小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

高峰

【摘要】目的：探討小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果.方法：選取我院2010年1月～2014年1月我院疼痛科收治的腰椎間盤突出癥患者40例,隨機分為兩組,每組20例,對照組采用三維動態牽引手法治療，觀察組患者在此治療基礎上加用臭氧消融術治療，觀察兩組患者術后6個月臨床療效,并統計臭氧治療組患者術后6個月內的VAS評分變化和兩組治療的不良反應.結果：兩組患者治療前VAS分值比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患者治療后及2個月后隨訪VAS分值與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后總有效率98.0%，明顯高于對照組86.0，且兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥效果較好并且安全,能有效地改善患者疼痛評分.

【關鍵詞】椎間盤移位；小切口；微創；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0096-02

腰椎間盤突出癥常見于20~50歲的患者，男女比例約為4~6：1。腰痛和坐骨神經痛，是腰椎間盤突出癥發出的警示信號，因為這種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會引起下肢麻木、怕冷、無力、腰椎畸形喪失勞動能力，甚至癱瘓和大小便障礙。所以，腰椎間盤突出癥要及早治療。針對椎間盤突出癥及早治療，不單單是為了減少癥狀對患者的折磨，也是為了防止突出的椎間盤的繼發改變產生更多更嚴重的癥狀。通常治療腰椎間盤突出癥一般有三種治療方法，分別是：保守治療、手術治療和微創治療。傳統保守治療主要包括針灸、推拿、牽引等物理治療及藥物，保守治療雖可使大部分患者癥狀緩解，但不能治本，很多患者會再次復發，所以只能通過手術治療，而傳統手術方法一般是施行椎間盤融合椎弓根螺釘固定術，這種手術切口大，將椎板整塊切除，需要植入螺釘、金屬棒內固定，創傷大、恢復慢、費用高，術后腰椎穩定性差。本研究采用小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥，臨床效果顯著，現將材料歸納如下。

1資料與方法：

1.1一般資料：本文資料根據我院2010年1月～2014年1月我院疼痛科收治的腰椎間盤突出癥患者40例，所有患者均經CT或核磁共振(MRI)確診為腰椎間盤突出癥或膨出，其中，男24例，女16例;年齡23歲～80歲，平均47歲。病史1個月～28個月;平均病史3.2±0.8個月;其中單節段突出20例，其中L4/5突出8例，L5/S1突出8例；雙節段突出4例，其中L3/4、L4/5突出1例，L4/5、L5/S1突出2例；三節段及以上突1例。患者均有不同程度的患側腰背痛及下肢痹痛，部分病人出現跛行。隨機分為兩組,每組50例,對照組采用三維動態牽引手法治療，觀察組患者在此治療基礎上加用臭氧消融術治療，兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有統計學意義。

1.2治療方法：兩組患者均采取三維動態牽引手法治療，每日1次。整復手法（三維動態牽引手法）步驟：患者俯臥位，先用叩擊、扌袞、揉、按、推、震顫等手法充分放松腰部。同時也可輔以熱療、中藥熏蒸等措施。觀察組在此基礎上采用小切口髓核摘除術治療，患者連續硬膜外麻醉或氣管內麻醉，借助C型臂X線機透視定位。術者佩戴顯微額鏡。以病變椎間隙上下棘突連線中點略偏下為中心,做2.0~2.5 cm長后正中略偏患側縱行切口,沿棘突緣剝離骶棘肌,用定做的窄的自帶冷光源的直角椎板拉鉤牽開,暴露突出間隙的上、下椎板及小關節突，然后咬除上位椎板下緣5mm。用自行改制具有吸引功能的神經剝離子游離黃韌帶的上、下及外側緣,將其掀起并切除，潛行咬除側壁黃韌帶并擴大側隱窩及神經根管。顯露神經根及硬膜,確認突出的椎間盤,髓核鉗摘除突出的髓核,放置引流管一根,24~48 h后拔除。術后第3天腰背肌功能鍛煉,術后1-2周下地。

