超聲診斷甲狀腺腫瘤的價值探討

李楠楠

摘 要：超聲診斷是科技進步的結果，是新興科技在醫學界的應用。目前超聲診斷應用已經十分廣泛，涉及多個項目。尤其在甲狀腺腫瘤診斷中，超聲診斷發揮了重要作用。在近些年，甲狀腺腫瘤的發病率逐年升高，因而需要一個準確高效的方式對其進行診斷。文章主要針對當前醫療診斷中甲狀腺疾病診斷中超聲診斷技術應用現狀進行分析，通過選取某院120例甲狀腺疾病患者進行分析，通過對其超聲檢查結果以及術后相關病理資料進行對比、回顧，從而證明超聲診斷在甲狀腺腫瘤疾病治療中的價值。通過分析超聲診斷的準確率相對較高，因而在甲狀腺腫瘤的臨床治療中發揮了巨大的作用。

關鍵詞：超聲診斷 甲狀腺腫瘤 治療 價值

中圖分類號：R736.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）08（a）-0195-02

1 病理概述

內分泌系統病變在當前的疾病發病率中的比重越來越大，而在其中甲狀腺腫瘤一直處于第一的地位，其發病率屬于內分泌系統病變中的首位，在臨床發病中極為常見，一些低碘飲食的國家以及地區中常會出現甲狀腺腫瘤，但是甲狀腺腫瘤多為良性，只有少數會患有惡性的甲狀腺腫瘤，即甲狀腺癌，而甲狀腺肉瘤的發病率更為罕見。甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時會產生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結節”（即高功能性），所以需要積極治療。甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌（Thyroid carcinoma），極少數可有惡性淋巴瘤及轉移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發病率與地區、種族、性別有一定關系。美國的甲狀腺癌發病率較高，根據統計，1973—2002年間，美國甲狀腺癌的年發生率由十萬分之3.6增加到十萬分之8.7，大約增加了2.4倍（P<0.001），而且這種趨勢仍然在逐年增長。國內的甲狀腺癌發病率較低，據統計，其中男性約0.8～0.9/10萬，女性約2.0～2.2/10萬。其中需要注意的是甲狀腺淋巴癌，原發性甲狀腺淋巴瘤是少見的甲狀腺惡性腫瘤，占甲狀腺癌的1%～2%，男：女為1∶3。大多在橋本甲狀腺炎的基礎上發病，多數為非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性發病為主的腫瘤。以中老年女性多見，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管甚至出現呼吸困難，偶爾侵及喉返神經，引起聲嘶及局部疼痛；部分生長緩慢，與結節性甲狀腺腫和橋本氏病不易區別。本病的定性診斷主要依靠細針穿刺細胞學檢查及手術活檢，易與以小細胞為主的未分化癌混淆。對于原發性甲狀腺淋巴瘤的治療已從單一手術發展到手術、放化療等綜合治療。甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢，需高度重視。甲狀腺手術由于容易出現聲音嘶啞、低鈣等手術并發癥，手術切除范圍需根據患者的病情及醫療技術條件等進行判斷，需符合腫瘤切除原則，同時盡量爭取保留好神經等功能，提高患者生活質量。提高手術技巧及加強綜合治療是提高療效的努力方向。對于有疤痕體質及有特殊美容要求者也可行腔鏡下頸部無疤痕的甲狀腺手術。

在醫療界如何有效鑒別診斷甲狀腺腫瘤，是醫務工作者們一直都很關注的問題，文章通過對實際的120例甲狀腺腫瘤的案例進行分析，通過對其病理證實以及手術資料中的超聲圖像表現進行研究，并對這120例患病人員的超聲診斷符合率、病理診斷狀況進行分析，從而對超聲檢查進行探討，并證明其在甲狀腺腫瘤的治療以及判斷中占有重要地位。

2 資料與方法

2.1 一般資料

文章選取了某院2006年—2012年期間進行住院治療甲狀腺腫瘤的患者，并對其多普勒彩超進行分析，同時檢查研究其術后病理；在120例患者中女性患者有91例，年齡范圍在30～55歲之間，而男性患者僅為28例年齡范圍在30～68歲之間；而其中，甲狀腺腫瘤一般直徑范圍在2～9 cm之間，而甲狀腺癌腫則一般大于0.4 cm小于6.4 cm，淋巴瘤直徑則大于2.4 cm小于5.3 cm。所有患者中均沒有產生其他合并癥。

