預防試產剖宮產切口感染的抗生素的合理運用

周澤瑤

【摘要】目的：分析導致試產孕婦剖宮產切口感染的原因，為抗生素合理運用提供參考。方法：隨機選取2012年2月至2013年6月在我院進行試產剖宮產的60例產婦，按照切口感染情況，將感染產婦分為觀察組，未感染產婦分為對照組，每組30例，對產婦抗生素應用情況、破膜時間、臨產時間、術中出血量、宮口張開情況、手術時間等進行分析，探討產婦切口感染原因。結果：抗生素應用方法與破膜時間與產婦切口感染有關，對照組產婦破膜時間明顯長于觀察組，由于對照組積極采用抗生素預防感染，感染率明顯低于觀察組，兩組對比有差異（P＜0.05）。結論：為避免試產剖宮產產婦切口感染，應合理應用抗生素進行感染預防，降低產婦切口感染率。

【關鍵詞】試產剖宮產；切口感染；抗生素；應用

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0101-02

剖宮產是在產婦無法自然分娩的情況下采取的手術分娩方式，容易出現切口感染情況，相關報道指出，剖宮產感染發生率高達3%，因此，在進行試產剖宮產時，應采取措施預防切口感染發生。本文以在我院進行試產剖宮產的60例孕婦為研究對象，對產婦切口感染原因進行分析，以此作為抗生素合理運用的參考，現總結如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2012年2月至2013年6月在我院進行試產剖宮產的60例產婦，其中，初產婦41例，經產婦19例，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（25.4±1.2）歲。將其中30例切口感染產婦分為觀察組，另外30例無感染產婦分為對照組，兩組產婦在年齡、性別、分娩方式等方面無明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2入選標準

以外科手術感染標準為此次剖宮產感染產婦入選標準，切口深部感染及淺部感染均為感染。

1.3觀察指標

觀察產婦的抗生素應用情況、破膜時間、臨產時間、術中出血量、宮口張開情況、手術時間等，分析兩組產婦在體重、陰道檢查、肛檢等方面的區別，找出導致試產剖宮產切口感染的原因和預防措施。

1.4抗生素使用方法

（1）抗生素預防：單獨采用抗生素預防，在圍術期采用頭孢菌1代或氨芐青霉素預防感染，共使用2次，或在手術結束后，立即采用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松，也可采用頭孢菌2代或氨芐青霉素預防，術后24~48h停藥。若產婦在剖宮產術前或術后出現感染征象，可延長抗生素使用時間，在術后24~72h停藥，也可采用抗生素聯合甲硝唑預防感染。

（2）抗生素聯合甲硝唑預防：在抗生素預防用藥基礎上，聯合甲硝唑預防，術后24~48h停藥，若產婦出現感染征象，則可延長藥物使用時間。

1.5統計方法

本研究采用SPSS14.0統計軟件進行數據處理，采用χ 2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，組間數據差異采用（P＜0.05）表示。

2.結果

2.1兩組產婦基本情況對比

兩組產婦產程相關數據及基本指標見表1。從表1中可以得出，兩組產婦的破膜時間、抗生素應用情況、臨產時間以及術中出血量等，對比有明差異（P＜0.05）。對照組產婦采用頭孢類或氨芐青霉素作為抗生素，聯合甲硝唑預防感染，其破膜時間、臨產時間以及術中出血量均高于觀察組。

表1兩組產婦產程相關數據及基本指標

觀察指標 觀察組 對照組 破膜時間（h）9.32±8.79 16.04±15.16陰道檢查次數 2.63±1.41 2.87±1.12肛檢次數 2.74±1.26 3.02±1.15臨產時間（h）10.98±6.5113.84±6.08空口張開程度（cm） 3.75±3.52 4.68±3.17羊水情況（度） 0.92±1.23 0.75±1.23手術時間（min）39.6±9.2739.2±9.54胎重（g） 3184.23±426.38 3283.75±338.97術中出血量（ml） 177.86±27.59205.85±90.14體重（kg/m2）26.89±3.25 26.57±2.63年齡（歲） 26.79±3.6226.94±3.26抗生素應用情況 頭孢類或氨芐青霉素（例） 922頭孢類或氨芐青霉素聯合甲硝唑（例）2182.2剖宮產切口感染影響因素分析

