中藥聯(lián)合大株紅景天治療女性更年期綜合癥臨床觀察

張躍紅

【摘要】目的評價中醫(yī)辯證治療聯(lián)合大株紅景天對女性更年期綜合癥的療效。方法選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機分為中藥聯(lián)合紅景天治療組和單純中藥對照組2組，每組30例。治療組給予中醫(yī)辯證用藥聯(lián)合大株紅景天注射液，對照組為單純中藥組，采用kupperman評分，根據(jù)評分結(jié)果比較治療前后兩組的臨床療效。結(jié)果治療組有效率96%，對照組有效率90%。結(jié)論中藥聯(lián)合大株紅景天治療女性更年期綜合癥療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；辯證用藥；大株紅景天；更年期綜合癥

【中圖分類號】R749.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

更年期綜合癥是40-60歲圍絕經(jīng)期女性的常見病，由于卵巢功能衰退到消失引起雌激素水平下降，對垂體及下丘腦反饋行抑制減弱，導(dǎo)致垂體功能繼發(fā)性亢進，促性腺激素分泌增加，促腎上腺皮質(zhì)功能亢進，出現(xiàn)女性潮熱、盜汗、失眠、頭痛、胸悶、焦慮、抑郁、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降等植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮功能失調(diào)以及免疫功能下降、新陳代謝障礙等等的一系列癥候群。中醫(yī)稱之為"絕經(jīng)前后諸癥"，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣虛衰、沖任脈虛是本病的主要病機。大株紅景天具有抗疲勞、抗氧化、抗腫瘤、提高心臟泵血功能，改善心腦血管系統(tǒng)功能，防治老年病等作用。本研究根據(jù)病人臨床癥狀將其分為肝腎陰虛、陰虛火旺、心腎不交、脾腎陽虛4個證型，對中醫(yī)辯證用藥聯(lián)合大株紅景天及單純中醫(yī)辯證用藥兩組進行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：60例患者均為自2012年以來我院門診及住院病人，年齡40～60歲，平均53.6歲，病程3～9年，所有患者均在知情同意的情況下，隨機分為2組，2組患者年齡分布、病程長短、癥狀輕重等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》女性更年期綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》絕經(jīng)期前后諸癥分型[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～60歲；女性；潮熱、盜汗、失眠、頭痛、胸悶、焦慮、抑郁、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降等。

1.4排除其他器質(zhì)性疾病及精神性疾病；雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤或其他嚴(yán)重病變；三個月以內(nèi)服用治療更年期的中西藥物及保健品；未簽訂知情同意書，依從性較差的患者。

2治療及觀察方法

2.1治療方法：根據(jù)病人臨床癥狀辯證分型，兩組病人均分為4型。肝腎陰虛型服用六味地黃湯加川牛膝、雞血藤、枸杞子等；陰虛火旺型服用丹梔逍遙湯加生地、麥冬、女貞子等；心腎不交型服用知柏地黃加甘麥大棗湯加夜交藤、柏子仁、玄參等；脾腎兩虛型服用二仙湯加龜板、鹿角膠、茯苓、白術(shù)等。各型均加入2-3味活血補腎之劑。每日1劑，10劑1個療程，共服3個療程。治療組各證型均靜滴大株紅景天注射液1個療程10天。

大株紅景天注射液由吉林通化玉圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，含紅景天苷、等有效成分，每支5ml，每天10ml加入鹽水或糖水中靜滴。

2.2觀察指標(biāo)：癥狀評分參照kupperman評分，對潮熱汗出、心悸失眠、胸悶、頭痛、焦慮抑郁、多疑心煩、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降10個指標(biāo)，分別給予系數(shù)1-4，指標(biāo)不出現(xiàn)為0分，輕或偶爾出現(xiàn)為1分，中等或時輕時重為2分，較嚴(yán)重持續(xù)出現(xiàn)為3分；以上每個指標(biāo)的系數(shù)與程度因子乘積即為更年期綜合癥癥狀評分。治療前后分別由患者填寫癥狀評分表。2組病例治療前后均進行評定。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法：對有關(guān)數(shù)據(jù)作ridit分析或t檢驗。

3療效觀察

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總分減少70%-90%；有效：治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，總分減少30%-69%；無效：治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，總分減少小于29%。

