經顱磁刺激治療酒依賴患者伴發抑郁的研究

曹長彬+谷旦華

【摘要】目的探討重復經顱磁刺激（rTMS）對酒依賴患者伴發抑郁的快速起效作用。 方法酒依賴伴抑郁患者60例，隨機分為研究組（rTMS合并帕羅西汀組）和對照組（帕羅西汀組）各30例，治療前及治療后1、2、4周末應用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定。 結果治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較均有顯著差異（P<0.05）。兩組HAMD評分均顯著低于治療前（P<0.01），研究組HAMD評分較對照組下降更顯著（P<0.01）。結論經顱磁刺激結合抗抑郁藥物治療較單用抗抑郁藥物治療能更快更好的緩解酒依賴患者伴發的抑郁癥狀。

【關鍵詞】經顱磁刺激；酒依賴；抑郁

【中圖分類號】R749.4+1【文獻標識碼】A

酒依賴患者伴發抑郁癥狀甚至與抑郁癥共病已經引起業內的廣泛關注與研究。有研究顯示，50%～98%的酒依賴患者可出現抑郁癥狀[1]，大約15%的酒依賴患者有重性抑郁。rTMS作為精神科一種重要的物理治療手段，已經廣泛應用于臨床，尤其是對抑郁癥的治療。本研究旨在通過rTMS合并抗抑郁劑與單純應用抗抑郁劑治療進行對照研究，探究rTMS能否快速有效的緩解酒依賴患者伴發的抑郁癥狀。

1對象和方法

1.1對象

系2012年9月至2013年6月在我院治療的酒依賴伴抑郁的患者，共入組60例，均為男性，隨機分為rTMS合并帕羅西汀組和帕羅西汀組各30例。rTMS合并帕羅西汀組年齡26～58歲，平均（38.1±9.8）歲；HAMD評分29.64±8.33。帕羅西汀組年齡25～56歲，平均（37.2±10.3）歲；HAMD評分29.37±8.46。兩組以上差異均無顯著性（P>0.05）。帕羅西汀合并rTMS組初次飲酒年齡16～29歲，平均（23.5±7.2）歲；飲酒量121～617g/d，平均（241±107）g/d。帕羅西汀組初次飲酒年齡17～28歲，平均（22.6±7.8）歲；飲酒量132～651 g/d，平均（244±106）g/d；兩組差異亦無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1評定工具

采用HAMD-17[2]評定分析臨床療效。量表評定由經過專門培訓的精神科醫師 2人負責測量評分，并進行一致性檢驗，符合要求。治療前和治療1、2、4周末用HAMD評分。療效評定：以HAMD減分率≥75%為臨床痊愈，50%～74%為進步，25%～49%為有效，<25%為無效。

1.2.2治療方法

研究組應用rTMS合并帕羅西汀治療，對照組單用帕羅西汀。帕羅西汀用量20～60mg/d。rTMS刺激儀應用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產的CCY-1，型磁刺激儀，圓形線圈，直徑9cm，刺激部位：左側額葉背外側，刺激方法：線圈置于左前額部位并與頭皮相切，線圈柄朝后；刺激強度：80%～110%MT的閾刺激強度；刺激頻率：1～15Hz（前2 次治療給予1Hz第 3 次始給予 15Hz），治療時間為每次 20min，每周治療5 次，共 4 周。

2結果

2.1兩組療效比較

治療 1 周末，研究組有效率為40%；對照組有效率為17%；治療 2周末，研究組有效率為70%；對照組有效率為40%；治療4周末，研究組有效率為86%；對照組有效率為70%，兩組療效差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組治療前后

HAMD評分比較 治療前兩組的病情無顯著差異，經過 4 周的治療，對照組和實驗組的HAMD 得分都有顯著下降（P<0.01），患者的病情都有顯著改善；各治療周期研究組的HAMD 得分都顯著低于對照組（P<0.01 ） ，提示研究組的療效要比對照組明顯。見表1。

