探討前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因以及對策

張俊強(qiáng)

【摘要】 目的 探討前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后引發(fā)出血的原因以及臨床治療對策。方法 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后出血患者30例作為觀察組， 并以同期30例患者作為對照組， 對照組未給予預(yù)防出血的相關(guān)措施， 而觀察針對不同原因給予具體的解決對策。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生出血的原因主要包括導(dǎo)尿管脫落、膀胱內(nèi)存在血凝塊、術(shù)中止血不徹底以及配合程度較差等。觀察組成功止血率為86.7%， 顯著好于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)開展期間提高操作質(zhì)量， 增加圍術(shù)期的預(yù)防處理對策可降低患者術(shù)后發(fā)生出血的幾率， 增加手術(shù)治療的安全程度。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后出血；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生是中老年男性的多發(fā)疾病， 當(dāng)前臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)開展治療[1]。而術(shù)后極易產(chǎn)生繼發(fā)性出血等并發(fā)癥， 危害患者的生命安全。為了進(jìn)一步尋找引發(fā)出血的原因以及有效的處理對策， 本次研究針對本院30例患者開展了不同方式的治療， 現(xiàn)將開展方法與臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者60例， 所有樣本均存在術(shù)后出血并發(fā)癥?；颊呔嬖诓煌愋偷穆约膊?， 包括高血壓、糖尿病、冠心病等， 年齡61～82歲， 平均年齡（73.9±1.2）歲， 手術(shù)前應(yīng)用B超檢測前列腺體積為50～80 ml。隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各30例， 兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。均采用全身麻醉， 應(yīng)用甘露醇沖洗液以及wolf電切鏡， 術(shù)后持續(xù)沖洗3 d， 導(dǎo)尿管留置5 d。

1. 2 出血原因 針對觀察組患者開展詳細(xì)的出血原因分析， 患者年齡較高多伴隨其他慢性疾病， 臨床應(yīng)用阿司匹林等藥物存在一定的干擾影響， 23例患者由于尿潴留繼行導(dǎo)尿管保留均為引發(fā)出血的潛在危險因素。手術(shù)的具體開展是引發(fā)出血的直接原因， 其中2例患者由于術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致術(shù)后出血， 3例患者由于導(dǎo)尿管脫落所致， 9例患者排尿受到抑制使膀胱過度充盈進(jìn)而發(fā)生出血， 6例患者由于前列腺包膜存在穿孔所致， 另有5例配合性差、5例處理不得當(dāng)所引發(fā)。

1. 3 臨床處理對策 本組患者出血情況均發(fā)生于手術(shù)后5 h～1 d， 以導(dǎo)尿管內(nèi)顏色呈暗紅色或陣發(fā)性血尿為主要臨床表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)存在出血表現(xiàn)后， 立即根據(jù)患者的引發(fā)原因給予相對應(yīng)的處理對策：①膀胱沖洗管較為通暢者， 增加開展沖洗的速度， 選用適當(dāng)?shù)闹寡愃幬铮?將氣囊牽引力度增大， 開展輸液瓶窗旁牽引， 靜脈滴注患者的不良感。②針對沖洗管內(nèi)發(fā)生血凝塊堵塞者立即給予清除處理， 恢復(fù)膀胱沖洗的正常開展。③3例導(dǎo)尿管脫落者更換導(dǎo)尿管， 減輕出血表現(xiàn)。④5例配合性較差患者給予鎮(zhèn)定類藥物， 減輕躁動不安狀況。⑤對存在血壓升高者增加降壓類藥物。⑥針對存在膀胱痙攣患者增加解痙類藥物。處理后患者出血情況未見好轉(zhuǎn)甚至加重者給予二次手術(shù)進(jìn)行止血。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后出血情況， 詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 成功止血 二次手術(shù)

