急性心肌梗死患者的急診護理效果觀察

李多 趙玉環

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者的急診護理效果。方法 對80例急性心肌梗死患者實施急診護理后70例病情平穩后收入心內科住院治療，5例病情危重住CCU病房，3例病情穩定后轉入其他醫院，2例搶救無效臨床死亡。發生心律失常的12例，出現心力衰竭的8例。結論 對急性心肌梗死患者實施急診護理措施可以降低死亡率，減少并發癥的發生，有利于患者盡快轉入病房接受專科治療。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；急救；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0286-01

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血性壞死［1］。常以胸骨后疼痛為主要癥狀，發病突然，進展快，常在短時間內危及患者生命安全，甚至有引發猝死的可能。患者發病后急診救治非常重要，在對患者緊急救治過程中，急診護理要充分跟上搶救的節奏，而且要做細，滿足患者健康和心理需求是急診護理之必須。我們對80例急性心肌梗死患者的急診護理措施和效果進行分析評價，匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年1月—2014年2月急診搶救的AMI患者80例,均符合急性AMI的診斷標準［2］，即：１）缺血性胸痛的臨床病史；２）心電圖的動態演變；３）心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態改變。（必須具備上列三條件中的兩條）。其中男46例,女34例；年齡45～59歲,平均年齡（51.23±3.55）歲。梗死部位分別為前壁30例,前間壁22例,廣泛前壁18例,下壁6例,前側壁4例。入組患者均意識清楚，表情痛苦，能夠進行溝通交流，無精神障礙性疾病，患者均知情同意參加此項護理活動，符合醫學倫理要求。

1.2 結果80例急性心肌梗死患者經積極治療和急診護理后70例（占87.5%）病情平穩后收入心內科病房住院治療，5例（占6.25%）病情危重住CCU病房，3（占3.75%）例病情穩定后轉入其他醫院，2（占2.5%）例來院時已出現嚴重心律失常搶救無效臨床死亡。發生心律失常的12例（占15%），出現心力衰竭的8例（占10%）。

2護理方法

2.1 迅速建立靜脈液路 急性心肌梗死的搶救必須分秒必爭，保證在最短時間內建立2條以上靜脈輸液通路，遵醫囑給予擴冠、溶栓和搶救藥物等，保證給藥通暢順利，藥物效果發揮快，搶救效率高。在給藥時要嚴格掌握藥物的用法與禁忌，按醫囑調節輸液速度，靜脈泵入藥物要準確計算速度、濃度等，需要避光的硝普鈉、硝酸甘油等一定避光，不能因搶救而忽略細節，影響藥效。

2.2 給予氧氣吸入護士按醫囑給予氧氣吸入，一般急性期給予4-6L/min的吸氧濃度，或根據醫囑調整吸氧濃度，AMI患者要給予常規吸氧1周。吸氧過程中，要觀察患者缺氧癥狀的改善情況，同時也要注意氧中毒的發生。嚴格按照氧氣吸入的操作標準執行，保證用氧安全。

2.3 止痛 胸痛是急性心肌梗死患者最常見、最痛苦的癥狀之一，疼痛使患者有瀕死感，也會誘發各種心律失常和其他并發癥，其中室顫是早期常見的致死原因，因此護士要遵醫囑采取止痛措施，如度冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射,或硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持續靜脈滴注等。同時要加強安慰勸導，關心患者疼痛感受，盡可能的多為患者提供心理支持以減輕疼痛。

2.4 實施多功能心電監護惡性心律失常常可導致猝死，而多功能心電監護能夠及時發現心律失常的發生，捕捉到患者瞬間心電活動的變化。護士必須要熟練掌握多功能監護儀的使用、各種心律失常、各種常見異常波形的心電變化，會分析和辨別異常心電圖波形的真假，同時還要嚴密觀察血壓和血氧飽和度的變化，以協助對病情的判定。

2.5 情志干預 情志變化對患者的發展和預后有重要意義，護士要認真觀察患者表現出的恐懼、害怕、孤獨、緊張、抑郁、擔心、絕望等方面的心理問題，要及時與患者溝通交流，給予勸導、開導、移情、借情、情感宣泄等方法，以去除錯誤心態對患者自身的影響，保持情志穩定，利于養心治病。

2.6 加強社會支持 患者因突然患病，精神會有所崩潰，瞬間就會有很強烈的失落感和緊張感，害怕治不好會有生命危險，因此護士要給予更多的安慰和支持，同時也要鼓勵和要求患者周圍的親戚朋友多給予幫助和關心，但要注意的是周圍人員的幫助要在病情允許下才能實施，要保證患者充足的休息，以減少氧耗。

2.7 做好基礎護理 在搶救生命的同時為患者提供休息、飲食、洗漱、翻身以及排便等指導與協助非常重要，可以使患者感受舒適感。要提供適宜的病室溫濕度，盡可能創造舒適的環境，協助患者翻身，防止壓瘡和過度疲勞的發生。應給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食,忌食刺激性食物,宜少量多餐,切忌過飽。養成規律排便的習慣，必要時使用開塞露或甘油栓塞肛。

2.8 實施結構式心理干預 給予患者心理支持，實施針對性健康教育，教會應激處理以及應對技巧等方法,比如勸慰患者放棄過度擔憂，采取接受現實的應對策略，幫助患者分析疾病現狀，回避醫藥費用等都有利于患者心態逐漸平和，積極樂觀應對疾病。對急性心肌梗死患者的救治有至關重要的作用，對改善患者的心理狀況也有幫助。幫助患者學習處理各種心理問題的技能和技巧，同時以健康教育的指導，使患者了解疾病的等。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型,近年來發病逐漸增多,已成為影響公眾健康的主要問題［3］，半數AMI死亡病例發生在癥狀出現后3～4 h，因此患者出現胸痛、胸悶等不適癥狀要及時就診，爭取早診斷、早治療，存活的機會增大，發生并發癥的可能性也越少。急診護士在接診患者時要具有扎實的基本功，要在接診患者的第一時間給予必要的緊急的救護措施，同時呼喊醫生參加緊急搶救，以爭取治療時間。通過止痛、吸氧和心電監護、建立液路等一系列的緊急護理措施的實施,減輕患者的缺血缺氧癥狀，能夠及時監測患者的心律、血壓以及血氧飽和度的情況，減輕疼痛，以減輕患者過度緊張焦慮等，減少并發癥的發生，控制病情的發展，為下一步的治療贏得機會。本研究中，通過迅速的急診護理，多數患者的病情得到有效控制，未發生嚴重并發癥，轉入心內科病房接受后期治療，只有少數患者病情嚴重轉入CCU, 2例患者搶救無效臨床死亡，這說明規范化快速有效的護理對急性心肌梗死患者的急診搶救至關重要，急診護士要更加努力學習急診專業業務知識，掌握急診技能，以最佳的護理服務來接診每一位患者。

參考文獻

［1］李艷.急性心肌梗病人的觀察與護理【J】.中國民族民間醫藥雜志，2010，19（21）：210.

［2］陳再英，鐘南山.內科學【M】.第7版.北京：人民衛生出版社，2008:284-296.

［3］王蓓,施雁.急性心肌梗死臨床護理進展［J］.中華護理雜志,2004, 39 (12):926-927.