老年帶狀皰疹后神經痛的多種因素分析

王春麗 溫蓉蓉 張云林

[摘要] 目的 探討老年帶狀皰疹后神經痛的多種因素情況。 方法 分析我院收治的60例帶狀皰疹患者臨床資料，依據是否發生神經痛分為非神經痛帶狀皰疹組即A組50例，帶狀皰疹并神經痛組即B組10例。 結果 兩組帶狀皰疹患者前驅痛、皮損類型、疼痛程度、初治時間的比例情況具有明顯差異（P ＜ 0.05）。兩組帶狀皰疹患者性別、發熱、受累神經比例無明顯差異（P＞ 0.05）。 結論 有無前驅痛、皮損類型、疼痛程度、初治時間與帶狀皰疹后神經痛的發生有關，為指導臨床治療提供可靠的理論依據。

[關鍵詞] 老年；帶狀皰疹；神經痛；因素

[中圖分類號] R752.12???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2014）11-50-03

Analysis of multiple factors of postherpetic neuralgia in elderly patients

WANG?Chunli1??WEN?Rongrong2??ZHANG?Yunlin3

1.Dinghui Temple Cadre's Sanitarium of Air Force, Beijing 100036,China; 2.Military Commandment General Equipment Military Representative Office, Beijing Air Force, Beijing 100071,China; 3.Health Cadre Training Center, General Hospital of Jinan Military District, Ji'nan 250000,China

[Abstract] Objective To investigate the multiple factors of postherpetic neuralgia in elderly patients. Methods Clinical information of 60 patients with postherpetic neuralgia admitted to our hospital was analyzed. The patients were divided into the non-neuralgia herpes zoster group (group A) with 50 patients and the herpes zoster plus neuralgia group (group B) with 10 patients based on whether neuralgia occurred or not. Results The two groups of patients with herpes zoster were significantly different in the proportions of prodromal pain, type of skin lesions, degree of pain and time of initial treatment, with statistically significant differences (P＜ 0.05). The two groups of patients with herpes zoster were not significantly different in the proportions of gender, fever and involved nerves (P＞ 0.05). Conclusion Prodromal pain, type of skin lesions, degree of pain and time of initial treatment are related to the occurrence of postherpetic neuralgia and can provide reliable theoretical reference for the guidance of clinical treatment.

[Key words] Elderly; Herpes zoster; Neuralgia; Factors

帶狀皰疹常會發生皮損，皮損消退之后，會出現四周神經痛的后遺癥，伴隨著長時間的疼痛，對患者的日常生活和工作造成嚴重影響，甚至會影響患者的睡眠和心理情緒[1]。有針對性的對帶狀皰疹后神經痛的多種因素進行分析和探討，對于治療帶狀皰疹后神經痛具有重要的臨床意義。本研究通過對我院帶狀皰疹后神經痛患者的各種因素情況進行探討和分析，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2010年1月～2013年6月收治的60例帶狀皰疹患者臨床資料進行分析，其中男40例，女20例，年齡60～79歲，平均（67.5±10.3）歲，其中10例帶狀皰疹患者并發神經痛，帶狀皰疹性神經痛參照國際皰疹控制論壇中的分期標準可以分為急性期、亞急性期和慢性期，其中急性期是指帶狀皰疹出疹最初的30d之內產生疼痛；亞急性期是指帶狀皰疹神經痛在急性期后持續疼痛沒有超過3個月的患者；慢性期是指急性期之后持續超過3個月的患者。本組10例均為慢性期神經痛患者。依據是否發生神經痛分為非神經痛帶狀皰疹組即A組50例，帶狀皰疹并神經痛組即B組10例。兩組帶狀皰疹患者年齡等一般資料無統計學差異（P＞ 0.05），提示研究結果具有可比性。

1.2?方法

通過對帶狀皰疹患者的性別、發病誘因、臨床癥狀、皮疹分布、皮損狀況、臨床類型、急性期疼痛程度、初治時間、治療方式等情況進行匯總分析，對于非神經痛帶狀皰疹組和帶狀皰疹并神經痛組患者臨床特點進行比較分析，總結出帶狀皰疹并神經痛組流行病學規律。

表1??兩組帶狀皰疹患者性別、發熱、前驅痛、受累神經、皮損類型、皮損面積、疼痛程度、初治時間情況[n（%）]