為了分析導致試產剖宮產產婦切口感染影響因素，本研究以兩組產婦的抗生素應用情況、破膜時間、臨產時間以及術中出血量作為觀察指標，分析剖宮產切口感染影響因素。結果顯示，產婦陰道破膜的時間越長，剖宮產切口感染發生率越低，對照組采用頭孢類或芐青霉素聯合甲硝唑預防感染，效果優于單獨采用頭孢類或芐青霉素預防的觀察組，由此可見，采用抗生素聯合甲硝唑預防剖宮產切口感染，效果明顯明顯優于單獨采用抗生素，對比有差異（P＜0.05）。

3.討論

切口感染是手術常見并發癥，主要由于細菌繁殖引起感染，切口感染是產科手術常見并發癥，發生率較高。產婦在懷孕期間，生殖道需氧菌大量繁殖，如支原體、假絲酵母菌、厭氧菌等，其中，比例最高的為厭氧菌［1］。產婦在充分試產過程中，需要進行陰道檢查和肛門檢查，多次檢查容易導致細菌感染，陰道及宮頸等部位溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等菌群增加，從而導致切口感染發生。因此，如何采取措施，積極預防試產剖宮產切口感染，應引起產科醫生重視。氨芐青霉素是一種青霉素抗菌素，對金黃色葡萄球菌以及溶血性鏈球菌等具有較強的抗菌活性，尤其對于腸球菌屬，抗菌活性更高，相當于青霉素的2倍，但大腸桿菌對氨芐青霉素耐藥性較高［2］。頭孢類是一種常見抗生素，抗菌效果較好，毒副作用較低，過敏反應發生兩次低于青霉素。甲硝唑對厭氧菌具有明顯的抗菌作用，臨床多采用頭孢噻肟鈉、頭孢1代、2代或氨芐青霉素聯合甲硝唑預防試產剖宮產切口感染，效果良好。采用抗生素治療是預防試產剖宮產切口感染的有效手段，但單獨應用抗生素效果欠佳，應根據產婦實際情況，如并發癥情況、術中出血情況、術前有無感染征象等進行綜合考慮，合理應用抗生素進行預防，以頭孢類抗生素聯合甲硝唑應用作為產科術前抗生素應用方法［3］。若手術結束后再聯合應用藥物預防，不僅增加了抗生素藥用量，還會導致感染控制難度增加，影響母乳喂養，不利于產婦康復。產婦宮口張開后，試產時間越長感染幾率越大，且應避免多次陰道檢查及肛門檢查，對于術前已出現感染征象的產婦，應及時采用頭孢類或青霉素聯合甲硝唑預防感染，降低切口感染率。在本研究中，對照組破膜時間長于觀察組，但由于對照組采用頭孢類或芐青霉素聯合甲硝唑預防感染，其感染率明顯低于單獨采用頭孢類或芐青霉素抗生素預防的觀察組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于試產剖宮產產婦，應根據產婦的具體情況，在術前采用頭孢類或青霉素聯合甲硝唑預防切口感染，有效降低切口感染率。

參考文獻

［1］邱虹.抗生素在婦產科剖宮產手術圍手術期的臨床應用體會［J］.中國保健營養,2012,12(20):162-163.

［3］劉興會,何鐳.剖宮產腹部切口感染的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志,2012,08(06):124-125.

［2］艾婷華.剖腹產術后預防性應用不同抗生素的臨床觀察［J］.中國實用醫藥,2012,22(31):216-217.