3.2兩組療效比較：表1示，治療組顯效、有效及總有效率分別為86.7%、10%、96、7%；對照組為73.7%、16、7%、90%，兩組比較，顯效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性意義（P<0.05）。

4討論

近年來，隨著生活水平提高以及女性平均壽命的延長，更年期綜合癥的相關(guān)問題愈來愈得到人們的關(guān)注，更年期的一些癥狀嚴(yán)重地影響了女性的生活質(zhì)量。雌激素替代治療（HRT）雖然能明顯改善更年期癥狀，但因其引發(fā)的明確風(fēng)險如子宮內(nèi)膜癌、靜脈血栓栓塞、乳腺癌等，可能風(fēng)險如心血管疾病、結(jié)腸直腸癌、認(rèn)知功能障礙等等[3]，嚴(yán)重地影響了HRT的普遍應(yīng)用，尤其在目前的這種醫(yī)患關(guān)系下。而中醫(yī)的"整體觀念"，中藥復(fù)方制劑的多層次干預(yù)，中藥數(shù)千年的良好經(jīng)驗及較小副作用，中藥現(xiàn)代作用機理的廣泛被認(rèn)知，使得中醫(yī)中藥在本病的防治中日益受到重視，得到廣泛認(rèn)可。

女性更年期綜合癥的發(fā)病原因是由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸（HPO）及其相關(guān)功能紊亂導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫因子失衡的結(jié)果。綜合癥的諸多癥狀主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀如頭痛、煩躁、失眠、注意力不集中等等，是由于體內(nèi)去甲腎上腺素（DE）、多巴胺（DA）、色氨酸水平升高，IL-2活性水平降低導(dǎo)致；血管舒縮癥狀如潮熱、出汗等等，與5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚（5-HIAA）水平提高有關(guān)；心血管癥狀如胸悶、氣短、陣發(fā)性心動過速等與高血脂、高血壓、動脈硬化有關(guān)；腰酸背痛、肌肉酸困與骨量下降有關(guān)；以及t淋巴細(xì)胞CD亞群、B-內(nèi)啡肽（B-ET）等免疫介質(zhì)下調(diào)導(dǎo)致免疫力下降等等。

中藥大株紅景天具有提高心臟泵血功能、提高心腦供血供氧量；降低血脂、清除自由基、保護神經(jīng)細(xì)胞、抗腫瘤及雙向免疫調(diào)節(jié)作用等[4]。臨床結(jié)果分析，治療組在改善胸悶、頭痛、記憶力下降方面，與對照組比較，療效顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。

眾多同道關(guān)于復(fù)方中藥組方的臨床療效及作用機理研究均證實了中藥在改善更年期綜合癥諸多癥狀方面的廣闊前景。郭氏等[5]發(fā)現(xiàn)，更年安神膠囊（紫石英、淫羊藿、龜甲等）可能通過升高雌激素來調(diào)整GnRH功能，調(diào)整去甲腎上腺素（NE）。多巴胺（DA）代謝及抑制5-羥色胺（5-HT）合成，糾正更年期的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。張氏等[6]發(fā)現(xiàn)，補腎為主的中藥復(fù)方制劑與E2一樣，能顯著降低因去卵巢而升高的大鼠血清FSE、LE值，但升高大鼠血清E2值的作用較弱，說明中藥復(fù)方并非直接補充外源性雌激素，而是使下丘腦-垂體-性腺各個層面的功能都有改善，提高激素內(nèi)環(huán)境的的穩(wěn)定能力而達(dá)到治療效果。戴氏[7]也發(fā)現(xiàn)中藥能明顯提高更年期IL-2水平，而尼爾雌醇則無此作用，而且能調(diào)整免疫器官的功能狀態(tài)。李氏[8]還觀察到中藥組方不但能提高IL-2含量、胸腺和脾臟指示，對淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、胸腺小體及其他皮質(zhì)厚度也有較好的調(diào)節(jié)作用。譚氏等[9]認(rèn)為中藥可使雌鼠血清E2、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高，下丘腦NE、DA升高，降低5-HT/NE，5-HT/DA的比值，同時增加腎上腺重量、恢復(fù)性腺功能、改善下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)、增加胸腺指數(shù)。戴氏[10]用中藥改善老年大鼠天門冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、r-氨基丁酸含量升高所致的氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂狀態(tài)，使興奮性和抑制性氨基酸這兩大類遞質(zhì)最終趨于平衡。綜上所述，中藥通過對神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫因子失衡的調(diào)整，證實了它對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)有良好的調(diào)控作用，與本研究一致。

總之，中藥治療女性更年期癥狀，不僅能提高E2，而且使HPO各層次的功能都有所改善，從而避免了HRT的副作用，達(dá)到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第三輯.1977.