2.2 方法

對上述120例患者進行彩超檢查，通過探頭頻率為7.5～10 MHz的超聲診斷儀進行超聲檢查；在檢查過程中齡患者采用仰臥的姿勢，將頸部墊起突出，同時令患者頭部后仰；對患者甲狀腺進行超聲常規檢查掃描，同時對腫瘤的狀態進行觀察。主要的觀察內容包括以下幾點：首先需要對腫瘤大小以及形態進行觀察，其次需要對腫瘤位置進行確定，在這腫瘤的包膜、邊界等是觀察的重點內容之一，另外腫瘤的超聲檢查中是否伴有聲暈，其內部回聲均勻與否、是否存在鈣化灶以及后部回聲是否出現衰減現象等都是觀察的重點，另外對于腫瘤的血流狀況也需要通過多普勒彩超進行顯像觀察。所有的實際案例中，患者均接受了術后病理檢查，最后對比分析檢查的超聲結果以及病理結果。

3 結果分析

在對120例甲狀腺疾病患者的超聲診斷中，診斷為甲狀腺腫瘤的患者有88例，有26例被確診為甲狀腺癌，淋巴瘤患者確診6例；對120例患者術后的病理診斷，其中診斷結果為甲狀腺腺瘤的患者為91例，甲狀腺癌確診患者為23例，淋巴瘤患者確診數為6例；在所有的超聲診斷中，確診為淋巴瘤的1例患者以及88例甲狀腺腺瘤的患者，病理診斷均十分符合；但是超聲診斷結果中，確診為甲狀腺癌的31例病患在病理診斷上具有誤差，其中3例出現了誤診，即甲狀腺腺瘤被診斷為甲狀腺癌。

4 結論分析

甲狀腺腫瘤的診斷是當前對甲狀腺疾病進行確認的重要前提，因而就叫需要高效準確的方式予以確定。而超聲診斷在甲狀腺疾病的診斷中具有一定的有事，對于各種甲狀腺腫瘤，超聲診斷都具有較高的準確率，其在甲狀腺腫瘤的良性、惡性判斷上具有著重要意義，發揮了巨大的作用。

5 討論

文章以某醫院真實的120例甲狀腺腫瘤病例進行研究，通過對這些患者的臨床資料分析，可以總結出，在甲狀腺腫瘤的確診應用中，超聲檢測的準確率較高，因而可以得出，甲狀腺腫瘤診斷應用中，超聲檢測應用價值非常高?，F在詳細的對患者超聲檢測資料予以討論。

5.1 超聲診斷

對120例患者的病理資料進行總結，對其二維聲像圖進行特征概括，可以得出以下幾點內容：首先，甲狀腺腫瘤的形態大多表現為橢圓、圓形或者扁圓形，瘤體為實質性團塊，同周圍的組織相互分離，具有光滑完整的包膜；其次對瘤體進行超聲檢查時，瘤體內部會出現低回聲，有些會表現為增強回聲，有極少數的狀況會出現等回聲，如果瘤體出現了出血湖綜合囊變，那么也會發生無回聲以及混合回聲狀態，在檢查結果中，瘤體周圍有可能會出現低回聲暈。而在CDFI的檢查結果中可以發現，瘤體周圍的檢測結果中會探測到血流信號，且信號較為豐富，大多會呈現環裝分布或者半環狀分布。而多普特頻譜則可以對腫瘤周圍的動脈血以及靜脈血信號進行探測，表現出高速血流信號以及靜脈頻譜。并且在檢查結果中會明顯觀察到，出現瘤體的甲狀腺動脈血流速高于健側。

