基于PBL教學(xué)模式 康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革初探

李慶雯

摘要：隨著我國人民生活水平的提高和老齡化社會的到來，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才需求量巨大，目前我國一些高等院校相繼開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。本文探討了PBL教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）08-0055-02

隨著我國人民生活水平的提高和老齡化社會的到來，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才需求量巨大，目前我國一些高等院校相繼開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。新的教學(xué)方法不斷融入醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)改革，其中PBL教學(xué)模式的引入，給康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作帶來了創(chuàng)新，對于發(fā)揮學(xué)生的主動性，激發(fā)學(xué)生潛能起到了積極的作用。筆者所在天津體育學(xué)院是國內(nèi)早期擁有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士點(diǎn)和早期開辦“運(yùn)動康復(fù)”、“康復(fù)治療學(xué)”本科專業(yè)的高等院校，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中做了一些探索性工作，取得了一些收獲和經(jīng)驗(yàn)，也還有需要提高之處。

一、PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

PBL（Problem-based Learning）教學(xué)模式是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首先提出的，是以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)模式，是目前國際上廣泛使用的教學(xué)方法[1]。近年來我國高校也相繼采用了PBL的教學(xué)模式，都取得了很好的效果[2，3]。PBL教學(xué)法是“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”，具有的三個(gè)特點(diǎn)：以問題為中心，學(xué)生為主體，注重合作學(xué)習(xí)。

與基于教師講授為主的課堂學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture-based Learning，LBL）不同，PBL（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)模式，是以實(shí)際問題作為引導(dǎo)，由學(xué)生自己提出需要解決的問題，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索，尋找回答問題的方法，以小組為單位，分析問題，查閱資料，小組討論，形成共識，撰寫報(bào)告。PBL教學(xué)更重視以學(xué)生主動、自主學(xué)習(xí)，將學(xué)生放在學(xué)習(xí)主體的位置上，教師作為引導(dǎo)，養(yǎng)成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問題的能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)結(jié)合作的能力，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法中教師講授為主的“滿堂灌”教學(xué)模式，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)知識和運(yùn)用知識的積極性。

二、PBL教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)中的應(yīng)用

1.實(shí)施步驟。PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中已經(jīng)形成“以典型病案為對象，以臨床為基礎(chǔ)，以學(xué)生自學(xué)為重點(diǎn)，以教師指引為導(dǎo)向，以提升能力為目標(biāo)”的一套范式。其精髓是充分發(fā)揮“真實(shí)問題”對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，“設(shè)計(jì)問題”是PBL教學(xué)的起點(diǎn)，而“解決問題”則是終點(diǎn)。①首先是問題的發(fā)掘與提出。我們的教學(xué)是以病例為載體，將基礎(chǔ)知識和實(shí)際問題結(jié)合起來，以病人問題為基礎(chǔ)。以問題為中心是建立在真實(shí)世界中可能遇到的復(fù)雜、零亂的問題基礎(chǔ)上，通過創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，組織學(xué)生合作學(xué)習(xí)，綜合自己和他人的智慧，尋求問題答案，強(qiáng)調(diào)解決臨床上發(fā)生的類似的真實(shí)問題。我們在選擇病例和設(shè)計(jì)問題上充分發(fā)揮我們運(yùn)動療法的特點(diǎn)，給學(xué)生充分空間，綜合運(yùn)用知識，分析問題并加以解決。②學(xué)生分組，合作學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)要求小班授課，我們將學(xué)生分組，每組8～10人，并配備指導(dǎo)教師1名。分組以自愿為原則，推選出一名組長，組長選派一名記錄員。1個(gè)病例學(xué)時(shí)分配一般為4學(xué)時(shí)，兩次課完成。進(jìn)行PBL教學(xué)前一周下發(fā)教學(xué)資料（病例、參考書及部分問題），第一次課由組長主持，先閱讀病案，對老師提出的“問題”進(jìn)行討論，提出可以解釋“問題”的假說，回顧已經(jīng)學(xué)過的知識是否能解決目前的問題，如果不能，確定還要學(xué)習(xí)的知識，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和每位同學(xué)必須學(xué)習(xí)的內(nèi)容，課下收集資料及相關(guān)內(nèi)容。第二次課，討論時(shí)，攜帶所搜集的資料，共同討論，發(fā)表意見，由前一節(jié)課推舉的1名同學(xué)，通過PPT總結(jié)發(fā)言。最后由老師點(diǎn)評補(bǔ)充。