[2]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社.1994：66.

[3]J. Larry Jameson. 內(nèi)分泌學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4]孫曉軍，趙慧，林杰.紅景天的藥理與制劑研究綜述.中國藥師，2005，8（5）：415-416.

[5]郭建生，賀海波，王小娟，等.更年安神膠囊對去勢雌性大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J].中藥藥學(xué)刊，2003，21（2）：262-264.

[6]張少華，張濤，謝文.補腎為主的中藥復(fù)方對去卵巢大鼠性腺軸及甲狀腺功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2003，10（2）：84-85.

[7]戴莉，孟煒，陸建英，等.更欣方對更年期抑郁癥患者漢密爾頓積分及內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，18（2）：23.

[8]李石藍(lán)，郭惠玲，候建平，等.補血中藥抗衰老實驗研究[J]，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（1）：24-28.

[9]譚正懷，雷玉蘭，張白嘉，等.延婦春對中年雌性大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J].華西藥學(xué)雜志，2000，15（1）：12-14.

[10]戴薇薇，金國琴，張學(xué)禮，等.左歸丸、右歸丸對老年大鼠海馬、杏仁核氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)含量變化的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（7）：397-400.

【摘要】目的評價中醫(yī)辯證治療聯(lián)合大株紅景天對女性更年期綜合癥的療效。方法選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機分為中藥聯(lián)合紅景天治療組和單純中藥對照組2組，每組30例。治療組給予中醫(yī)辯證用藥聯(lián)合大株紅景天注射液，對照組為單純中藥組，采用kupperman評分，根據(jù)評分結(jié)果比較治療前后兩組的臨床療效。結(jié)果治療組有效率96%，對照組有效率90%。結(jié)論中藥聯(lián)合大株紅景天治療女性更年期綜合癥療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；辯證用藥；大株紅景天；更年期綜合癥

【中圖分類號】R749.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

更年期綜合癥是40-60歲圍絕經(jīng)期女性的常見病，由于卵巢功能衰退到消失引起雌激素水平下降，對垂體及下丘腦反饋行抑制減弱，導(dǎo)致垂體功能繼發(fā)性亢進，促性腺激素分泌增加，促腎上腺皮質(zhì)功能亢進，出現(xiàn)女性潮熱、盜汗、失眠、頭痛、胸悶、焦慮、抑郁、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降等植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮功能失調(diào)以及免疫功能下降、新陳代謝障礙等等的一系列癥候群。中醫(yī)稱之為"絕經(jīng)前后諸癥"，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣虛衰、沖任脈虛是本病的主要病機。大株紅景天具有抗疲勞、抗氧化、抗腫瘤、提高心臟泵血功能，改善心腦血管系統(tǒng)功能，防治老年病等作用。本研究根據(jù)病人臨床癥狀將其分為肝腎陰虛、陰虛火旺、心腎不交、脾腎陽虛4個證型，對中醫(yī)辯證用藥聯(lián)合大株紅景天及單純中醫(yī)辯證用藥兩組進行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：60例患者均為自2012年以來我院門診及住院病人，年齡40～60歲，平均53.6歲，病程3～9年，所有患者均在知情同意的情況下，隨機分為2組，2組患者年齡分布、病程長短、癥狀輕重等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》女性更年期綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》絕經(jīng)期前后諸癥分型[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～60歲；女性；潮熱、盜汗、失眠、頭痛、胸悶、焦慮、抑郁、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降等。

1.4排除其他器質(zhì)性疾病及精神性疾病；雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤或其他嚴(yán)重病變；三個月以內(nèi)服用治療更年期的中西藥物及保健品；未簽訂知情同意書，依從性較差的患者。