5.2 甲狀腺癌診斷

甲狀腺癌是一種惡性甲狀腺腫瘤，在超聲檢測中，其二維聲像圖表現特征有以下幾點：首先，在病變部位，其超聲檢查結果中可以看出病變處邊界模糊，清晰度差，且外形呈現出不規則性，不具有完整的包膜；其次，其超聲檢測結果中，內部的低回聲具有不均勻性，且在病灶內處會出現鈣化灶，呈現課件強回聲，并且在病灶后方會出現聲影，另外也有可能會出現實體、液體混合性的變化。而病灶處的CDFI檢測中會出現：在腫瘤處，其內部的血流信號較為豐富，并且周邊缺少血流信號，或者有血流信號，但是較少，若甲狀腺癌的直徑在0.4 cm至1.0 cm范圍內，那么在病變腫瘤內部變不會出現血流，僅能夠觀測到細線狀的血流信號以及點狀的血流信號，其鑒別以及提示能夠通過二維聲特征進行。

5.3 甲狀腺腫瘤良性以及惡性的超聲檢查鑒別

在甲狀腺腫瘤的檢測中，對腫瘤的良性以及惡性的鑒別重要依據的是在聲像圖中對血流信號以及病理特征的差異分析。很多惡性腫瘤具有特殊性，大多數由于腫瘤血管生長因子會對腫瘤的產生刺激性，因而在周六的周邊以及內部就會產生明顯的血管網，且聯絡性較強。另外這些血管網會隨著腫瘤的生長而出現冥想的增長趨勢。由于甲狀腺腫瘤發病率在我國一直居高不下，當前能夠用于甲狀腺腫瘤的診斷技術主要為超聲檢測，另外影像學檢查中，放射性掃描以及CT檢測和核磁共振檢查等手段也應用較為廣泛，但是超聲檢查在甲狀腺腫瘤的檢查中不但能夠確定腫瘤的大小以及具體的數目，同時還能夠明顯的鑒別出腫瘤的形態，因而應用較為廣泛。另外在甲狀腺的診斷中，通過超聲檢測還能夠檢查出甲狀腺腫瘤是否是實質性囊腫腫塊，病對腫瘤周邊的包膜狀態予以探測，確定包膜的包繞以及完整性，并對腫瘤的血流狀態進行檢測。若是出現病灶較大的腫瘤時，超聲檢測就具有一定的局限性，而在該種情況下通過CT診斷的方式能夠對甲狀腺病變部位的鄰近組織關系和胸骨后、胸廓內的甲狀腺組織狀態進行精確的診斷。但是相對比超聲檢查，CT的檢測成本相對較高，因而價格相對較為昂貴，并且對于甲狀腺疾病的診斷局限性較大。而彩色多普勒同二維超聲檢查技術的結合能夠對甲狀腺腫瘤特征進行判斷，二者互為補充，能夠確診腫瘤是否為良性或者是否為惡性；隨著科技的發展，醫學技術也在不短的進步，同時各類醫學診斷設備也不斷涌現，原有的設備也在不斷的更新，超聲設備相對于之前已經有了很大的進步，著是的在淺層器官的組織檢查中具有了更加精確地圖像分辨能力，與此同時還能夠對血流方向予以反映，完整的顯示腫瘤內部血管分布狀況，這對于甲狀腺腫瘤的治療以及病情的診斷有著極大的價值，也為進一步對腫瘤血管研究提供了機會。

近年來，隨著超聲診斷技術的不斷發展，超聲檢查在甲狀腺腫瘤的診斷中發揮了不可替代的作用。甲狀腺腫瘤的超聲診斷技術不僅具有高準確性，而且還具備有安全、無創傷、簡單快捷$高檢出率等特點。目前，超聲診斷已成為甲狀腺腫瘤診斷的主要手段之一，它在甲狀腺腫瘤診斷領域里具有巨大的應用價值。甲狀腺腫瘤的研究在當前已經成為了甲狀腺疾病的研究重點，而在當前的技術基礎上，超聲檢查技術仍舊處于領先地位，其為甲狀腺腫瘤的研究以及后期的治療提供了有效的數據，但是其仍舊需要進一步的寓意提升，還需要廣大的醫學技術研究人員進一步予以提高，從而為今后的甲狀腺腫瘤研究，以及甲狀腺腫瘤組織分析提供更加詳細精確的基礎依據。

參考文獻

[1] 高明.國內甲狀腺癌的診療進展及策略分析[D].國際暨第十屆全國頭頸腫瘤大會論文集，2009：11-13.

[2] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1696-1697.

[3] 富京山，左文莉.全身超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：88-95.