三種藥物聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

胡嚴(yán)

[摘要] 目的 探討鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合嗎丁啉、泮托拉唑腸溶片治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 以2010年4月～2013年4月間來院治療的膽汁反流性胃炎368例患者為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組，每組 184例，其中觀察組患者采用鋁碳酸鎂聯(lián)合嗎丁啉、泮托拉唑治療，對照組患者采用嗎丁啉、泮托拉唑聯(lián)合安慰劑硫糖鋁治療。治療結(jié)束后對比兩組患者在臨床療效、胃鏡檢查結(jié)果、嘔吐膽汁及腹痛癥狀消失時間之間的差異。結(jié)果 觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，觀察組和對照組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鋁碳酸鎂聯(lián)合嗎丁啉、泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎的臨床療效好，癥狀改善明顯。

[關(guān)鍵詞] 膽汁反流性胃炎；影響因素；鋁碳酸鎂

[中圖分類號] R575.39 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0028-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hydrotalcite combined with domperidone，pantoprazole enteric-coated tablets for bile reflux gastritis. Methods Selected 368 bile reflux gastritis patients from April 2010 to April 2013 in the hospital as the research object，they were randomly divided into the observation group and the control group， each group of 184 patients. The observation group was treated with hydrotalcite combined with domperidone，pantoprazole，but control group were treated with domperidone， pantoprazole combined with placebo sucralfate. After the treatment， the difference of clinical effect， clinical symptoms and the characteristics of gastric juice were statistical analyzed between the two groups. Results The therapeutic effective rate of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；Before the treatment，the observation group and the control group in gastric mucosal hyperemia，erosion，the proportion of patients with bile symptomatic had no statistical significance（P>0.05）. After treatment，the observation group in gastric mucosal hyperemia，erosion， the proportion of patients with bile symptomatic was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；The observation group patients vomiting and abdominal pain，abdominal distension，bile early satiety symptoms disappeared earlier than the control group， the difference was statistical significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of hydrotalcid combined with domperidone，pantoprazole for bile reflux gastritis，that effective rate is higher， improve symptoms significantly.

[Key words] Bile reflux gastritis； Influencing factors； Hydrotalcite

膽汁反流性胃炎也稱堿性反流性胃炎，是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或施行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定，同位素測定可了解反流程度。膽汁反流性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，膽汁反流性胃炎約占胃炎的10%以上。膽汁反流性胃炎病因形成較復(fù)雜，且影響因素多，針對病因進行根治的難度很大，復(fù)發(fā)率較高[1]。為此，我們對膽汁反流性胃炎的治療進行研究，對比使用鋁碳酸鎂聯(lián)合嗎丁啉、泮托拉唑治療的患者與使用嗎丁啉、泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療的患者在療效及預(yù)后方面的差異，以期探索出療效更佳的治療方案，從而為本病的治療提供借鑒和參考。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月～2013年4月間來院治療膽汁反流性胃炎的368例患者為研究對象，所有患者均結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查確診為膽汁反流性胃炎。胃鏡檢查顯示，患者存在以下改變：膽汁反流分布于胃竇、胃底、胃體等黏膜表面，幽門口松弛或幽門口關(guān)閉不全，胃竇部蠕動明顯減弱，鏡下胃黏膜可見充血、水腫、糜爛、甚至淺小潰瘍改變，黏液湖膽染。將368例患者按照隨機分組的原則，分為觀察組和對照組，每組184例。觀察組中男103例，女81例，年齡16～80歲，平均（43.47±4.57）歲，其中胃部手術(shù)史15例，膽囊切除史6例；對照組中男102例，女82例，年齡17～80歲，平均（44.23±4.76）歲，其中胃部手術(shù)史16例，膽囊切除史5例。兩組患者在性別比例、平均年齡、胃鏡檢查、既往手術(shù)史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前兩組患者均接受奧林巴斯V70電子胃鏡檢查，明確診斷。針對兩組患者制定治療方法[2-5]。觀察組患者每天予口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）3次，每次10 mg（餐前1/2h），泮托拉唑腸溶片（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067169）每天早餐前服一片，即40 mg，同時每天嚼服鋁碳酸鎂（修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065569）3次，每次1.0 g。對照組患者每天口服嗎丁啉3次，每次10 mg，泮托拉唑腸溶片每天早餐前服一片，即40 mg，硫糖鋁每天3次，每次1.0 g。兩組患者均接受連續(xù)4周的治療，治療完畢后即進行胃鏡復(fù)查，比較兩組患者的嘔吐膽汁、燒心、腹痛、腹脹等癥狀消失時間。

