無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病的臨床應用分析

魯菲

【摘 要】目的：觀察無創正壓通氣治療慢性阻塞型肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選擇科室 32例接受無創通氣治療的呼吸衰竭患者在進行常規處理后，運用美國偉康科技公司生產的BiPAP呼吸機進行無創正壓通氣治療，觀察患者臨床表現。結論：從治療結果分析來看，通過呼吸機行無創通氣治療后成功率達90.625%，表明該方法在治療合并Ⅱ型呼吸衰竭方面具有較好的效果。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;無創通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科的常見病、多發病之一，是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1]。嚴重患者于急性發作期多并發II型呼吸衰竭。以往有創通氣療法創傷性大、并發癥多，目前在普通病房早期常使用無創通氣可降低氣管插管、入住ICU機率。我科自2011年3月～2014年3月對32名處于急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者運用雙水平正壓通氣療法，取得了較為理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2014年3月期間收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，其中，男性20例、女性12例，年齡43～81歲。所有患者全部符合2013年中華醫學會呼吸病學會擬制的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的判斷標準，有急性加重期呼吸衰竭表現，并伴有明顯的Ⅱ型呼吸衰竭。排除標準：患者呼吸抑制或停止;呼吸道分泌物過多，且無力咳出，需氣管插管引流，或氣道不通暢，有窒息可能;心血管系統功能不穩定;急性面部手術、創傷、上氣道損傷或狹窄;極度肥胖;嚴重呃逆、惡心、嘔吐或1周內有過胃部手術;缺乏咳嗽或會厭發射;中、重度的肺大皰[2]。

1.2 治療方法

選擇的32例患者在吸氧條件下檢查動脈血氣，進行心電監護，記錄有關參數。在常規給予解痙、平喘、抗感染、祛痰止咳、減輕心臟負荷等治療的同時，由有無創通氣治療經驗的醫師進行無創呼吸機鼻罩或面罩輔助通氣，同時，監控病情實時調整相關參數。呼吸機型使用的是美國偉康科技公司生產的BiPAP呼吸機（設定為S/T模式），呼吸頻率16～30次/min，壓力范圍吸氣壓8～25cmH2O，呼氣壓3～12cmH2O。通氣時間6h/d～18h/d不等，通氣天數4～12d，根據患者病情改善情況適時進行撤機。

1.3 觀察指標

治療過程中，注意觀察脈搏血氧飽和度（SaO2），定期查血氣分析（PaO2、PaCO2、PH），觀察患者神志、心率、呼吸、咳痰等變化。并記錄無創通氣過程中2h、24h、72h的上述參數數據。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，數據以（s±x）的形式表示，均值比較選用t檢驗，P< 0.05為差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療預后情況

本組患者在無創通氣2h后有1例臨床狀況進一步惡化，另2例患者通氣24后感染加重。3例均行氣管插管治療，其中1例死亡。治療成功率90.625%（29/32），氣管插管率9.375%（3/32），病亡率3.125%（1/32）。

2.2 治療前后血氣變化情況

本組患者在無創通氣2h后SaO2、PaO2、PH值上升，PaCO2值下降，與治療前相比較差異顯著（P< 0.05）;治療24h～72h與2h相比，4參數值都有進一步改善，差異顯著（P< 0.01），具體見表1。

表1 治療前后血氣指標值變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05，與治療2h后比較，**P<0.01.

3 討論

本臨床分析研究表明在對患者進行解痙、抗感染、祛痰止咳等常規處理后，進一步行無創正壓通氣治療。該方法無需切開氣管，對患者身體損害小，感染概率低，并可根據患者具體情況調整氧流量及相關參數，通過一定時間的治療，可使患者呼吸的相關指標發生較為明顯改善，進而平穩渡過急性期。同時，在治療過程中應注意保持患者氣道順暢，對于意識清醒的患者可鼓勵通過拍背輔助排痰，對于處于昏迷狀態的患者要定期進行吸痰。總體來說，無創正壓通氣療法是治療合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效方法，但也存在一定的失敗概率，需要進一步進行研究。

【參考文獻】

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]王虹，等.BiPAP呼吸機治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床效果[J].甘肅科技，2011，27（8）：150-152.

[責任編輯：薛俊歌]