對照組 30 22（73.3） 8（26.7）

觀察組 30 26（86.7）a 4（13.3）a

注：與對照組比較， aP<0.05

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小且術(shù)后恢復(fù)較快[2]， 是當(dāng)前臨床治療前列腺增生的首選治療方法[3]。但術(shù)后常伴有出血并發(fā)癥， 有研究表示約62%是由于前列腺微血管的再生引起的出血[4]。由于手術(shù)對患者造成的創(chuàng)面黏膜與皮膚需要5～6個月以上才能徹底恢復(fù)， 所以術(shù)后出血是治療過程中亟須處理的問題。引發(fā)出血的原因較多， 主要集中在以下幾點：①前列腺增生或者多為高齡人群， 常合并伴有較多的慢性疾病， 是術(shù)后出血的危險因素；②術(shù)后患者需要留置導(dǎo)尿管， 尿管發(fā)生脫落、曲折等情況時會引發(fā)出血；③術(shù)后易發(fā)生尿潴留等情況， 增加膀胱內(nèi)壓， 引發(fā)前列腺窩內(nèi)出血；④手術(shù)后活動強(qiáng)度過大會對止血部位產(chǎn)生刺激作用， 影響已止血處的頸動脈；⑤術(shù)中處理與術(shù)后護(hù)理也是引發(fā)出血的主要原因， 手術(shù)醫(yī)師缺乏手術(shù)經(jīng)驗， 術(shù)后護(hù)理為及時糾正膀胱管道的不良事件均會引發(fā)出血情況。本次研究中針對患者的不同情況給予適當(dāng)?shù)奶幚韺Σ撸?獲得較好的效果， 成功止血率為86.7%， 顯著好于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血患者應(yīng)首選判斷引發(fā)并發(fā)癥的原因， 給予圍術(shù)期的預(yù)防處理對策可降低患者術(shù)后發(fā)生出血的幾率， 增加手術(shù)治療的安全程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 宇洪濤， 左澤平， 錢俊杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血再手術(shù)原因及預(yù)防.山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（9）：1053-1054.

[2] 乙從亮， 楊登倫， 任春凱， 等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析和防治.臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（2）：7-8.

[3] Dimitri M.TURP with the new superpulsed radiofrequency energy： More than a gold standard. Eur Urol， 1999， 36（4）：331-334.

[4] Bowden EA， Foley SJ. Haematuria：alate complication of TURP.Prostate Cancer Prostatic Dis， 2001， 4（3）：178-179.

[收稿日期：2014-04-10]endprint

【摘要】 目的 探討前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后引發(fā)出血的原因以及臨床治療對策。方法 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后出血患者30例作為觀察組， 并以同期30例患者作為對照組， 對照組未給予預(yù)防出血的相關(guān)措施， 而觀察針對不同原因給予具體的解決對策。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生出血的原因主要包括導(dǎo)尿管脫落、膀胱內(nèi)存在血凝塊、術(shù)中止血不徹底以及配合程度較差等。觀察組成功止血率為86.7%， 顯著好于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)開展期間提高操作質(zhì)量， 增加圍術(shù)期的預(yù)防處理對策可降低患者術(shù)后發(fā)生出血的幾率， 增加手術(shù)治療的安全程度。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后出血；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生是中老年男性的多發(fā)疾病， 當(dāng)前臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)開展治療[1]。而術(shù)后極易產(chǎn)生繼發(fā)性出血等并發(fā)癥， 危害患者的生命安全。為了進(jìn)一步尋找引發(fā)出血的原因以及有效的處理對策， 本次研究針對本院30例患者開展了不同方式的治療， 現(xiàn)將開展方法與臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者60例， 所有樣本均存在術(shù)后出血并發(fā)癥?；颊呔嬖诓煌愋偷穆约膊?， 包括高血壓、糖尿病、冠心病等， 年齡61～82歲， 平均年齡（73.9±1.2）歲， 手術(shù)前應(yīng)用B超檢測前列腺體積為50～80 ml。隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各30例， 兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。均采用全身麻醉， 應(yīng)用甘露醇沖洗液以及wolf電切鏡， 術(shù)后持續(xù)沖洗3 d， 導(dǎo)尿管留置5 d。

1. 2 出血原因 針對觀察組患者開展詳細(xì)的出血原因分析， 患者年齡較高多伴隨其他慢性疾病， 臨床應(yīng)用阿司匹林等藥物存在一定的干擾影響， 23例患者由于尿潴留繼行導(dǎo)尿管保留均為引發(fā)出血的潛在危險因素。手術(shù)的具體開展是引發(fā)出血的直接原因， 其中2例患者由于術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致術(shù)后出血， 3例患者由于導(dǎo)尿管脫落所致， 9例患者排尿受到抑制使膀胱過度充盈進(jìn)而發(fā)生出血， 6例患者由于前列腺包膜存在穿孔所致， 另有5例配合性差、5例處理不得當(dāng)所引發(fā)。

1. 3 臨床處理對策 本組患者出血情況均發(fā)生于手術(shù)后5 h～1 d， 以導(dǎo)尿管內(nèi)顏色呈暗紅色或陣發(fā)性血尿為主要臨床表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)存在出血表現(xiàn)后， 立即根據(jù)患者的引發(fā)原因給予相對應(yīng)的處理對策：①膀胱沖洗管較為通暢者， 增加開展沖洗的速度， 選用適當(dāng)?shù)闹寡愃幬铮?將氣囊牽引力度增大， 開展輸液瓶窗旁牽引， 靜脈滴注患者的不良感。②針對沖洗管內(nèi)發(fā)生血凝塊堵塞者立即給予清除處理， 恢復(fù)膀胱沖洗的正常開展。③3例導(dǎo)尿管脫落者更換導(dǎo)尿管， 減輕出血表現(xiàn)。④5例配合性較差患者給予鎮(zhèn)定類藥物， 減輕躁動不安狀況。⑤對存在血壓升高者增加降壓類藥物。⑥針對存在膀胱痙攣患者增加解痙類藥物。處理后患者出血情況未見好轉(zhuǎn)甚至加重者給予二次手術(shù)進(jìn)行止血。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后出血情況， 詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 成功止血 二次手術(shù)