3討論

酒依賴患者的住院治療，主要是脫癮治療，但在臨床實踐中，治療的最大問題是復飲率高，因此，怎樣降低酒依賴患者的復飲率，是治療中面臨的更迫切的問題。酒依賴，不單純是一個物質依賴問題，也是一個心理社會的綜合問題，有研究表明，酒依賴患者50%以上患有焦慮抑郁癥狀[3]，而采用藥物及心理等綜合療法控制抑郁癥狀，能明顯降低患者的復飲率。所以，在脫癮治療的基礎上，能積極有效的緩解患者的抑郁癥狀，對酒依賴的治療有很重要的意義。

rTMS 是近年來國內外逐漸興起的一項無創性物理治療，其主要根據電磁互換的原理，通過強電流在線圈上產生磁場，然后磁場再幾乎無衰減的穿透顱骨進入大腦皮層，隨之在相應的皮層引起局部微小電流，改變大腦皮層的局部電活動，起到治療作用。目前，重復經顱磁刺激技術作為一種無痛、無創的腦皮質刺激方法被應用于神經精神科領域[4]，由于其安全、無副作用等優點，因而越來越受到人們的重視。很多研究表明，rTMS聯合藥物治療，對抑郁癥及其他疾病伴發的抑郁癥狀，都有治療作用，較單純使用抗抑郁藥物，起效更快，療效更好。因此，本研究用rTMS合并抗抑郁藥物治療酒依賴患者的抑郁癥狀，擬為該類患者提供一種新的治療手段。

本研究中，經顱磁刺激合并抗抑郁藥物治療，在治療的第1周，抑郁癥狀較治療前明顯好轉，且優于對照組，可見該方法起效迅速，而在隨后的第2、4周末，抑郁癥狀進一步好轉，并一直優于對照組，表明該方法能更好的緩解酒依賴患者的抑郁癥狀，這對于改善患者的生活質量，減少復飲率，都有重要意義。因此，經顱磁刺激合并抗抑郁藥物治療酒依賴患者，是一個值得推薦和進一步研究的方法。

參考文獻

[1] 董毅，譯.大量飲酒是老年抑郁和癡呆的危險因素[J].國外醫學精神病學分冊，1992，19：182.

[2] 蔡焯基.抑郁癥基礎和臨床[M].北京：北京科學出版社，1997：335-336.

[3] 張文躍，趙合慶.經顱磁刺激治療抑郁癥的研究進展[J].臨床精神醫學雜志，2005，15（5）：307-308.

[4] 中華醫學會精神病分會. 中國精神障礙分類與診斷標準[M].3 版. 濟南： 山東科學技術出版社，2001：48-49.

【摘要】目的探討重復經顱磁刺激（rTMS）對酒依賴患者伴發抑郁的快速起效作用。 方法酒依賴伴抑郁患者60例，隨機分為研究組（rTMS合并帕羅西汀組）和對照組（帕羅西汀組）各30例，治療前及治療后1、2、4周末應用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定。 結果治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較均有顯著差異（P<0.05）。兩組HAMD評分均顯著低于治療前（P<0.01），研究組HAMD評分較對照組下降更顯著（P<0.01）。結論經顱磁刺激結合抗抑郁藥物治療較單用抗抑郁藥物治療能更快更好的緩解酒依賴患者伴發的抑郁癥狀。

【關鍵詞】經顱磁刺激；酒依賴；抑郁

【中圖分類號】R749.4+1【文獻標識碼】A

酒依賴患者伴發抑郁癥狀甚至與抑郁癥共病已經引起業內的廣泛關注與研究。有研究顯示，50%～98%的酒依賴患者可出現抑郁癥狀[1]，大約15%的酒依賴患者有重性抑郁。rTMS作為精神科一種重要的物理治療手段，已經廣泛應用于臨床，尤其是對抑郁癥的治療。本研究旨在通過rTMS合并抗抑郁劑與單純應用抗抑郁劑治療進行對照研究，探究rTMS能否快速有效的緩解酒依賴患者伴發的抑郁癥狀。