1.3研究指標(biāo)及評價方法[6，7]

（1）療效： 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：嘔吐膽汁、腹痛癥狀完全消失，胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：嘔吐膽汁、腹痛癥狀減輕，胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀部分消失或者改善；無效：嘔吐膽汁、腹痛癥狀以及胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀沒有任何改善或惡化，并計算有效率。（2）胃鏡檢查方法：觀察患者胃黏膜是否存在充血、糜爛、膽汁染色癥狀。（3）統(tǒng)計兩組患者嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀的消失時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

見表1。治療后，觀察組患者療效為顯效和好轉(zhuǎn)的例數(shù)多于對照組，治療后的有效率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.20，P<0.05）。

2.2兩組胃鏡檢查結(jié)果比較

見表2。治療前，觀察組和對照組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀的消失時間比較

見表3。觀察組患者嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀消失的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

年齡、吸煙、酗酒是膽汁反流性胃炎形成中重要的影響因素[8]。該病好發(fā)于30～50歲，此年齡段的患者占患者總數(shù)的60%以上。患者年齡越大，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，發(fā)生3級反流的風(fēng)險越高，研究顯示超過60歲的患者發(fā)生3級反流的比例超過35%[9]；有酗酒和吸煙史的患者發(fā)生3級反流的比例40%左右，而同期無酗酒史和吸煙史的患者發(fā)生3級反流的比例15%左右，差異顯著[10]。筆者在臨床診療過程中也發(fā)現(xiàn)該病的影響因素如上所述，并鑒于本病的影響因素較多，筆者在臨床診療中不斷對膽汁反流性胃炎的治療方法進行研究，以期探索出療效更佳的治療方案，從而為本病的治療提供借鑒和參考。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過治療后，觀察組患者療效較好，且胃鏡下胃黏膜的充血、糜爛、膽汁染色等改變情況也優(yōu)于對照組。此次聯(lián)合方案中：質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶片通過特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，可降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，阻止了胃黏膜屏障的破壞，降低了H+的彌散，對損傷的胃黏膜提供了自我修復(fù)的時機，而且與奧美拉唑等相比，其對細(xì)胞色素P450系統(tǒng)作用較小，與其他藥物的相互影響作用小；嗎丁啉加強了十二指腸及胃竇的收縮，促進胃排空、增加了幽門管的壓力，減少了胃內(nèi)容物和膽汁、胰液等的反流；特別是鋁碳酸鎂能中和反流到胃腔、十二指腸腔內(nèi)的膽汁酸、減輕反流膽汁對胃黏膜的損害作用，同時阻止了因反流膽汁而觸發(fā)的胃酸損害等連鎖效應(yīng)，并形成螯合性的保護膜，使患者胃黏膜在穩(wěn)定環(huán)境下好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。觀察組使用的硫糖鋁主要是解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，能與損傷面帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜，促進黏膜愈合（但吸附膽汁酸作用甚微）。因此，觀察組患者接受聯(lián)合治療方案具有更好的治療效果，嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀消失時間較早，（胃鏡檢查結(jié)果證實）胃黏膜修復(fù)情況較好，且具有更高的治療有效率。研究還發(fā)現(xiàn)，所有患者均未有明顯的不良反應(yīng)，表明該治療方案安全性較好。

綜上所述，我們對比使用鋁碳酸鎂聯(lián)合嗎丁啉、泮托拉唑治療的患者與使用嗎丁啉、泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療的患者在療效及預(yù)后方面的差異，發(fā)現(xiàn)前者的臨床療效優(yōu)于后者，有效率更高，癥狀改善更明顯，故適合推薦為臨床使用。

[參考文獻]

[1] 阮德鋒，唐燕. 180例膽汁反流性胃炎病因探討[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（3）：175-176.

[2] 趙新華，馮琦，馮凱祥，等. 泮托拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（1）：34-36.