1.3觀察指標：觀察患者手術前后VAS評分。臨床療效標準：痊愈：腰痛、坐骨神經痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高試驗85。以上，能正常工作；顯效：腰痛、坐骨神經痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，直腿抬高試驗70°以上，能堅持輕工作；好轉：腰痛、坐骨神經痛減輕，脊柱畸形改善，直腿抬高試驗有進步；無效：腰痛、坐骨神經痛未減輕，脊柱畸形，直腿抬高試驗無好轉。

1.4統計學方法：數據由SPSS 15.0統計軟件包進行處理,計量資料以X±s表示,組間差異比較采用t檢驗,以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1治療前后VAS分值比較：兩組患者治療前VAS分值比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患者治療后及2個月后隨訪VAS分值與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者治療前后2個月VAS分值比較；

組別 例數 治療前 治療后 2個月后隨訪VAS觀察組 20 6.4±1.6 2.0±0.5 2.3±0.6對照組 20 6.5±1.5 3.2±0.8 3.6±0.8t 0.823 5.502 5.826P 0.167 0.005 0.0042.2臨床療效：觀察組患者治療后總有效率98.0%，明顯高于對照組86.0，且兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）；詳見表2.

表2 兩組患者臨床療效比較；

組別 例數 痊愈 顯效 好轉 無效 總有效率觀察組 20 36 10 3 1 98.0%對照組 20 22 12 9 7 86.0%3討論

腰椎間盤突出的病因主要是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及受寒濕等因素綜合的結果，而使腰椎間盤纖維環發生破裂，以致髓核突出。目前治療腰椎間盤突出主要有三種方法：一、保守療法；二、手術療法；三、微創介入療法。采用何種方法要依據患者自身的情況，辨癥施治。如果患者以關節紊亂、椎間孔狹窄、椎間孔狹窄等病歷變化為主，則應更多地求助于推拿、牽引、關節松動術等療法。隨著科學技術的發展進步，“微創”這一概念已深入到外科手術的各個領域，目前微創治療安全系數最高的“微創小切口髓核摘除術”是集微創、損傷小、療效確切、恢復快等優點，無需做椎間融合、椎弓根鋼棒固定。為有腰腿疼痛伴有根性神經痛者，經核磁或CT證實為椎間盤突出者點亮了明燈。小切口髓核摘除術的優勢在于：（1）標本兼治：通過小切口手術，直接摘除病變的髓核組織，神經根減壓完全、治本，術后患者各種腰腿疼痛癥狀立刻消失。（2）脊柱穩定性好：通過椎板“開窗”摘除髓核，而不是將椎板整塊切除，避免了對腰背肌群的廣泛剝離和暴力牽拉，不破壞原來的椎間盤的主要結構能最大程度的保持腰椎的穩定性，同時硬膜粘連的機會也較小。（3）不打鋼釘、患者接受度高：傳統的椎間盤融合椎弓根螺釘固定術，將椎板整塊切除后植入螺釘、金屬棒固定，術后易感染、腰椎穩定性差、很多患者由于不肯接受這種手術導致病情越來越重、雙腿肌肉萎縮甚至癱瘓，微創手術大大減少了創傷和患者對手術的恐懼。（4）恢復快、費用低：術后的創口僅在2-3cm，只需縫合兩針，縮短了術后恢復時間、住院時間短、治療費用低。（5）多病兼治：在進行髓核摘除同時去除黃韌帶肥厚、小關節增生引起的神經管狹窄，而不影響脊柱穩定性。（6）適用人群廣：適合各類腰椎間盤突出、椎管狹窄的患者，對體弱多病不適合開放手術的中老年患者也適合。（7）安全性高、復發率低。本研究探討小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果.結果顯示兩組患者治療前VAS分值比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患者治療后及2個月后隨訪VAS分值與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后總有效率98.0%，明顯高于對照組86.0，且兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示小切口手術是目前腰椎間盤手術中手術療效最佳的，經過臨床病例手術觀察無明顯術后反應及并發癥，實現手術治療腰椎間盤突出癥創傷小、出血少、安全系數高、減壓徹底，實現了高安全性和低復發率的突破。

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