定以痰中病原菌濃度≥107 cfu/ml作為診斷AECOPD患者下呼吸道細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)， 將AECOPD患者分為細(xì)菌感染組（A組）、無細(xì)菌感染組（B組）。

1. 2. 2 血清PCT測定 采靜脈血3 ml，置于無菌帶塞試管中，凝固后于常溫3000 r/min離心5 min，留取血清于-20℃保存待測。PCT采用德國BRAHMS公司免疫發(fā)光法定量檢測試劑盒測定，按說明書操作。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 痰細(xì)菌學(xué)結(jié)果 80例患者31例痰培養(yǎng)出致病菌。

2. 2 血清PCT水平 A組患者血清中PCT水平為：（3.25±1.05）μg/L， B組患者血清中PCT水平為：（0.25±0.26）μg/L， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征， 在肺部的不同部位有巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增加， 部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。以上炎癥細(xì)胞能釋放許多的介質(zhì)， 如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8等。吸入有害顆粒（包括細(xì)菌）或氣體可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程， 從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。COPD急性加重的原因有下呼吸道細(xì)菌感染， 也可由病毒等感染和非感染因素引起。目前臨床上濫用抗菌素現(xiàn)象較為普遍， 除了經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動、患者依從性等因素外， 第一時間判定有無細(xì)菌感染是最重要的客觀原因。目前第一時間判定有無細(xì)菌感染， 主要依靠癥狀、體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類比例。這些指標(biāo)可靠性較差， 而血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查常需要較長時間，且陽性率低。用抗菌素可能濫用， 不用抗菌素有可能延誤治療， 甚至造成患者死亡的嚴(yán)重后果。加之目前醫(yī)患矛盾尖銳的現(xiàn)狀， 故多數(shù)醫(yī)生傾向于寧濫勿不及。因此尋找一種快捷、有效的方法進(jìn)行細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷非常有意義。血清PCT這一化驗(yàn)指標(biāo)， 過去人們認(rèn)為它只是在系統(tǒng)性細(xì)菌感染疾病中水平升高，但目前相關(guān)研究表明通過提高檢測方法的靈敏度、降低診斷閾值等手段，對局限性細(xì)菌感染也有診斷價值。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PCT明顯升高，非細(xì)菌感染組PCT升高不明顯。提示血清學(xué)PCT指標(biāo)能早期正確鑒別細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染AECOPD患者，血清PCT水平高低可作為是否使用抗菌藥物的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Gendrel D， Bohuon C. Procalcitonin as a marker Of bacterial infection. Pediatr infect Dis J， 2000，19（8）：679-688.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. COPD診治指南（2007年修訂版）.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2007，21（2）：33.

[3] 常春，姚婉貞，陳亞紅，等.血清降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道細(xì)菌感染的診斷價值.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2006，38（4）：390.

[收稿日期：2014-03-24]endprint