[3] 張衛(wèi)峰. 嗎丁啉與鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：55.

[4] 王全權(quán)，黃慧敏，陳海林，等. 針刺、耳壓配合治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2883-2884.

[5] 孫洪寬，田園，李衛(wèi)強，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎思路[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2513-2514.

[6] 邱衛(wèi)東. 膽汁反流性胃炎臨床治療分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（5）：44-45.

[7] 裘偉國，瞿晟程，張興源，等. 鄭紅斌教授治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：213-214.

[8] 張璋. 膽汁反流性胃炎的病因及影響因素350例研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（6）：19-20.

[9] 陳義云，陳少濂. 153例老年人膽汁反流性胃炎病因分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（4）：528-529.

[10] 謝學(xué). 300例膽汁反流性胃炎病因分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（24）：205-206.

（收稿日期：2014-02-19）endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月～2013年4月間來院治療膽汁反流性胃炎的368例患者為研究對象，所有患者均結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查確診為膽汁反流性胃炎。胃鏡檢查顯示，患者存在以下改變：膽汁反流分布于胃竇、胃底、胃體等黏膜表面，幽門口松弛或幽門口關(guān)閉不全，胃竇部蠕動明顯減弱，鏡下胃黏膜可見充血、水腫、糜爛、甚至淺小潰瘍改變，黏液湖膽染。將368例患者按照隨機分組的原則，分為觀察組和對照組，每組184例。觀察組中男103例，女81例，年齡16～80歲，平均（43.47±4.57）歲，其中胃部手術(shù)史15例，膽囊切除史6例；對照組中男102例，女82例，年齡17～80歲，平均（44.23±4.76）歲，其中胃部手術(shù)史16例，膽囊切除史5例。兩組患者在性別比例、平均年齡、胃鏡檢查、既往手術(shù)史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前兩組患者均接受奧林巴斯V70電子胃鏡檢查，明確診斷。針對兩組患者制定治療方法[2-5]。觀察組患者每天予口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）3次，每次10 mg（餐前1/2h），泮托拉唑腸溶片（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067169）每天早餐前服一片，即40 mg，同時每天嚼服鋁碳酸鎂（修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065569）3次，每次1.0 g。對照組患者每天口服嗎丁啉3次，每次10 mg，泮托拉唑腸溶片每天早餐前服一片，即40 mg，硫糖鋁每天3次，每次1.0 g。兩組患者均接受連續(xù)4周的治療，治療完畢后即進行胃鏡復(fù)查，比較兩組患者的嘔吐膽汁、燒心、腹痛、腹脹等癥狀消失時間。

1.3研究指標(biāo)及評價方法[6，7]

（1）療效： 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：嘔吐膽汁、腹痛癥狀完全消失，胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：嘔吐膽汁、腹痛癥狀減輕，胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀部分消失或者改善；無效：嘔吐膽汁、腹痛癥狀以及胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀沒有任何改善或惡化，并計算有效率。（2）胃鏡檢查方法：觀察患者胃黏膜是否存在充血、糜爛、膽汁染色癥狀。（3）統(tǒng)計兩組患者嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀的消失時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

見表1。治療后，觀察組患者療效為顯效和好轉(zhuǎn)的例數(shù)多于對照組，治療后的有效率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.20，P<0.05）。

2.2兩組胃鏡檢查結(jié)果比較

見表2。治療前，觀察組和對照組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀的消失時間比較

見表3。觀察組患者嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀消失的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