2.充分利用現(xiàn)有資源，相關(guān)內(nèi)容采用B-PBL（Bedside-PBL）。“葉昌甫平衡療育中心”是與我校合辦的腦癱兒童康復(fù)中心，在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的講授中，充分利用這一有利條件，將課堂設(shè)在了康復(fù)中心，也就是“以真實(shí)病例為模本的床邊PBL”，即B-PBL（Bedside-PBL）[4]。由教師選擇與教學(xué)相適應(yīng)的病例，這是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)。根據(jù)大綱要求，可以是典型病例、復(fù)雜病例或者是疑難病例。教師在選擇患者之前有很重的任務(wù)，與患兒家長的溝通，取得家長的允許，患兒的配合以及他們的認(rèn)知程度的考量等，以保證教學(xué)能順利地完成。與傳統(tǒng)PBL教學(xué)類似，分組一般由1名教師和8～10名學(xué)生組成。小組中設(shè)有組長、記錄員等分別履行組織和記錄等職責(zé)。課時(shí)根據(jù)病例的復(fù)雜程度由教師掌握，教學(xué)地點(diǎn)在康復(fù)中心和教室穿插進(jìn)行。首先是病例討論，由學(xué)生模擬一名治療師，采集病史并進(jìn)行康復(fù)評估，完成病例采集，其次是小組病例討論、分析，提出問題及下一步的康復(fù)治療方案，需要完善的地方由組長分配任務(wù)，課后尋找資料。第二次課，由學(xué)生對提出的問題進(jìn)行解答，康復(fù)方案的討論，教師可做適當(dāng)點(diǎn)評。然后，在康復(fù)治療中心，了解其病情變化、治療進(jìn)展與主管治療師溝通，可以提出并表達(dá)與該病例實(shí)際診治方案的不同意見，最后由教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)、歸納與評價(jià)。最后，根據(jù)整個(gè)病案，在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生撰寫一個(gè)完整的PBL案例，保存資料，為最終建成一個(gè)PBL病例庫做準(zhǔn)備。

3.PBL與CBL相結(jié)合。在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，不是每一部分都完全適合使用PBL教學(xué)模式，我們還采用LBL與PBL相結(jié)合的方式，夯實(shí)基礎(chǔ)，注重實(shí)踐，以學(xué)生為主體，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新，鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)。

三、應(yīng)用PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果與經(jīng)驗(yàn)

1.從學(xué)生角度看，通過實(shí)施了3年的PBL教學(xué)方法，我們的學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、語言表達(dá)及合作精神都有了很大提高。突出表現(xiàn)在他們參加全國康復(fù)技能大賽取得佳績；在各大醫(yī)院就業(yè)能很快掌握技能，受到醫(yī)院和患者廣泛好評。

2.從教師角度看，表面看以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)模式，教師似乎很輕松，但實(shí)際上對教師的要求更高了，教師要善于把控整個(gè)學(xué)習(xí)過程，作為監(jiān)督者和評估者，教師要隨時(shí)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，當(dāng)學(xué)生思路偏離教學(xué)目標(biāo)太遠(yuǎn)時(shí)，要適當(dāng)加以引導(dǎo)，最后，教師的歸納總結(jié)將教學(xué)目標(biāo)完整地體現(xiàn)出來。

3.評價(jià)方法的建立：教學(xué)評價(jià)是教學(xué)過程的最后環(huán)節(jié)，合理的評價(jià)方法既決定著PBL教學(xué)改革的成敗，也是推動教學(xué)改革的標(biāo)志。教學(xué)方法變了，對學(xué)生的考核就不能沿用過去的方法，無法使學(xué)生立刻體會大課講授與PBL之間的區(qū)別。PBL教學(xué)評價(jià)應(yīng)具有多元化和多樣化的特點(diǎn)，評價(jià)方式包括：學(xué)生自我評價(jià)，小組成互評，小組老師評價(jià)學(xué)生，學(xué)生評價(jià)小組老師（均有相應(yīng)的評價(jià)量表）。我們的期末考核是口試與筆試相結(jié)合，占總評成績的60%，平時(shí)小組評價(jià)的成績占到40%，比較好地檢驗(yàn)了PBL的教學(xué)效果。

4.經(jīng)驗(yàn)與不足：在PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中，我們?nèi)〉靡恍┙?jīng)驗(yàn)，比如在病例的選擇上，既不能太難，讓學(xué)生無從下手，有挫敗感；又不能太過簡單，讓學(xué)生覺得沒什么興趣。難易適中，學(xué)生感覺有能力解決，但還有完善之處，這樣大家的積極性就提高了，能很好地融入學(xué)習(xí)；教師在教學(xué)過程中轉(zhuǎn)變了觀念，PBL是一種獲得知識和培養(yǎng)縝密思維的有效學(xué)習(xí)方法，老師要有課程設(shè)計(jì)的能力，引導(dǎo)為主，不要過多參與意見，控制好討論的氣氛和節(jié)奏。

PBL教學(xué)理念和教學(xué)模式是新事物，從被認(rèn)識到被引入教育只有短短幾十年的時(shí)間，它的教學(xué)理念體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的本質(zhì)，這種基于問題的學(xué)習(xí)，真正是教學(xué)由“授之以魚”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育要求。但傳統(tǒng)的教學(xué)方法也不是一無是處，有些基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)離不開它，如何將兩者有機(jī)結(jié)合，優(yōu)劣互補(bǔ)，才是最重要的。PBL教學(xué)模式和理念康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中是適用的，今后還要進(jìn)一步完善評價(jià)體系，與兄弟院校合作，編寫相應(yīng)的教材，為培養(yǎng)合格的治療師人才而不懈努力。

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