2治療及觀察方法

2.1治療方法：根據(jù)病人臨床癥狀辯證分型，兩組病人均分為4型。肝腎陰虛型服用六味地黃湯加川牛膝、雞血藤、枸杞子等；陰虛火旺型服用丹梔逍遙湯加生地、麥冬、女貞子等；心腎不交型服用知柏地黃加甘麥大棗湯加夜交藤、柏子仁、玄參等；脾腎兩虛型服用二仙湯加龜板、鹿角膠、茯苓、白術(shù)等。各型均加入2-3味活血補腎之劑。每日1劑，10劑1個療程，共服3個療程。治療組各證型均靜滴大株紅景天注射液1個療程10天。

大株紅景天注射液由吉林通化玉圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，含紅景天苷、等有效成分，每支5ml，每天10ml加入鹽水或糖水中靜滴。

2.2觀察指標(biāo)：癥狀評分參照kupperman評分，對潮熱汗出、心悸失眠、胸悶、頭痛、焦慮抑郁、多疑心煩、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降10個指標(biāo)，分別給予系數(shù)1-4，指標(biāo)不出現(xiàn)為0分，輕或偶爾出現(xiàn)為1分，中等或時輕時重為2分，較嚴(yán)重持續(xù)出現(xiàn)為3分；以上每個指標(biāo)的系數(shù)與程度因子乘積即為更年期綜合癥癥狀評分。治療前后分別由患者填寫癥狀評分表。2組病例治療前后均進行評定。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法：對有關(guān)數(shù)據(jù)作ridit分析或t檢驗。

3療效觀察

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總分減少70%-90%；有效：治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，總分減少30%-69%；無效：治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，總分減少小于29%。

3.2兩組療效比較：表1示，治療組顯效、有效及總有效率分別為86.7%、10%、96、7%；對照組為73.7%、16、7%、90%，兩組比較，顯效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性意義（P<0.05）。

4討論

近年來，隨著生活水平提高以及女性平均壽命的延長，更年期綜合癥的相關(guān)問題愈來愈得到人們的關(guān)注，更年期的一些癥狀嚴(yán)重地影響了女性的生活質(zhì)量。雌激素替代治療（HRT）雖然能明顯改善更年期癥狀，但因其引發(fā)的明確風(fēng)險如子宮內(nèi)膜癌、靜脈血栓栓塞、乳腺癌等，可能風(fēng)險如心血管疾病、結(jié)腸直腸癌、認(rèn)知功能障礙等等[3]，嚴(yán)重地影響了HRT的普遍應(yīng)用，尤其在目前的這種醫(yī)患關(guān)系下。而中醫(yī)的"整體觀念"，中藥復(fù)方制劑的多層次干預(yù)，中藥數(shù)千年的良好經(jīng)驗及較小副作用，中藥現(xiàn)代作用機理的廣泛被認(rèn)知，使得中醫(yī)中藥在本病的防治中日益受到重視，得到廣泛認(rèn)可。

女性更年期綜合癥的發(fā)病原因是由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸（HPO）及其相關(guān)功能紊亂導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫因子失衡的結(jié)果。綜合癥的諸多癥狀主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀如頭痛、煩躁、失眠、注意力不集中等等，是由于體內(nèi)去甲腎上腺素（DE）、多巴胺（DA）、色氨酸水平升高，IL-2活性水平降低導(dǎo)致；血管舒縮癥狀如潮熱、出汗等等，與5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚（5-HIAA）水平提高有關(guān)；心血管癥狀如胸悶、氣短、陣發(fā)性心動過速等與高血脂、高血壓、動脈硬化有關(guān)；腰酸背痛、肌肉酸困與骨量下降有關(guān)；以及t淋巴細(xì)胞CD亞群、B-內(nèi)啡肽（B-ET）等免疫介質(zhì)下調(diào)導(dǎo)致免疫力下降等等。

中藥大株紅景天具有提高心臟泵血功能、提高心腦供血供氧量；降低血脂、清除自由基、保護神經(jīng)細(xì)胞、抗腫瘤及雙向免疫調(diào)節(jié)作用等[4]。臨床結(jié)果分析，治療組在改善胸悶、頭痛、記憶力下降方面，與對照組比較，療效顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。

