改良細導(dǎo)管引流治療老年患者胸腔積液的臨床研究

黃正有??劉漢坤??戴彬??吳玉瓊??陸少玲

[摘要]目的 探討改良細導(dǎo)管引流方法在老年胸腔積液治療中的作用。 方法 本文研究對象為100例我院收治的各類胸腔積液老年患者，在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上，間斷抽液組患者使用間斷抽液方法進行治療，細導(dǎo)管組使用經(jīng)改良的細導(dǎo)管進行引流，比較兩組患者引流量、積液消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，住院期間主觀體驗和生活質(zhì)量之間的差異。 結(jié)果 細導(dǎo)管組患者引流量大于間斷抽液組，積液消失時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率小于間斷抽液組，住院期間主觀體驗得分及生活質(zhì)量得分皆顯著高于間斷抽液組（P<0.05）。 結(jié)論 改良細導(dǎo)管引流可以在老年胸腔積液治療中起到積極作用，其可更徹底、更快速的引流患者胸腔積液，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)管引流；胸腔積液；老年

[中圖分類號] R561 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）15-17-03

胸腔積液是臨床常見癥狀，多見于晚期惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎患者等[1]，大量的胸腔積液會嚴重影響患者的胸腔生理功能和生活質(zhì)量，并且加劇患者原發(fā)病的發(fā)展[2-3]。引流及引流后使用藥物是臨床治療胸腔積液的兩個階段，但無論如何，快速、有效的引流都是一切治療手段發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，也是減少胸腔積液并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵之一[4-5]。本研究選取100例我院收治的各類胸腔積液老年患者100例作為研究對象，探討改良細導(dǎo)管引流技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為100例各類老年胸腔積液患者，入院時間為2010年1月～2013年1月，所有患者均

經(jīng)X線及胸腔B超檢查確診有大量胸腔積液。為保證研究對象同質(zhì)性，要求患者病情較穩(wěn)定，開始干預(yù)前3個月內(nèi)無搶救史，患者有較好依從性，無抗拒治療現(xiàn)象。隨機將研究對象分為細導(dǎo)管組與間斷抽液組，細導(dǎo)管組50名患者中男30例，女20例，年齡60～75歲，平均（68.4±5.5）歲，在原發(fā)疾病方面，因結(jié)核所致胸腔積液29例，因惡性腫瘤所致18例，不明原因所致胸腔積液3例。在積液部位方面，有左側(cè)積液21例，右側(cè)積液17例，雙側(cè)皆有積液12例。間斷抽液組50名患者中男31例，女19例，年齡60～74歲，平均（68.1±4.9）歲，在原發(fā)疾病方面，因結(jié)核所致胸腔積液27例，因惡性腫瘤所致19例，不明原因所致胸腔積液4例。在積液部位方面，有左側(cè)積液20例，右側(cè)積液16例，雙側(cè)皆有積液14例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）?；颊咧橥狻?/p>

1.2 研究方法

針對各位患者病情，我們皆對其進行對癥治療，力爭有效控制其原發(fā)疾病，在胸腔積液抽吸方法上，間斷抽液組患者使用間斷抽液方法，第一次時可略少，之后每次抽取800mL左右，每周抽3次左右。而細導(dǎo)管組使用經(jīng)改良的細導(dǎo)管進行引流方法，其具體方法如下：取一次性輸液器上端接頭，去掉內(nèi)芯并打磨掉凹陷部位，再用普通一次性靜脈輸液針，去掉針頭后剩余的部分做成細導(dǎo)管。將兩者相連?；颊咭话闳∽换蛘甙肱P位，使用B超定位后，將之前制作的細導(dǎo)管置入穿刺針，以盡量深入但不露出為佳，之后使用止血鉗夾住，垂直穿刺如胸腔后，打開止血鉗，之后使用注射器抽吸以確定其是否進入胸腔，在確認后，將自制細導(dǎo)管再向內(nèi)輸入4cm左右，即可將穿刺針拿出，并將穿刺點包好，即可進行持續(xù)引流，引流期間注意觀察。以無胸腔液流出為拔管標準。

1.3 研究指標及評價方法

1.3.1 治療效果比較 包括抽液量、胸腔積液消失時間和住院時間。

1.3.2 胸腔積液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 主要包括胸膜肥厚、胸膜粘連包裹、血氣胸、感染等。