年齡、吸煙、酗酒是膽汁反流性胃炎形成中重要的影響因素[8]。該病好發(fā)于30～50歲，此年齡段的患者占患者總數(shù)的60%以上。患者年齡越大，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，發(fā)生3級反流的風(fēng)險越高，研究顯示超過60歲的患者發(fā)生3級反流的比例超過35%[9]；有酗酒和吸煙史的患者發(fā)生3級反流的比例40%左右，而同期無酗酒史和吸煙史的患者發(fā)生3級反流的比例15%左右，差異顯著[10]。筆者在臨床診療過程中也發(fā)現(xiàn)該病的影響因素如上所述，并鑒于本病的影響因素較多，筆者在臨床診療中不斷對膽汁反流性胃炎的治療方法進行研究，以期探索出療效更佳的治療方案，從而為本病的治療提供借鑒和參考。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過治療后，觀察組患者療效較好，且胃鏡下胃黏膜的充血、糜爛、膽汁染色等改變情況也優(yōu)于對照組。此次聯(lián)合方案中：質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶片通過特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，可降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，阻止了胃黏膜屏障的破壞，降低了H+的彌散，對損傷的胃黏膜提供了自我修復(fù)的時機，而且與奧美拉唑等相比，其對細(xì)胞色素P450系統(tǒng)作用較小，與其他藥物的相互影響作用小；嗎丁啉加強了十二指腸及胃竇的收縮，促進胃排空、增加了幽門管的壓力，減少了胃內(nèi)容物和膽汁、胰液等的反流；特別是鋁碳酸鎂能中和反流到胃腔、十二指腸腔內(nèi)的膽汁酸、減輕反流膽汁對胃黏膜的損害作用，同時阻止了因反流膽汁而觸發(fā)的胃酸損害等連鎖效應(yīng)，并形成螯合性的保護膜，使患者胃黏膜在穩(wěn)定環(huán)境下好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。觀察組使用的硫糖鋁主要是解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，能與損傷面帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜，促進黏膜愈合（但吸附膽汁酸作用甚微）。因此，觀察組患者接受聯(lián)合治療方案具有更好的治療效果，嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀消失時間較早，（胃鏡檢查結(jié)果證實）胃黏膜修復(fù)情況較好，且具有更高的治療有效率。研究還發(fā)現(xiàn)，所有患者均未有明顯的不良反應(yīng)，表明該治療方案安全性較好。

綜上所述，我們對比使用鋁碳酸鎂聯(lián)合嗎丁啉、泮托拉唑治療的患者與使用嗎丁啉、泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療的患者在療效及預(yù)后方面的差異，發(fā)現(xiàn)前者的臨床療效優(yōu)于后者，有效率更高，癥狀改善更明顯，故適合推薦為臨床使用。

[參考文獻]

[1] 阮德鋒，唐燕. 180例膽汁反流性胃炎病因探討[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（3）：175-176.

[2] 趙新華，馮琦，馮凱祥，等. 泮托拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（1）：34-36.

[3] 張衛(wèi)峰. 嗎丁啉與鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：55.

[4] 王全權(quán)，黃慧敏，陳海林，等. 針刺、耳壓配合治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2883-2884.

[5] 孫洪寬，田園，李衛(wèi)強，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎思路[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2513-2514.

[6] 邱衛(wèi)東. 膽汁反流性胃炎臨床治療分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（5）：44-45.

[7] 裘偉國，瞿晟程，張興源，等. 鄭紅斌教授治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：213-214.

[8] 張璋. 膽汁反流性胃炎的病因及影響因素350例研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（6）：19-20.

[9] 陳義云，陳少濂. 153例老年人膽汁反流性胃炎病因分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（4）：528-529.

[10] 謝學(xué). 300例膽汁反流性胃炎病因分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（24）：205-206.

（收稿日期：2014-02-19）endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月～2013年4月間來院治療膽汁反流性胃炎的368例患者為研究對象，所有患者均結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查確診為膽汁反流性胃炎。胃鏡檢查顯示，患者存在以下改變：膽汁反流分布于胃竇、胃底、胃體等黏膜表面，幽門口松弛或幽門口關(guān)閉不全，胃竇部蠕動明顯減弱，鏡下胃黏膜可見充血、水腫、糜爛、甚至淺小潰瘍改變，黏液湖膽染。將368例患者按照隨機分組的原則，分為觀察組和對照組，每組184例。觀察組中男103例，女81例，年齡16～80歲，平均（43.47±4.57）歲，其中胃部手術(shù)史15例，膽囊切除史6例；對照組中男102例，女82例，年齡17～80歲，平均（44.23±4.76）歲，其中胃部手術(shù)史16例，膽囊切除史5例。兩組患者在性別比例、平均年齡、胃鏡檢查、既往手術(shù)史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前兩組患者均接受奧林巴斯V70電子胃鏡檢查，明確診斷。針對兩組患者制定治療方法[2-5]。觀察組患者每天予口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）3次，每次10 mg（餐前1/2h），泮托拉唑腸溶片（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067169）每天早餐前服一片，即40 mg，同時每天嚼服鋁碳酸鎂（修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065569）3次，每次1.0 g。對照組患者每天口服嗎丁啉3次，每次10 mg，泮托拉唑腸溶片每天早餐前服一片，即40 mg，硫糖鋁每天3次，每次1.0 g。兩組患者均接受連續(xù)4周的治療，治療完畢后即進行胃鏡復(fù)查，比較兩組患者的嘔吐膽汁、燒心、腹痛、腹脹等癥狀消失時間。

