一次麻醉胃腸鏡聯合檢查在老年患者中的臨床應用價值探討

張錫迎 張寶庭 陳毅斌

[摘要] 目的 探討分析在老年患者的消化系統檢查中實施一次麻醉胃腸鏡聯合檢查的臨床效果。 方法 選取2012年8月～2013年10月實施消化道胃腸鏡檢查的老年患者156例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者實施一次麻醉下胃腸鏡聯合檢查，對照組按照臨床常規分別進行胃鏡與腸鏡檢查，對比觀察兩組患者臨床效果。 結果 觀察組總檢查時間短于對照組，應用麻醉藥物總量少于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，嗆咳發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件發生率兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）。 結論 在老年患者臨床檢查中開展一次麻醉胃腸鏡聯合檢查，能夠縮短檢查時間，減少麻醉藥物用量，減少嗆咳發生，患者檢查更為方便，滿意度明顯提高，且不會引起心血管、呼吸事件增多，具有良好的臨床應用效果及安全性。

[關鍵詞] 老年；胃腸鏡檢查；聯合；一次麻醉

[中圖分類號] R614???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-205-03

Discussion of the clinical value of a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia for elderly patients

ZHANG?Xiying??ZHANG?Baoting??CHEN?Yibin

Endoscopy Centre, Shilong People's Hospital, Dongguan, Guangdong, Dongguan 523326,China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia in the examination of gastrointestinal system for elderly patients. Methods 156 elderly patients who received gastrointestinal endoscopy from August 2012 to October 2013 were selected and randomly allocated to an observation group and a control group. The observation group received a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia, while the control group followed the clinical routine method and received gastroscope and intestinal endoscopy separately. Clinical efficacy between the two groups were compared and observed. Results Total examination time in the observation group was shorter than that in the control group, total dose of anesthetic drugs was fewer than that in the control group, patients' satisfaction was significantly higher than that in the control group and the incidence of bucking was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant (P＜0.05); there was no significant difference of the incidence of cardiovascular and respiratory events between the two groups (P＞0.05). Conclusion The combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia carried out in clinical examination for elderly patients helps shorten examination time, reduce the dose of anesthetic drugs, decrease the incidence of bucking, facilitate the examination for patients, and significantly improve the satisfaction rate, while it will not increase cardiovascular and respiratory events, which proves to have a favorable clinical effect and good safety.

[Key words] The elderly; Gastrointestinal endoscopy; Combination; Single-dose anesthesia

臨床上消化道檢查患者通常需要做胃鏡與腸鏡兩項檢查，進行麻醉內鏡檢查具有一定的風險，尤其對于老年患者，其機體各臟器功能均有所衰退，麻醉的風險增大，多次實施麻醉進行內鏡檢查耐受度及依從性較差[1]。為提高麻醉利用率，盡量減少患者痛苦與麻醉風險，我院將胃鏡與腸鏡檢查進行融合，在一次麻醉下同時實施聯合檢查，其臨床應用效果及安全性仍需驗證。本研究通過對我院實施一次麻醉胃腸鏡聯合檢查的老年患者臨床情況進行觀察，并與分次檢查情況對比分析，以作臨床參考，現將觀察結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012年8月～2013年10月實施消化道胃腸鏡檢查的老年患者156例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者78例，其中男42例、女36例，其年齡在65～79歲之間，平均為（69.8±7.5）歲；對照組患者78例，其中男44例、女34例，其年齡在65～81歲之間，平均為（70.2±8.3）歲。兩組患者的基本情況通過統計學檢驗顯示具有可比性（P＞0.05）。

病例入組標準[2-3]：年齡不低于65歲，神志、意識清醒，機體狀況穩定；臨床需要實施胃鏡、腸鏡檢查，麻醉ASA分級在Ⅰ～Ⅲ級；入組患者充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準[4-5]：麻醉藥物過敏史或過敏性體質患者，惡性高熱既往史、家族史或相關麻醉、內鏡檢查禁忌證患者，心功能分級超過Ⅲ級或嚴重的心律失常等心臟病患者，伴有嚴重的支氣管哮喘、呼吸道感染、上消化道出血患者，慢阻肺疾病、呼吸抑制、氣道不通暢患者等。