1對象和方法

1.1對象

系2012年9月至2013年6月在我院治療的酒依賴伴抑郁的患者，共入組60例，均為男性，隨機分為rTMS合并帕羅西汀組和帕羅西汀組各30例。rTMS合并帕羅西汀組年齡26～58歲，平均（38.1±9.8）歲；HAMD評分29.64±8.33。帕羅西汀組年齡25～56歲，平均（37.2±10.3）歲；HAMD評分29.37±8.46。兩組以上差異均無顯著性（P>0.05）。帕羅西汀合并rTMS組初次飲酒年齡16～29歲，平均（23.5±7.2）歲；飲酒量121～617g/d，平均（241±107）g/d。帕羅西汀組初次飲酒年齡17～28歲，平均（22.6±7.8）歲；飲酒量132～651 g/d，平均（244±106）g/d；兩組差異亦無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1評定工具

采用HAMD-17[2]評定分析臨床療效。量表評定由經過專門培訓的精神科醫師 2人負責測量評分，并進行一致性檢驗，符合要求。治療前和治療1、2、4周末用HAMD評分。療效評定：以HAMD減分率≥75%為臨床痊愈，50%～74%為進步，25%～49%為有效，<25%為無效。

1.2.2治療方法

研究組應用rTMS合并帕羅西汀治療，對照組單用帕羅西汀。帕羅西汀用量20～60mg/d。rTMS刺激儀應用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產的CCY-1，型磁刺激儀，圓形線圈，直徑9cm，刺激部位：左側額葉背外側，刺激方法：線圈置于左前額部位并與頭皮相切，線圈柄朝后；刺激強度：80%～110%MT的閾刺激強度；刺激頻率：1～15Hz（前2 次治療給予1Hz第 3 次始給予 15Hz），治療時間為每次 20min，每周治療5 次，共 4 周。

2結果

2.1兩組療效比較

治療 1 周末，研究組有效率為40%；對照組有效率為17%；治療 2周末，研究組有效率為70%；對照組有效率為40%；治療4周末，研究組有效率為86%；對照組有效率為70%，兩組療效差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組治療前后

HAMD評分比較 治療前兩組的病情無顯著差異，經過 4 周的治療，對照組和實驗組的HAMD 得分都有顯著下降（P<0.01），患者的病情都有顯著改善；各治療周期研究組的HAMD 得分都顯著低于對照組（P<0.01 ） ，提示研究組的療效要比對照組明顯。見表1。

3討論

酒依賴患者的住院治療，主要是脫癮治療，但在臨床實踐中，治療的最大問題是復飲率高，因此，怎樣降低酒依賴患者的復飲率，是治療中面臨的更迫切的問題。酒依賴，不單純是一個物質依賴問題，也是一個心理社會的綜合問題，有研究表明，酒依賴患者50%以上患有焦慮抑郁癥狀[3]，而采用藥物及心理等綜合療法控制抑郁癥狀，能明顯降低患者的復飲率。所以，在脫癮治療的基礎上，能積極有效的緩解患者的抑郁癥狀，對酒依賴的治療有很重要的意義。

rTMS 是近年來國內外逐漸興起的一項無創性物理治療，其主要根據電磁互換的原理，通過強電流在線圈上產生磁場，然后磁場再幾乎無衰減的穿透顱骨進入大腦皮層，隨之在相應的皮層引起局部微小電流，改變大腦皮層的局部電活動，起到治療作用。目前，重復經顱磁刺激技術作為一種無痛、無創的腦皮質刺激方法被應用于神經精神科領域[4]，由于其安全、無副作用等優點，因而越來越受到人們的重視。很多研究表明，rTMS聯合藥物治療，對抑郁癥及其他疾病伴發的抑郁癥狀，都有治療作用，較單純使用抗抑郁藥物，起效更快，療效更好。因此，本研究用rTMS合并抗抑郁藥物治療酒依賴患者的抑郁癥狀，擬為該類患者提供一種新的治療手段。