眾多同道關(guān)于復(fù)方中藥組方的臨床療效及作用機理研究均證實了中藥在改善更年期綜合癥諸多癥狀方面的廣闊前景。郭氏等[5]發(fā)現(xiàn)，更年安神膠囊（紫石英、淫羊藿、龜甲等）可能通過升高雌激素來調(diào)整GnRH功能，調(diào)整去甲腎上腺素（NE）。多巴胺（DA）代謝及抑制5-羥色胺（5-HT）合成，糾正更年期的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。張氏等[6]發(fā)現(xiàn)，補腎為主的中藥復(fù)方制劑與E2一樣，能顯著降低因去卵巢而升高的大鼠血清FSE、LE值，但升高大鼠血清E2值的作用較弱，說明中藥復(fù)方并非直接補充外源性雌激素，而是使下丘腦-垂體-性腺各個層面的功能都有改善，提高激素內(nèi)環(huán)境的的穩(wěn)定能力而達(dá)到治療效果。戴氏[7]也發(fā)現(xiàn)中藥能明顯提高更年期IL-2水平，而尼爾雌醇則無此作用，而且能調(diào)整免疫器官的功能狀態(tài)。李氏[8]還觀察到中藥組方不但能提高IL-2含量、胸腺和脾臟指示，對淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、胸腺小體及其他皮質(zhì)厚度也有較好的調(diào)節(jié)作用。譚氏等[9]認(rèn)為中藥可使雌鼠血清E2、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高，下丘腦NE、DA升高，降低5-HT/NE，5-HT/DA的比值，同時增加腎上腺重量、恢復(fù)性腺功能、改善下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)、增加胸腺指數(shù)。戴氏[10]用中藥改善老年大鼠天門冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、r-氨基丁酸含量升高所致的氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂狀態(tài)，使興奮性和抑制性氨基酸這兩大類遞質(zhì)最終趨于平衡。綜上所述，中藥通過對神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫因子失衡的調(diào)整，證實了它對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)有良好的調(diào)控作用，與本研究一致。

總之，中藥治療女性更年期癥狀，不僅能提高E2，而且使HPO各層次的功能都有所改善，從而避免了HRT的副作用，達(dá)到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第三輯.1977.

[2]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社.1994：66.

[3]J. Larry Jameson. 內(nèi)分泌學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4]孫曉軍，趙慧，林杰.紅景天的藥理與制劑研究綜述.中國藥師，2005，8（5）：415-416.

[5]郭建生，賀海波，王小娟，等.更年安神膠囊對去勢雌性大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J].中藥藥學(xué)刊，2003，21（2）：262-264.

[6]張少華，張濤，謝文.補腎為主的中藥復(fù)方對去卵巢大鼠性腺軸及甲狀腺功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2003，10（2）：84-85.

[7]戴莉，孟煒，陸建英，等.更欣方對更年期抑郁癥患者漢密爾頓積分及內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，18（2）：23.

[8]李石藍(lán)，郭惠玲，候建平，等.補血中藥抗衰老實驗研究[J]，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（1）：24-28.

[9]譚正懷，雷玉蘭，張白嘉，等.延婦春對中年雌性大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J].華西藥學(xué)雜志，2000，15（1）：12-14.

[10]戴薇薇，金國琴，張學(xué)禮，等.左歸丸、右歸丸對老年大鼠海馬、杏仁核氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)含量變化的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（7）：397-400.

【摘要】目的評價中醫(yī)辯證治療聯(lián)合大株紅景天對女性更年期綜合癥的療效。方法選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機分為中藥聯(lián)合紅景天治療組和單純中藥對照組2組，每組30例。治療組給予中醫(yī)辯證用藥聯(lián)合大株紅景天注射液，對照組為單純中藥組，采用kupperman評分，根據(jù)評分結(jié)果比較治療前后兩組的臨床療效。結(jié)果治療組有效率96%，對照組有效率90%。結(jié)論中藥聯(lián)合大株紅景天治療女性更年期綜合癥療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；辯證用藥；大株紅景天；更年期綜合癥