1.2?方法

患者檢查前天晚上禁食、當天早上起床后服用瀉藥、檢查1h前禁水；在家屬陪同下由同樣的內鏡、麻醉操作醫師進行相關檢查；麻醉藥物靜脈推注，應用順序及劑量為0.5μg/kg芬太尼（人福醫藥集團股份有限公司，H42022076），2.0～2.5mg/kg丙泊酚（Corden Pharma S.P.A， 進口藥品注冊證號：H20100646），患者睫毛反射消失、意識消失表明麻藥起效，準備開始內鏡操作。觀察組患者實施胃腸鏡聯合檢查，先進行胃鏡、后進行腸鏡檢查；對照組分次進行胃鏡與腸鏡的檢查。兩組患者檢查操作按照臨床標準要求執行。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者總檢查時間、檢查所用麻醉藥物劑量（包括丙泊酚與芬太尼），記錄嗆咳、心血管事件、呼吸事件等并發癥，并調查患者滿意程度[6]（患者從非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇一項，非常滿意與一般滿意病例數之和所占百分比為總滿意度），使用統計學檢驗對比分析兩組患者臨床數據。

1.4?統計學分析

通過SPSS17.0統計軟件進行臨床數據統計學檢驗。檢驗可信區間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者檢查時間及麻醉藥物劑量對比

觀察組總檢查時間短于對照組，應用麻醉藥物總量少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1。

表1??兩組患者檢查時間及麻醉藥物劑量對比（）

組別 n 檢查時間

（min） 丙泊酚劑量

（mg） 芬太尼劑量

（μg）

觀察組 78 15.82±11.49 227.54±65.82 35.48±11.25

對照組 78 28.15±17.53 385.72±81.34 68.79±21.37

t 5.195 13.351 12.181

P 0.000 0.000 0.000

2.2?兩組患者術中、術后臨床并發癥及滿意程度情況對比

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，嗆咳發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件發生率兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2??兩組患者術中、術后臨床并發癥及滿意程度情況對比[n（%）]

組別 n 嗆咳 心血管事件 呼吸事件 總滿意度

觀察組 78 2（2.56） 0 2（2.56） 76（97.44）

對照組 78 10（12.82） 1（1.28） 3（3.85） 64（82.05）

x2 5.782 0.000 0.000 10.033

P 0.016 1.000 1.000 0.002

3?討論

內鏡檢查是臨床應用歷史較長、范圍較廣的有效檢查方式，對消化道多種疾病的診斷、觀察具有理想的臨床應用價值。但這種檢查屬于侵入性檢查，患者對于檢查常會出現恐懼、焦慮等負面情緒，同時給患者機體帶來一定的痛苦，甚至造成損傷或引發心肌梗塞、心絞痛、呼吸抑制、腦出血等較為嚴重的并發癥[7-8]。因此以往臨床上為降低患者檢查期間身心痛苦而常需要分次檢查，以給患者留出休息調整時間。

隨著患者群體對于醫療服務質量要求的增高，應用麻醉藥物進行無痛胃鏡、腸鏡檢查已經在臨床上得到開展與普及，而逐漸完善的內鏡技術也提高了胃腸鏡檢查的臨床價值及臨床應用率[9]。這使得內鏡檢查應用范圍得到擴大，但在形式上仍然沿用以往分次檢查的方式，而這就造成臨床上需要進行兩次麻醉以完成相關檢查，不僅增加了麻醉藥物應用總劑量，也明顯提高了麻醉風險與對機體的影響。

尤其對于老年患者，其機體各器官功能逐漸衰退，麻醉風險明顯升高，且重復內鏡操作給患者帶來的身心反應和不適，以及較長的檢查周期、較多費用造成患者心理、經濟上負擔，嚴重的降低了老年患者耐受性與依從性[10]。因此無痛胃腸內鏡檢查采取分次檢查方式是否科學、合理，尚未有統一的定論，成為目前臨床討論的重點問題。

我院在臨床嘗試開展一次麻醉下行胃腸鏡聯合檢查，不僅顯著縮短檢查周期，也明顯減少了檢查所需要的總時間以及所使用的總藥劑量。雖然一次藥物劑量相對多于分次檢查中單次的藥物應用劑量，但實驗結果顯示聯合檢查所引起的臨床不良反應總發生率明顯降低，表明一次麻醉聯合檢查雖然需要追加麻醉藥物，但因減少了麻醉次數不僅不會增加心血管、呼吸事件，還可以明顯降低麻醉風險。同時將該檢查應用在臨床健康體檢中，可以為患者節省時間、減輕經濟負擔，對于老年人及其家庭而言，明顯提高了對檢查的依從性，促進老人來院檢查次數的增多與健康意識的增強，具有重要的臨床意義[11]。

由本研究結果可知，觀察組總檢查時間短于對照組，應用麻醉藥物總量少于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，嗆咳發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件發生率兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）。由此可見，在老年患者臨床檢查中開展一次麻醉胃腸鏡聯合檢查，能夠縮短檢查時間、減少麻醉藥物用量，減少嗆咳發生，患者檢查更為方便，滿意度明顯提高，且不會引起心血管、呼吸事件增多，具有良好的臨床應用效果及安全性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-17）