本研究中，經顱磁刺激合并抗抑郁藥物治療，在治療的第1周，抑郁癥狀較治療前明顯好轉，且優于對照組，可見該方法起效迅速，而在隨后的第2、4周末，抑郁癥狀進一步好轉，并一直優于對照組，表明該方法能更好的緩解酒依賴患者的抑郁癥狀，這對于改善患者的生活質量，減少復飲率，都有重要意義。因此，經顱磁刺激合并抗抑郁藥物治療酒依賴患者，是一個值得推薦和進一步研究的方法。

參考文獻

[1] 董毅，譯.大量飲酒是老年抑郁和癡呆的危險因素[J].國外醫學精神病學分冊，1992，19：182.

[2] 蔡焯基.抑郁癥基礎和臨床[M].北京：北京科學出版社，1997：335-336.

[3] 張文躍，趙合慶.經顱磁刺激治療抑郁癥的研究進展[J].臨床精神醫學雜志，2005，15（5）：307-308.

[4] 中華醫學會精神病分會. 中國精神障礙分類與診斷標準[M].3 版. 濟南： 山東科學技術出版社，2001：48-49.

【摘要】目的探討重復經顱磁刺激（rTMS）對酒依賴患者伴發抑郁的快速起效作用。 方法酒依賴伴抑郁患者60例，隨機分為研究組（rTMS合并帕羅西汀組）和對照組（帕羅西汀組）各30例，治療前及治療后1、2、4周末應用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定。 結果治療組有效率明顯高于對照組，兩組比較均有顯著差異（P<0.05）。兩組HAMD評分均顯著低于治療前（P<0.01），研究組HAMD評分較對照組下降更顯著（P<0.01）。結論經顱磁刺激結合抗抑郁藥物治療較單用抗抑郁藥物治療能更快更好的緩解酒依賴患者伴發的抑郁癥狀。

【關鍵詞】經顱磁刺激；酒依賴；抑郁

【中圖分類號】R749.4+1【文獻標識碼】A

酒依賴患者伴發抑郁癥狀甚至與抑郁癥共病已經引起業內的廣泛關注與研究。有研究顯示，50%～98%的酒依賴患者可出現抑郁癥狀[1]，大約15%的酒依賴患者有重性抑郁。rTMS作為精神科一種重要的物理治療手段，已經廣泛應用于臨床，尤其是對抑郁癥的治療。本研究旨在通過rTMS合并抗抑郁劑與單純應用抗抑郁劑治療進行對照研究，探究rTMS能否快速有效的緩解酒依賴患者伴發的抑郁癥狀。

1對象和方法

1.1對象

系2012年9月至2013年6月在我院治療的酒依賴伴抑郁的患者，共入組60例，均為男性，隨機分為rTMS合并帕羅西汀組和帕羅西汀組各30例。rTMS合并帕羅西汀組年齡26～58歲，平均（38.1±9.8）歲；HAMD評分29.64±8.33。帕羅西汀組年齡25～56歲，平均（37.2±10.3）歲；HAMD評分29.37±8.46。兩組以上差異均無顯著性（P>0.05）。帕羅西汀合并rTMS組初次飲酒年齡16～29歲，平均（23.5±7.2）歲；飲酒量121～617g/d，平均（241±107）g/d。帕羅西汀組初次飲酒年齡17～28歲，平均（22.6±7.8）歲；飲酒量132～651 g/d，平均（244±106）g/d；兩組差異亦無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1評定工具

采用HAMD-17[2]評定分析臨床療效。量表評定由經過專門培訓的精神科醫師 2人負責測量評分，并進行一致性檢驗，符合要求。治療前和治療1、2、4周末用HAMD評分。療效評定：以HAMD減分率≥75%為臨床痊愈，50%～74%為進步，25%～49%為有效，<25%為無效。