1.3研究指標(biāo)及評價方法[6，7]

（1）療效： 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：嘔吐膽汁、腹痛癥狀完全消失，胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：嘔吐膽汁、腹痛癥狀減輕，胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀部分消失或者改善；無效：嘔吐膽汁、腹痛癥狀以及胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀沒有任何改善或惡化，并計算有效率。（2）胃鏡檢查方法：觀察患者胃黏膜是否存在充血、糜爛、膽汁染色癥狀。（3）統(tǒng)計兩組患者嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀的消失時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

見表1。治療后，觀察組患者療效為顯效和好轉(zhuǎn)的例數(shù)多于對照組，治療后的有效率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.20，P<0.05）。

2.2兩組胃鏡檢查結(jié)果比較

見表2。治療前，觀察組和對照組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀的消失時間比較

見表3。觀察組患者嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀消失的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

年齡、吸煙、酗酒是膽汁反流性胃炎形成中重要的影響因素[8]。該病好發(fā)于30～50歲，此年齡段的患者占患者總數(shù)的60%以上。患者年齡越大，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，發(fā)生3級反流的風(fēng)險越高，研究顯示超過60歲的患者發(fā)生3級反流的比例超過35%[9]；有酗酒和吸煙史的患者發(fā)生3級反流的比例40%左右，而同期無酗酒史和吸煙史的患者發(fā)生3級反流的比例15%左右，差異顯著[10]。筆者在臨床診療過程中也發(fā)現(xiàn)該病的影響因素如上所述，并鑒于本病的影響因素較多，筆者在臨床診療中不斷對膽汁反流性胃炎的治療方法進行研究，以期探索出療效更佳的治療方案，從而為本病的治療提供借鑒和參考。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過治療后，觀察組患者療效較好，且胃鏡下胃黏膜的充血、糜爛、膽汁染色等改變情況也優(yōu)于對照組。此次聯(lián)合方案中：質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶片通過特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，可降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，阻止了胃黏膜屏障的破壞，降低了H+的彌散，對損傷的胃黏膜提供了自我修復(fù)的時機，而且與奧美拉唑等相比，其對細(xì)胞色素P450系統(tǒng)作用較小，與其他藥物的相互影響作用小；嗎丁啉加強了十二指腸及胃竇的收縮，促進胃排空、增加了幽門管的壓力，減少了胃內(nèi)容物和膽汁、胰液等的反流；特別是鋁碳酸鎂能中和反流到胃腔、十二指腸腔內(nèi)的膽汁酸、減輕反流膽汁對胃黏膜的損害作用，同時阻止了因反流膽汁而觸發(fā)的胃酸損害等連鎖效應(yīng)，并形成螯合性的保護膜，使患者胃黏膜在穩(wěn)定環(huán)境下好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。觀察組使用的硫糖鋁主要是解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，能與損傷面帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜，促進黏膜愈合（但吸附膽汁酸作用甚微）。因此，觀察組患者接受聯(lián)合治療方案具有更好的治療效果，嘔吐膽汁和腹痛、腹脹、早飽癥狀消失時間較早，（胃鏡檢查結(jié)果證實）胃黏膜修復(fù)情況較好，且具有更高的治療有效率。研究還發(fā)現(xiàn)，所有患者均未有明顯的不良反應(yīng)，表明該治療方案安全性較好。

綜上所述，我們對比使用鋁碳酸鎂聯(lián)合嗎丁啉、泮托拉唑治療的患者與使用嗎丁啉、泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療的患者在療效及預(yù)后方面的差異，發(fā)現(xiàn)前者的臨床療效優(yōu)于后者，有效率更高，癥狀改善更明顯，故適合推薦為臨床使用。

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（收稿日期：2014-02-19）endprint