【中圖分類號】R749.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

更年期綜合癥是40-60歲圍絕經(jīng)期女性的常見病，由于卵巢功能衰退到消失引起雌激素水平下降，對垂體及下丘腦反饋行抑制減弱，導(dǎo)致垂體功能繼發(fā)性亢進，促性腺激素分泌增加，促腎上腺皮質(zhì)功能亢進，出現(xiàn)女性潮熱、盜汗、失眠、頭痛、胸悶、焦慮、抑郁、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降等植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮功能失調(diào)以及免疫功能下降、新陳代謝障礙等等的一系列癥候群。中醫(yī)稱之為"絕經(jīng)前后諸癥"，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣虛衰、沖任脈虛是本病的主要病機。大株紅景天具有抗疲勞、抗氧化、抗腫瘤、提高心臟泵血功能，改善心腦血管系統(tǒng)功能，防治老年病等作用。本研究根據(jù)病人臨床癥狀將其分為肝腎陰虛、陰虛火旺、心腎不交、脾腎陽虛4個證型，對中醫(yī)辯證用藥聯(lián)合大株紅景天及單純中醫(yī)辯證用藥兩組進行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：60例患者均為自2012年以來我院門診及住院病人，年齡40～60歲，平均53.6歲，病程3～9年，所有患者均在知情同意的情況下，隨機分為2組，2組患者年齡分布、病程長短、癥狀輕重等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》女性更年期綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》絕經(jīng)期前后諸癥分型[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～60歲；女性；潮熱、盜汗、失眠、頭痛、胸悶、焦慮、抑郁、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降等。

1.4排除其他器質(zhì)性疾病及精神性疾病；雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤或其他嚴(yán)重病變；三個月以內(nèi)服用治療更年期的中西藥物及保健品；未簽訂知情同意書，依從性較差的患者。

2治療及觀察方法

2.1治療方法：根據(jù)病人臨床癥狀辯證分型，兩組病人均分為4型。肝腎陰虛型服用六味地黃湯加川牛膝、雞血藤、枸杞子等；陰虛火旺型服用丹梔逍遙湯加生地、麥冬、女貞子等；心腎不交型服用知柏地黃加甘麥大棗湯加夜交藤、柏子仁、玄參等；脾腎兩虛型服用二仙湯加龜板、鹿角膠、茯苓、白術(shù)等。各型均加入2-3味活血補腎之劑。每日1劑，10劑1個療程，共服3個療程。治療組各證型均靜滴大株紅景天注射液1個療程10天。

大株紅景天注射液由吉林通化玉圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，含紅景天苷、等有效成分，每支5ml，每天10ml加入鹽水或糖水中靜滴。

2.2觀察指標(biāo)：癥狀評分參照kupperman評分，對潮熱汗出、心悸失眠、胸悶、頭痛、焦慮抑郁、多疑心煩、泌尿生殖道不適、性欲減退、肌肉酸痛、記憶力下降10個指標(biāo)，分別給予系數(shù)1-4，指標(biāo)不出現(xiàn)為0分，輕或偶爾出現(xiàn)為1分，中等或時輕時重為2分，較嚴(yán)重持續(xù)出現(xiàn)為3分；以上每個指標(biāo)的系數(shù)與程度因子乘積即為更年期綜合癥癥狀評分。治療前后分別由患者填寫癥狀評分表。2組病例治療前后均進行評定。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法：對有關(guān)數(shù)據(jù)作ridit分析或t檢驗。

3療效觀察

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總分減少70%-90%；有效：治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，總分減少30%-69%；無效：治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，總分減少小于29%。

3.2兩組療效比較：表1示，治療組顯效、有效及總有效率分別為86.7%、10%、96、7%；對照組為73.7%、16、7%、90%，兩組比較，顯效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性意義（P<0.05）。