1.2.2治療方法

研究組應用rTMS合并帕羅西汀治療，對照組單用帕羅西汀。帕羅西汀用量20～60mg/d。rTMS刺激儀應用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司生產的CCY-1，型磁刺激儀，圓形線圈，直徑9cm，刺激部位：左側額葉背外側，刺激方法：線圈置于左前額部位并與頭皮相切，線圈柄朝后；刺激強度：80%～110%MT的閾刺激強度；刺激頻率：1～15Hz（前2 次治療給予1Hz第 3 次始給予 15Hz），治療時間為每次 20min，每周治療5 次，共 4 周。

2結果

2.1兩組療效比較

治療 1 周末，研究組有效率為40%；對照組有效率為17%；治療 2周末，研究組有效率為70%；對照組有效率為40%；治療4周末，研究組有效率為86%；對照組有效率為70%，兩組療效差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組治療前后

HAMD評分比較 治療前兩組的病情無顯著差異，經過 4 周的治療，對照組和實驗組的HAMD 得分都有顯著下降（P<0.01），患者的病情都有顯著改善；各治療周期研究組的HAMD 得分都顯著低于對照組（P<0.01 ） ，提示研究組的療效要比對照組明顯。見表1。

3討論

酒依賴患者的住院治療，主要是脫癮治療，但在臨床實踐中，治療的最大問題是復飲率高，因此，怎樣降低酒依賴患者的復飲率，是治療中面臨的更迫切的問題。酒依賴，不單純是一個物質依賴問題，也是一個心理社會的綜合問題，有研究表明，酒依賴患者50%以上患有焦慮抑郁癥狀[3]，而采用藥物及心理等綜合療法控制抑郁癥狀，能明顯降低患者的復飲率。所以，在脫癮治療的基礎上，能積極有效的緩解患者的抑郁癥狀，對酒依賴的治療有很重要的意義。

rTMS 是近年來國內外逐漸興起的一項無創性物理治療，其主要根據電磁互換的原理，通過強電流在線圈上產生磁場，然后磁場再幾乎無衰減的穿透顱骨進入大腦皮層，隨之在相應的皮層引起局部微小電流，改變大腦皮層的局部電活動，起到治療作用。目前，重復經顱磁刺激技術作為一種無痛、無創的腦皮質刺激方法被應用于神經精神科領域[4]，由于其安全、無副作用等優點，因而越來越受到人們的重視。很多研究表明，rTMS聯合藥物治療，對抑郁癥及其他疾病伴發的抑郁癥狀，都有治療作用，較單純使用抗抑郁藥物，起效更快，療效更好。因此，本研究用rTMS合并抗抑郁藥物治療酒依賴患者的抑郁癥狀，擬為該類患者提供一種新的治療手段。

本研究中，經顱磁刺激合并抗抑郁藥物治療，在治療的第1周，抑郁癥狀較治療前明顯好轉，且優于對照組，可見該方法起效迅速，而在隨后的第2、4周末，抑郁癥狀進一步好轉，并一直優于對照組，表明該方法能更好的緩解酒依賴患者的抑郁癥狀，這對于改善患者的生活質量，減少復飲率，都有重要意義。因此，經顱磁刺激合并抗抑郁藥物治療酒依賴患者，是一個值得推薦和進一步研究的方法。

參考文獻

[1] 董毅，譯.大量飲酒是老年抑郁和癡呆的危險因素[J].國外醫學精神病學分冊，1992，19：182.

[2] 蔡焯基.抑郁癥基礎和臨床[M].北京：北京科學出版社，1997：335-336.

[3] 張文躍，趙合慶.經顱磁刺激治療抑郁癥的研究進展[J].臨床精神醫學雜志，2005，15（5）：307-308.

[4] 中華醫學會精神病分會. 中國精神障礙分類與診斷標準[M].3 版. 濟南： 山東科學技術出版社，2001：48-49.