對照組 30 22（73.3） 8（26.7）

觀察組 30 26（86.7）a 4（13.3）a

注：與對照組比較， aP<0.05

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小且術(shù)后恢復(fù)較快[2]， 是當(dāng)前臨床治療前列腺增生的首選治療方法[3]。但術(shù)后常伴有出血并發(fā)癥， 有研究表示約62%是由于前列腺微血管的再生引起的出血[4]。由于手術(shù)對患者造成的創(chuàng)面黏膜與皮膚需要5～6個月以上才能徹底恢復(fù)， 所以術(shù)后出血是治療過程中亟須處理的問題。引發(fā)出血的原因較多， 主要集中在以下幾點：①前列腺增生或者多為高齡人群， 常合并伴有較多的慢性疾病， 是術(shù)后出血的危險因素；②術(shù)后患者需要留置導(dǎo)尿管， 尿管發(fā)生脫落、曲折等情況時會引發(fā)出血；③術(shù)后易發(fā)生尿潴留等情況， 增加膀胱內(nèi)壓， 引發(fā)前列腺窩內(nèi)出血；④手術(shù)后活動強(qiáng)度過大會對止血部位產(chǎn)生刺激作用， 影響已止血處的頸動脈；⑤術(shù)中處理與術(shù)后護(hù)理也是引發(fā)出血的主要原因， 手術(shù)醫(yī)師缺乏手術(shù)經(jīng)驗， 術(shù)后護(hù)理為及時糾正膀胱管道的不良事件均會引發(fā)出血情況。本次研究中針對患者的不同情況給予適當(dāng)?shù)奶幚韺Σ撸?獲得較好的效果， 成功止血率為86.7%， 顯著好于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血患者應(yīng)首選判斷引發(fā)并發(fā)癥的原因， 給予圍術(shù)期的預(yù)防處理對策可降低患者術(shù)后發(fā)生出血的幾率， 增加手術(shù)治療的安全程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 宇洪濤， 左澤平， 錢俊杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血再手術(shù)原因及預(yù)防.山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（9）：1053-1054.

[2] 乙從亮， 楊登倫， 任春凱， 等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析和防治.臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（2）：7-8.

[3] Dimitri M.TURP with the new superpulsed radiofrequency energy： More than a gold standard. Eur Urol， 1999， 36（4）：331-334.

[4] Bowden EA， Foley SJ. Haematuria：alate complication of TURP.Prostate Cancer Prostatic Dis， 2001， 4（3）：178-179.

[收稿日期：2014-04-10]endprint

【摘要】 目的 探討前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后引發(fā)出血的原因以及臨床治療對策。方法 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后出血患者30例作為觀察組， 并以同期30例患者作為對照組， 對照組未給予預(yù)防出血的相關(guān)措施， 而觀察針對不同原因給予具體的解決對策。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生出血的原因主要包括導(dǎo)尿管脫落、膀胱內(nèi)存在血凝塊、術(shù)中止血不徹底以及配合程度較差等。觀察組成功止血率為86.7%， 顯著好于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)開展期間提高操作質(zhì)量， 增加圍術(shù)期的預(yù)防處理對策可降低患者術(shù)后發(fā)生出血的幾率， 增加手術(shù)治療的安全程度。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后出血；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生是中老年男性的多發(fā)疾病， 當(dāng)前臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)開展治療[1]。而術(shù)后極易產(chǎn)生繼發(fā)性出血等并發(fā)癥， 危害患者的生命安全。為了進(jìn)一步尋找引發(fā)出血的原因以及有效的處理對策， 本次研究針對本院30例患者開展了不同方式的治療， 現(xiàn)將開展方法與臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者60例， 所有樣本均存在術(shù)后出血并發(fā)癥?；颊呔嬖诓煌愋偷穆约膊。?包括高血壓、糖尿病、冠心病等， 年齡61～82歲， 平均年齡（73.9±1.2）歲， 手術(shù)前應(yīng)用B超檢測前列腺體積為50～80 ml。隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各30例， 兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。均采用全身麻醉， 應(yīng)用甘露醇沖洗液以及wolf電切鏡， 術(shù)后持續(xù)沖洗3 d， 導(dǎo)尿管留置5 d。

