老年患者心臟術后急性腎損傷臨床研究探討

李少珂　張鵑鵑　王立成　張向立　邊濤　李鵬飛　朱勇鋒

【摘要】 目的 觀察并分析老年患者心臟術后急性腎損傷（AKI）臨床特點及診斷標志， 并提出防治措施。方法 回顧性分析實施心臟外科手術的528例不同年齡段患者的臨床資料， 重點分析術后AKI發病率、危險因素及預后。結果 中青年組患者心臟術后AKI發病率顯著低于老年組和高齡組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。在AKI患者死亡率上， 老年組、高齡組與中青年組對比差異有統計學意義（P<0.05）；住院時間同樣隨著年齡的增高而逐步延長， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年心臟手術患者AKI發病率隨著年齡的增加而逐漸升高， 且預后愈差。術后并發AKI時及時救治對改善預后意義重大。

【關鍵詞】 老年；心臟手術；急性腎損傷；預后

急性腎損傷（AKI）是心臟術后較為常見且嚴重的并發癥， 老年患者由于腎臟功能多存在退行性病變， 因此術后AKI發生率要高于中青年患者[1]。目前國內關于老年心臟術后AKI的流行病資料還比較匱乏， 本文為此進行了專門研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取528例在本院實施心臟心臟外科手術不同年齡段人群作為研究對象， 其中中青年（<65歲）患者245例， 老年（≥65歲但<80歲）患者220例， 高齡（≥80歲）患者63例。

1. 2 方法 回顧性分析528例接受心臟外科手術的患者臨床資料， 包括術前心功能分級、術前合并癥、基礎腎功能、手術類型、術后脈阻斷時間、術后血管活性藥物使用情況及臨床轉歸等。

1. 3 AKI診斷標準 患者7 d內血肌酐升高絕對值>25 mmol/L， 或血肌酐較前升高>50%；或尿量<0.5 ml/（kg.h）且持續時間≥6 h。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數據統計學分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同年齡段心臟手術患者術后AKI發病及預后情況 結果顯示中青年組患者心臟術后AKI發病率顯著低于老年組和高齡組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。中青年組、老年組和高齡組總院內死亡率分別為0.8%、1.8%和7.9%；而對應的并發AKI患者死亡率分別為3.7%、6.8%和14.3%， 說明死亡率隨著年齡的增長而升高。住院時間同樣隨著年齡的增高的逐步延長， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 我國心臟外科手術患者術后AKI發病率和死亡率呈逐漸上升趨勢， 特別是接受腎臟替代療法的危重AKI患者死亡率更是高達54%～82%。對老年患者而言， 由于多伴有腎臟功能退化， 心臟手術后并發AKI的風險極高， 如何有效防治心臟術后AKI并發已成為老年心臟學科研究的重點。

有大量研究心臟術后并發AKI的術前危險因素發現， 年齡、手術類型、糖尿病、有腎功能不全史、冠狀動脈左主干病變等均是術前危險因素， 其中年齡是被確切證明的主要危險因素之一[2]。國外的Saito等對13488例行瓣膜聯合冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者進行回顧觀察發現， 隨著年齡的增長， CABG后AKI發病率持續上升， 與本組年齡段劃分相似， 其AKI發病率分別為3.8%、5.6%和7.4%， 顯示年齡與發病率呈正相關。而學者Ristikankare等按照AKI的RIFLE診斷標準， 發現高齡患者（≥80歲）心臟手術后的AKI發病率高達56.4%， 這與本組的研究結果較為一致， 原因可能與此年齡段的老年患者普遍并發糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化等心腦血管疾病以及手術耐受性差等原因有關[3]。另外， 研究結果還顯示， 中青年組患者術后AKI院內死亡率為3.7%， 而高齡組患者則達到14.3%， 對比差異有統計學意義（P<0.05）， 提示老年或高齡患者心臟手術并發AKI存在較高的死亡率， 對此年齡段術后并發AKI應及早進行干預， 必要時可采取腎臟替代療法， 以有效降低手術死亡率， 改善預后。

參考文獻

[1] 何金選，陳建.心臟手術相關的急性腎損傷的診治.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2012， 6（15）： 8-10.

[2] 滕杰，許佳瑞，方藝，等.老年人心臟術后急性腎損傷的臨床研究.中國血液凈化， 2013（1）： 21-24.

[3] 秦春妮.心臟術后急性腎損傷的防治研究進展.醫學綜述， 2012， 18（17）： 2807-2809.

[收稿日期：2014-04-21]endprint