組別 A組（n=50） B組（n=10） x2 P

性別 男 30（60） 4（40） 1.00 ＞0.05

女 20（40） 6（60）

發熱 是 15（30） 2（20） 2.20 ＞0.05

否 35（70） 8（80）

前驅痛 是 27（54） 8（80） 17.02 ＜ 0.05

否 23（46） 2（20）

受累神經 三叉神經 10（20） 3（30） 2.05 ＞0.05

肋間神經 25（50） 3（30）

腰骶叢神經 12（24） 3（30）

頸臂叢神經 3（6） 1（10）

皮損類型 嚴重型 10（20） 8（80） 52.95 ＜ 0.05

普通型 40（80） 2（20）

皮損面積 ≤5% 35（70） 5（50） 10.24 ＜ 0.05

＞5% 15（30） 5（50）

疼痛程度 輕度 10（20） 0 9.77 ＜ 0.05

中度 25（50） 2（20）

重度 15（30） 8（80）

初治時間 ＜3d 40（80） 2（20） 52.95 ＜ 0.05

≥3d 10（20） 8（80）

1.3?觀察指標

觀察兩組帶狀皰疹患者性別、發熱、前驅痛、受累神經、皮損類型、皮損面積、疼痛程度、初治時間情況。

1.4?統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫，計數資料通過x2檢驗分析，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2?結果

兩組帶狀皰疹患者性別、發熱、前驅痛、受累神經、皮損類型、皮損面積、疼痛程度、初治時間情況見表1。

3?討論

帶狀皰疹主要是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，其感染人體之后會在脊神經、顱神經的感覺神經元內潛伏，一旦患者因機體免疫功能降低，潛伏的帶狀皰疹病毒會被激活，沿著感覺神經軸索逐步下行，對神經節形成侵犯，誘發炎癥、疼痛、皮膚損傷、發熱等病理性變化，并且向著末梢感覺神經纖維傳播。帶狀皰疹消退之后，仍然存在被病毒侵犯部位的神經痛，反復遷延，成為帶狀皰疹后遺神經痛。有資料顯示[2]，目前為止年齡是唯一被公認為帶狀皰疹后遺神經痛的危險因素，隨著患者年齡的增大，帶狀皰疹后遺神經痛發生率明顯增高。其原因可能是由于隨著患者年齡的增長，機體免疫力降低，病毒感染和激活的可能性明顯增加，神經損傷嚴重，并且老年患者的神經損傷后自我修復的能力明顯降低，進而造成帶狀皰疹后遺神經痛發生率增高。關于性別對于帶狀皰疹后遺神經痛發生率影響的研究較多，有研究表明[3]，女性帶狀皰疹后遺神經痛發生率高于男性，可能是由于女性對于神經痛的耐受能力更低，并且女性情緒變化相對較大，其不良的心理情緒也可能造成機體免疫功能降低，進而誘發神經痛發生率增高，并且女性患者的平均壽命要高于男性，也促使女性帶狀皰疹后遺神經痛發生率會更多，但是性別構成不能作為帶狀皰疹后遺神經痛獨立因素。前驅痛是對于亞臨床神經組織損傷的臨床表現，同時前驅痛還可能繼發性的集中神經節的損傷，進而可能促進帶狀皰疹后遺神經痛發生率增高[4]。帶狀皰疹患者急性期疼痛程度和帶狀皰疹后遺神經痛發生呈現明顯的相關性，急性期疼痛程度越嚴重，其發生帶狀皰疹后遺神經痛概率越大，因帶狀皰疹急性期的疼痛也是由于周圍神經節發生炎性反應和皮損誘發的[5-7]。水痘-帶狀皰疹病毒從潛伏中激活后，誘發外周神經纖維壞死，進而其支配區的皮膚，出現炎性反應，其對應的感覺神經節三叉神經半月神經節等發生炎性反應、出血性壞死等，神經節細胞明顯減少，發生膠原沉著和瘢痕形成，在皮膚瘢痕愈合時，外周神經出現重塑性改變，進而出現一系列的神經功能病變，從而發生帶狀皰疹后遺神經痛[8-9]。有研究表明[10-11]，嚴重性的帶狀皰疹會出現血皰、局部皮膚組織壞死等癥狀，其發生帶狀皰疹后遺神經痛的風險性要比普通型和頓挫型帶狀皰疹明顯增高[12-13]。嚴重的帶狀皰疹后遺神經痛，皮膚損傷越嚴重，皮膚的愈合時間越長，瘢痕形成的可能性越大，其發生帶狀皰疹后遺神經痛的可能性也越大。帶狀皰疹皮損面積越大，其皮節也就越多，帶狀皰疹后遺神經痛發生率也越高。另外，帶狀皰疹在發病3d內給予治療的患者其帶狀皰疹后遺神經痛發生率明顯低于發病治療時間大于3d的患者，可能由于治療時間越早對于病毒復制的抑制效果越高，神經損傷和炎性反應程度越低，神經纖維纖維化的可能性越小，皮膚損傷程度越低，從而降低了帶狀皰疹后遺神經痛發生率。有資料顯示[14-15]，正確認識和對待PHN并采取積極有效的預防和治療對提高老年患者預后至關重要。另外，以往研究發現[16-17]，老年患者機體免疫功能低下，神經一旦受損，機體自身修復能力較弱。綜上所述，有無前驅痛、皮損類型、疼痛程度、初治時間與帶狀皰疹后神經痛的發生有關，為指導臨床治療提供可靠的理論依據。

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（收稿日期：2014-03-20）