1.3.3 住院期間主觀體驗和生活質(zhì)量的比較 此部分滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata（1.10）雙向核查輸入計算機，使用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，細導(dǎo)管組與間斷抽液組患者組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，率的比較使用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組患者的平均抽液量顯著大于間斷抽液組（P<0.05），而其積液消失天數(shù)及住院天數(shù)則要顯著小于間斷抽液組（P<0.05）。見表1。

2.2 胸腔積液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

細導(dǎo)管組50例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00% （其中3例感染，1例胸膜肥厚），間斷抽液組50名患者中，有7例發(fā)生感染，3例發(fā)生胸膜肥厚，2例發(fā)生胸膜粘連包裹，1例發(fā)生血氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%，所有患者并發(fā)癥經(jīng)治療后均痊愈。細導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于間斷抽液組（x2=5.74，P<0.05）。見表2。

2.3 住院期間主觀體驗和生活質(zhì)量的比較

研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組患者住院期間的主觀體驗得分和我們對其進行的生活質(zhì)量評價得分要顯著高于間斷抽液組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腔積液是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一，同時，如果不及時處理胸腔積液，其不僅會導(dǎo)致原發(fā)病的加速發(fā)展，還會使患者罹患其他并發(fā)癥的風險加大[6-7]。已有研究報道，胸腔積液是導(dǎo)致惡性腫瘤等疾病患者預(yù)后水平和生活質(zhì)量下降的重要因素[8]。目前，臨床上對于胸腔積液的治療分為兩部分，即引流和引流后的藥物注入。引流是整個治療過程順利開展的基礎(chǔ)，也是影響患者罹患其他并發(fā)癥的重要因素，有研究顯示，有效、快速的將患者胸腔積液排出，對于胸腔積液患者的治療具有重要影響[9]。同時，由于老年人的特點，其胸腔積液極易引起患者發(fā)生感染等疾病，且老年人皮膚彈性較差，對于穿刺等治療手段的耐受性也相對較低，所以，如何安全、有效、快速的將老年患者胸腔積液引出，對于臨床上提高治療效果和其生活質(zhì)量具有重要影響[10]。在本研究中，我們通過相關(guān)研究文獻結(jié)果，并結(jié)合自身臨床護理實踐經(jīng)驗，采用一次性輸液器為基本原材料，對原有引流方式進行改良，并通過前瞻性病例對照研究的方式，初步證明了改良細導(dǎo)管引流在治療老年患者胸腔積液中的作用。endprint

本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組患者的平均抽液量是要顯著大于間斷抽液組的（P<0.05），而其積液消失天數(shù)及住院天數(shù)則要顯著小于間斷抽液組（P<0.05）。這說明相比于傳統(tǒng)間隔抽吸方法，改良細導(dǎo)管引流能夠更徹底的引流患者胸腔積液，由于其連續(xù)排出的特點，改良細導(dǎo)管引流能夠及時排出患者胸腔內(nèi)實時分泌的液體，對于降低胸腔內(nèi)炎癥反應(yīng)也有重要作用，有研究顯示，及時排出含有大量纖維蛋白的胸腔積液，其有利于肺部復(fù)張及其功能的恢復(fù)，對防止胸膜肥厚粘連也有積極作用，這符合胸腔積液特別是結(jié)核性胸腔積液早期、徹底治療的原則[11-12]。本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于間斷抽液組（x2=5.74，P<0.05），這也證明了改良細導(dǎo)管引流的積極作用。同時，本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組患者住院期間的主觀體驗得分和其我們對其進行的生活質(zhì)量評價得分要顯著高于間斷抽液組（P<0.05）。相比于間隔抽吸方法，改良細導(dǎo)管引流穿刺次數(shù)較少，患者疼痛感較輕微，同時減少了因穿刺可能造成的臟器損傷及出血，比較安全。另外，此改良方法所用原材料成本只有兩元錢，卻能起到如此之大的作用，也符合現(xiàn)階段醫(yī)療改革的精神。

綜上所述，我們認為，改良細導(dǎo)管引流可以在老年胸腔積液治療中起到積極作用，其可更徹底、更快速的引流患者胸腔積液，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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[8] 賈冬，李志軍，徐強，等.癌性胸腔積液順鉑胸腔灌注后胸管夾閉時間與療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（21）：62-63.

[9] 李朝霞，劉俊霞，李芳，等.護理干預(yù)對非小細胞肺癌合并胸腔積液患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2011，08（17）：12-14.