1. 2 出血原因 針對觀察組患者開展詳細(xì)的出血原因分析， 患者年齡較高多伴隨其他慢性疾病， 臨床應(yīng)用阿司匹林等藥物存在一定的干擾影響， 23例患者由于尿潴留繼行導(dǎo)尿管保留均為引發(fā)出血的潛在危險因素。手術(shù)的具體開展是引發(fā)出血的直接原因， 其中2例患者由于術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致術(shù)后出血， 3例患者由于導(dǎo)尿管脫落所致， 9例患者排尿受到抑制使膀胱過度充盈進(jìn)而發(fā)生出血， 6例患者由于前列腺包膜存在穿孔所致， 另有5例配合性差、5例處理不得當(dāng)所引發(fā)。

1. 3 臨床處理對策 本組患者出血情況均發(fā)生于手術(shù)后5 h～1 d， 以導(dǎo)尿管內(nèi)顏色呈暗紅色或陣發(fā)性血尿為主要臨床表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)存在出血表現(xiàn)后， 立即根據(jù)患者的引發(fā)原因給予相對應(yīng)的處理對策：①膀胱沖洗管較為通暢者， 增加開展沖洗的速度， 選用適當(dāng)?shù)闹寡愃幬铮?將氣囊牽引力度增大， 開展輸液瓶窗旁牽引， 靜脈滴注患者的不良感。②針對沖洗管內(nèi)發(fā)生血凝塊堵塞者立即給予清除處理， 恢復(fù)膀胱沖洗的正常開展。③3例導(dǎo)尿管脫落者更換導(dǎo)尿管， 減輕出血表現(xiàn)。④5例配合性較差患者給予鎮(zhèn)定類藥物， 減輕躁動不安狀況。⑤對存在血壓升高者增加降壓類藥物。⑥針對存在膀胱痙攣患者增加解痙類藥物。處理后患者出血情況未見好轉(zhuǎn)甚至加重者給予二次手術(shù)進(jìn)行止血。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后出血情況， 詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 成功止血 二次手術(shù)

對照組 30 22（73.3） 8（26.7）

觀察組 30 26（86.7）a 4（13.3）a

注：與對照組比較， aP<0.05

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小且術(shù)后恢復(fù)較快[2]， 是當(dāng)前臨床治療前列腺增生的首選治療方法[3]。但術(shù)后常伴有出血并發(fā)癥， 有研究表示約62%是由于前列腺微血管的再生引起的出血[4]。由于手術(shù)對患者造成的創(chuàng)面黏膜與皮膚需要5～6個月以上才能徹底恢復(fù)， 所以術(shù)后出血是治療過程中亟須處理的問題。引發(fā)出血的原因較多， 主要集中在以下幾點：①前列腺增生或者多為高齡人群， 常合并伴有較多的慢性疾病， 是術(shù)后出血的危險因素；②術(shù)后患者需要留置導(dǎo)尿管， 尿管發(fā)生脫落、曲折等情況時會引發(fā)出血；③術(shù)后易發(fā)生尿潴留等情況， 增加膀胱內(nèi)壓， 引發(fā)前列腺窩內(nèi)出血；④手術(shù)后活動強(qiáng)度過大會對止血部位產(chǎn)生刺激作用， 影響已止血處的頸動脈；⑤術(shù)中處理與術(shù)后護(hù)理也是引發(fā)出血的主要原因， 手術(shù)醫(yī)師缺乏手術(shù)經(jīng)驗， 術(shù)后護(hù)理為及時糾正膀胱管道的不良事件均會引發(fā)出血情況。本次研究中針對患者的不同情況給予適當(dāng)?shù)奶幚韺Σ撸?獲得較好的效果， 成功止血率為86.7%， 顯著好于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血患者應(yīng)首選判斷引發(fā)并發(fā)癥的原因， 給予圍術(shù)期的預(yù)防處理對策可降低患者術(shù)后發(fā)生出血的幾率， 增加手術(shù)治療的安全程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 宇洪濤， 左澤平， 錢俊杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血再手術(shù)原因及預(yù)防.山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（9）：1053-1054.

[2] 乙從亮， 楊登倫， 任春凱， 等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析和防治.臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（2）：7-8.

[3] Dimitri M.TURP with the new superpulsed radiofrequency energy： More than a gold standard. Eur Urol， 1999， 36（4）：331-334.

[4] Bowden EA， Foley SJ. Haematuria：alate complication of TURP.Prostate Cancer Prostatic Dis， 2001， 4（3）：178-179.

[收稿日期：2014-04-10]endprint