4討論

近年來，隨著生活水平提高以及女性平均壽命的延長，更年期綜合癥的相關(guān)問題愈來愈得到人們的關(guān)注，更年期的一些癥狀嚴(yán)重地影響了女性的生活質(zhì)量。雌激素替代治療（HRT）雖然能明顯改善更年期癥狀，但因其引發(fā)的明確風(fēng)險如子宮內(nèi)膜癌、靜脈血栓栓塞、乳腺癌等，可能風(fēng)險如心血管疾病、結(jié)腸直腸癌、認(rèn)知功能障礙等等[3]，嚴(yán)重地影響了HRT的普遍應(yīng)用，尤其在目前的這種醫(yī)患關(guān)系下。而中醫(yī)的"整體觀念"，中藥復(fù)方制劑的多層次干預(yù)，中藥數(shù)千年的良好經(jīng)驗及較小副作用，中藥現(xiàn)代作用機理的廣泛被認(rèn)知，使得中醫(yī)中藥在本病的防治中日益受到重視，得到廣泛認(rèn)可。

女性更年期綜合癥的發(fā)病原因是由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸（HPO）及其相關(guān)功能紊亂導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫因子失衡的結(jié)果。綜合癥的諸多癥狀主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀如頭痛、煩躁、失眠、注意力不集中等等，是由于體內(nèi)去甲腎上腺素（DE）、多巴胺（DA）、色氨酸水平升高，IL-2活性水平降低導(dǎo)致；血管舒縮癥狀如潮熱、出汗等等，與5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚（5-HIAA）水平提高有關(guān)；心血管癥狀如胸悶、氣短、陣發(fā)性心動過速等與高血脂、高血壓、動脈硬化有關(guān)；腰酸背痛、肌肉酸困與骨量下降有關(guān)；以及t淋巴細(xì)胞CD亞群、B-內(nèi)啡肽（B-ET）等免疫介質(zhì)下調(diào)導(dǎo)致免疫力下降等等。

中藥大株紅景天具有提高心臟泵血功能、提高心腦供血供氧量；降低血脂、清除自由基、保護神經(jīng)細(xì)胞、抗腫瘤及雙向免疫調(diào)節(jié)作用等[4]。臨床結(jié)果分析，治療組在改善胸悶、頭痛、記憶力下降方面，與對照組比較，療效顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。

眾多同道關(guān)于復(fù)方中藥組方的臨床療效及作用機理研究均證實了中藥在改善更年期綜合癥諸多癥狀方面的廣闊前景。郭氏等[5]發(fā)現(xiàn)，更年安神膠囊（紫石英、淫羊藿、龜甲等）可能通過升高雌激素來調(diào)整GnRH功能，調(diào)整去甲腎上腺素（NE）。多巴胺（DA）代謝及抑制5-羥色胺（5-HT）合成，糾正更年期的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。張氏等[6]發(fā)現(xiàn)，補腎為主的中藥復(fù)方制劑與E2一樣，能顯著降低因去卵巢而升高的大鼠血清FSE、LE值，但升高大鼠血清E2值的作用較弱，說明中藥復(fù)方并非直接補充外源性雌激素，而是使下丘腦-垂體-性腺各個層面的功能都有改善，提高激素內(nèi)環(huán)境的的穩(wěn)定能力而達(dá)到治療效果。戴氏[7]也發(fā)現(xiàn)中藥能明顯提高更年期IL-2水平，而尼爾雌醇則無此作用，而且能調(diào)整免疫器官的功能狀態(tài)。李氏[8]還觀察到中藥組方不但能提高IL-2含量、胸腺和脾臟指示，對淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、胸腺小體及其他皮質(zhì)厚度也有較好的調(diào)節(jié)作用。譚氏等[9]認(rèn)為中藥可使雌鼠血清E2、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高，下丘腦NE、DA升高，降低5-HT/NE，5-HT/DA的比值，同時增加腎上腺重量、恢復(fù)性腺功能、改善下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)、增加胸腺指數(shù)。戴氏[10]用中藥改善老年大鼠天門冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、r-氨基丁酸含量升高所致的氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂狀態(tài)，使興奮性和抑制性氨基酸這兩大類遞質(zhì)最終趨于平衡。綜上所述，中藥通過對神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫因子失衡的調(diào)整，證實了它對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)有良好的調(diào)控作用，與本研究一致。

總之，中藥治療女性更年期癥狀，不僅能提高E2，而且使HPO各層次的功能都有所改善，從而避免了HRT的副作用，達(dá)到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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[6]張少華，張濤，謝文.補腎為主的中藥復(fù)方對去卵巢大鼠性腺軸及甲狀腺功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2003，10（2）：84-85.

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