[10] 容朝暉，沈策.老年胸腔積液臨床特點分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18（4）：501-503.

[11] 楊玉倫，趙文增.胸腔鏡手術(shù)對老年不明原因胸腔積液的診斷和治療[J].中國老年學雜志，2011，31（16）：3163-3165.

[12] 喬俊華，劉純巖，楊陽，等.老年滲出性胸腔積液病因分析及診治體會[J].中國老年學雜志，2009，29（2）：236-237.

（收稿日期：2014-05-15）endprint

本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組患者的平均抽液量是要顯著大于間斷抽液組的（P<0.05），而其積液消失天數(shù)及住院天數(shù)則要顯著小于間斷抽液組（P<0.05）。這說明相比于傳統(tǒng)間隔抽吸方法，改良細導(dǎo)管引流能夠更徹底的引流患者胸腔積液，由于其連續(xù)排出的特點，改良細導(dǎo)管引流能夠及時排出患者胸腔內(nèi)實時分泌的液體，對于降低胸腔內(nèi)炎癥反應(yīng)也有重要作用，有研究顯示，及時排出含有大量纖維蛋白的胸腔積液，其有利于肺部復(fù)張及其功能的恢復(fù)，對防止胸膜肥厚粘連也有積極作用，這符合胸腔積液特別是結(jié)核性胸腔積液早期、徹底治療的原則[11-12]。本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于間斷抽液組（x2=5.74，P<0.05），這也證明了改良細導(dǎo)管引流的積極作用。同時，本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組患者住院期間的主觀體驗得分和其我們對其進行的生活質(zhì)量評價得分要顯著高于間斷抽液組（P<0.05）。相比于間隔抽吸方法，改良細導(dǎo)管引流穿刺次數(shù)較少，患者疼痛感較輕微，同時減少了因穿刺可能造成的臟器損傷及出血，比較安全。另外，此改良方法所用原材料成本只有兩元錢，卻能起到如此之大的作用，也符合現(xiàn)階段醫(yī)療改革的精神。

綜上所述，我們認為，改良細導(dǎo)管引流可以在老年胸腔積液治療中起到積極作用，其可更徹底、更快速的引流患者胸腔積液，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

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本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組患者的平均抽液量是要顯著大于間斷抽液組的（P<0.05），而其積液消失天數(shù)及住院天數(shù)則要顯著小于間斷抽液組（P<0.05）。這說明相比于傳統(tǒng)間隔抽吸方法，改良細導(dǎo)管引流能夠更徹底的引流患者胸腔積液，由于其連續(xù)排出的特點，改良細導(dǎo)管引流能夠及時排出患者胸腔內(nèi)實時分泌的液體，對于降低胸腔內(nèi)炎癥反應(yīng)也有重要作用，有研究顯示，及時排出含有大量纖維蛋白的胸腔積液，其有利于肺部復(fù)張及其功能的恢復(fù)，對防止胸膜肥厚粘連也有積極作用，這符合胸腔積液特別是結(jié)核性胸腔積液早期、徹底治療的原則[11-12]。本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于間斷抽液組（x2=5.74，P<0.05），這也證明了改良細導(dǎo)管引流的積極作用。同時，本研究結(jié)果顯示，細導(dǎo)管組患者住院期間的主觀體驗得分和其我們對其進行的生活質(zhì)量評價得分要顯著高于間斷抽液組（P<0.05）。相比于間隔抽吸方法，改良細導(dǎo)管引流穿刺次數(shù)較少，患者疼痛感較輕微，同時減少了因穿刺可能造成的臟器損傷及出血，比較安全。另外，此改良方法所用原材料成本只有兩元錢，卻能起到如此之大的作用，也符合現(xiàn)階段醫(yī)療改革的精神。

綜上所述，我們認為，改良細導(dǎo)管引流可以在老年胸腔積液治療中起到積極作用，其可更徹底、更快速的引流患者胸腔積液，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

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[6] 王全，蔣健飛，趙德育，等.肺炎支原體肺炎發(fā)生肺外并發(fā)癥的危險因素[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（10）：749-751.

[7] 姜淑娟，牟曉燕，張嵩，等.內(nèi)科胸腔鏡術(shù)對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：337-340.

[8] 賈冬，李志軍，徐強，等.癌性胸腔積液順鉑胸腔灌注后胸管夾閉時間與療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（21）：62-63.

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