八年制病理學教學模式改革的探討

陳穎，鄭唯強，鄭建明

摘要：越來越多的醫學院校開設了臨床醫學八年制專業，旨在培養具備較強的臨床和科研能力的綜合性人才。但是由于該學制的開設時間不長，在學科設置等方面均存在一定的問題。本文就病理學教學工作中碰到的問題來進一步探討病理學教學模式的改革方向。

關鍵詞：八年制教育；病理學；教學改革

中圖分類號：G642.0 ？搖文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）07-0023-02

當下很多醫學院校都開設了臨床醫學八年制專業，其教學目標是培養具有一定臨床和科研能力，達到醫學博士水平的應用型臨床醫師。絕大部分的八年制學生經過8年的培養，以后主要從事臨床醫療工作，應當具備較強的臨床能力，尤其是臨床診斷能力、急癥處理能力和動手操作能力，需要一定的臨床思維。大部分醫院規定，八年制學生畢業后經過1年的臨床輪轉即可晉升主治醫師，而在上海市則需要經過2年的住院醫師規范化培訓，合格后可晉升主治醫師。相較于醫學學士、碩士或博士，八年制學生的總體培養周期較短。那如何在較短的時間內具備較強的臨床綜合實力，是擺在各醫學院校面前的重要課題。

病理學雖然屬于基礎醫學范疇，但是一直以來都被認為是銜接基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，是醫學生接觸到的第一門與臨床疾病相關的課程。因為病理學中涉及到了全身各大系統、器官的疾病，學生對這門學科往往非常好奇。如何把握學生對臨床疾病的好奇心，轉變為對病理學的學習熱情，是病理學教學中需要探討的重要課題。

目前國內外醫學教學模式主要有三種。第一種是以學科為中心的教學模式，該模式以教師-課堂-教材為中心，注重書本知識的教授，以教師課堂講課為主，是目前各大醫院院校采用的最為普遍的方式。這種模式類似小學、中學的授課模式，老師講，學生記，最后的考核根據學習內容出考卷考試。這是最傳統的教學模式，優點是系統性強，重點內容突出，學生最容易適應。但是其缺點也很顯而易見。其一是教學模式中缺少了學生的主動參與，主要是被動接收信息，“死記硬背”，學習方法比較死板。其二是各器官系統被分割成了解剖學、組織胚胎學、生理學、免疫學、病理學等多個學科，授課時間也分跨了幾個學期，跨度很長。對于病理學而言，組織學是基礎，但是大部分學生往往已經不記得正常器官的組織形態學特征，這給病理學教學尤其是切片實習帶來了很大困難。第二種是以臨床問題為基礎的教學模式（PBL），強調學生在學習中的主觀能動作用，重視學生智力和能力的培養，教學方法以學生自學、小組討論和教師輔導相結合。但是PBL的教學模式更適合臨床學科的教學。第三種是以器官系統為中心的教學模式，跨越了從前的學科分類，注重知識結構的內在聯系，強調知識的縱向和橫向聯系。例如，講述神經系統疾病時，就從神經系統解剖學、組織學、神經生理學到病理學，令學生對人體各器官系統有了整體的概念，從前所學的也不再是各個孤立的學科了，而是被有機地整合起來，有助于形成更加完整的知識構架。由于這種模式打破了學科界限，因而也被稱為系統整合課程。這種教學模式能顯著調動學生主觀學習的興趣，但是對教師的要求很高，而且由于與長久以來傳統的教學模式差別較大，學生需要一段時間的適應。

國內一些知名的醫學院已經開始試行這種系統整合型課程，而且越來越成為醫學院校課程改革的主流趨勢。以四川大學華西醫學院為例，他們將系統整合課程安排在八年制教學的臨床醫學階段，包括了臨床外科學總論、呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病等10大塊內容，涉及到了組織胚胎學、解剖、病理、病理生理、醫學影像、內科、外科、神經內科等十幾個教研室。通過課程改革，培養了學生分析問題、解決問題和自學能力，激發了強烈的求知欲，醫學教學也不再是以前滿堂灌的填鴨式教育。而本校也在八年制教學中開展了以神經系統為主線的多學科聯合教學課程，其中整合了神經解剖學、組織胚胎學、神經生物學等學科，以疾病為基礎，授課期間穿插了各個學科的內容。課堂內容不再是枯燥乏味的條條框框，而變成了一個個鮮活的病例，從解剖學、組織學基礎到疾病的發生機制、臨床表現，內容十分生動，大大激發了學生的學習熱情，學生的主觀能動性有了很大的提升，而且授課效果也要遠遠優于傳統的授課方式。學生變得勇于提問，也會更積極主動地去尋找答案，并從教員那里得以求證。從教員角度來講，對主講教員提出了更高的要求。課前需要進行大量、充分的準備工作，收集各種資料，對于授課內容要十分熟悉。教員不僅要起到良好的課堂引導作用，而且還要應對學生提出的各類問題，其中花費的精力要遠遠多于傳統教學。

在臨床教學中可以實行系統整合課程，在基礎醫學中同樣也可如此。病理學的教學分為理論和實踐兩大部分。傳統的教學模式是先學習理論內容，然后安排一定的課時觀察病理切片。由于組織學課程與病理學并不安排在一個學期，學生在學習病理學時由于已經記不起正常組織學的特點，所以在觀察病理切片時學習效率較低，疾病的病變特征很難記得住。在系統整合課程中，可以將病理穿插安排到組織學、解剖學甚至生理學的內容之后，以器官系統為中心，詳細介紹其解剖結構、生理特點、組織學特征以及相關疾病的特點。而病理學實習部分中，可以將常規HE切片轉換為數字切片。這樣整個器官從正常到異常，條理和邏輯性強，也有助于學生全面、系統地了解疾病的發生和轉歸，能加深理解，前后所學的內容不會脫節而不再是一味地死記硬背。

參考文獻：

[1]王子妤，黃玉芳，程雪琴，王中立.基礎醫學課程整合教學改革中病理學課程教學的總結與思考[J].科技信息，2012，（23）：150-1.

[2]李震，毛柏青，舒濤，萬寶俊，譚飛，諸倩.課程整合在八年制醫學教學中的探索[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（5）：509-11.

[3]羅春英，黃照權，盧云龍，吳若實，平靜，口腔組織病理學教學整合優化與實踐[J].右江民族醫學院學報，2012，34（3）：400-1.

[4]曾靜，易群，卿平，萬學紅，左川，王一平，李為民，劉倫旭.在八年制醫學教育中進行系統整合課程體系改革的初步探索及反饋[J].中國現代醫學雜志，2010，20（22）：3516-20.

[5]孫麗梅，米小軼，邱雪衫，王恩華，孫寶志，聞德亮.病理學課程整合及教學改革的研究與應用[J].中國高等醫學教育，2012，（4）：81-2.

[6]胡偉軍，孫鵬，周媛媛.關于八年制醫學教育的認識與思考[J].中華醫學教育雜志，2012，32（3）：337-8.

作者簡介：陳穎，第二軍醫大學附屬長海醫院病理科，主治醫師、講師。