COPD合并抑郁癥的發病影響因素研究

朱進

【摘要】 目的 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者抑郁癥發病情況及其影響因素。方法 應用綜合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表對本院確診的112例COPD患者進行測評并統計分析。結果 112例被調查患者中有46例（41.07%）有不同程度的抑郁情緒，且在性別、年齡、經濟情況、文化程度等方面存在差異， 抑郁組與無抑郁組的肺功能比較， 抑郁組一秒用力呼氣容積（FEV1）和動脈血氣氧分壓（PaO2）較低， 二氧化碳分壓（PaCO2）較高， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 COPD患者有較高抑郁情緒的發病率， 男性患病率較女性高，且月收入越低， 文化程度越低， FEV1越低，罹患抑郁癥概率越高。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；抑郁癥；影響因素

【Abstract】 Objective To investigate the occurrence of depression and related factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods There were 112 COPD cases selected by the hospital anxiety and depression scale， and they were statistically analyzed. Results There were 46 in 112 cases （41.07 %） of patients had different degrees of depression symptoms， and analysis showed that significant difference occurred related to sex， age， state of economy and education level. The values of forced expiratory volume in one second （FEV1） and partial pressure of oxygen （PaO2） in depression group were lower than those of non-depression group， while partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was higher than that of non-depression group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion COPD patients often have higher incidence of depression in male than female patients， and the morbidity of depression ware higher in people with lower level of monthly income， education level and the FEV1.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Depression； Related factors

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病， 其氣流受限不完全可逆、呈進行性發展， 與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關[1]。其中肺功能測定指標是金標準， 以支氣管舒張劑使用后FEV1/FVC<70%來定性不完全可逆性氣流受限[2]。COPD主要累及肺臟， 但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應， 嚴重危害患者的身心健康。抑郁癥患者主要表現為情緒低落， 精神痛苦， 興趣減退[3]。世界衛生組織預測，到2020年除心血管疾病以外，抑郁癥將成為影響壽命、增加經濟負擔的第二大疾病，成為21世紀人類健康的主要殺手[4， 5]本文對本科慢性阻塞性肺疾病穩定期患者抑郁障礙的發病率及相關影響因素進行調查， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2011年12月在本科住院診治的COPD患者112例， 其中女69例， 男43例， 平均年齡（72±11.8）歲， 全部病例均符合2007年我國中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準， 排除既往有精神疾病史、檢查不能合作者、近期有負性事件者。

1. 2 方法

1. 2. 1 抑郁評定 采用抑郁自評量表（SDS）進行評定， 正常范圍（無抑郁癥狀）：指數在50%以下；輕度抑郁：指數在50%～59%；中度抑郁：指數在60%～69%；重度抑郁：指數在70%及以上。

1. 2. 2 調查方法 調查患者年齡、性別、月人均收入、文化程度以及動脈血氣分析檢查PaO2、PaCO2， 肺功能儀測定FEV1、用力肺活量、FEV1占用力肺活量比值（ FEV1/用力肺活量）。

1. 3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件對所有病例進行分組統計， 記錄抑郁的發病率。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 COPD穩定期患者抑郁障礙的發病率：112例COPD患者中， 伴發抑郁障礙者46例， 發病率為41.07%。其中輕度27例， 中度14例， 重度5例。

2. 2 COPD穩定期患者抑郁障礙的發病率與患者一般情況關系， 見表1。

2. 3 兩組患者的COPD病情比較 抑郁組與非抑郁組的COPD患者FEV1、PaO2和PaCO2比較， 抑郁組FEV1和PaO2較低， PaCO2較高， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）， 見表2。endprint

3 討論

抑郁癥是一種心理健康疾病， 會導致與健康相關生活質量下降， 增加病死率[6， 7]。抑郁癥在COPD患者中發生風險增加的機制有很多。首先， 慢性呼吸系統疾病患者身體機能比其他慢性病者差， 而功能損傷的本身就會導致抑郁癥的高發率[8， 9]； 其次， COPD 產生的低氧可致器質性抑郁， 呼吸困難可致抑郁癥的高發[10]；另外， COPD患者大多年老體弱， 缺少勞動能力， 生活質量下降， 缺少社會交往， 易產生抑郁情緒。

本研究顯示以下因素與COPD患者抑郁癥發病有關：①性別：男性比女性患者更易出現焦慮癥狀可能與中國當前社會男性承擔的社會、家庭壓力較女性更大有關。②年齡：患者年齡越大， 抑郁癥發病率越高， 隨著年齡增大， 心理應激能力逐漸下降， 孤獨寂寞等原因造成年齡越大抑郁障礙發病率越高， 根據世界衛生組織統計， 老年人抑郁癥發病率在7%～10%， Boyd等[11]研究報道老年住院患者抑郁癥的發生率為42%， 明顯高于正常人群， 與本研究結果相近。③文化程度：文化程度低的抑郁癥發生率明顯高于文化程度高的， 考慮可能與對疾病的認識有關， 文化程度高者相對而言， 對疾病認知程度較高。而且文化程度低者往往在經濟負擔、社會地位等方面低于文化程度高者。④經濟收入：COPD患者多需長期就醫， 醫療費用成為家庭支出的嚴重負擔， 患者會覺得拖累家人， 尤其在經濟收入低的家庭患者的心理負擔也會加重， 從而產生抑郁情緒。另外通過調查還發現抑郁組的COPD患者FEV1和PaO2更低， PaCO2更高， 與非抑郁組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明COPD的病情嚴重程度與抑郁癥發生率密切相關，病情重的患者更容易合并抑郁癥。抑郁癥可致患者漠視病情諱疾忌醫， 對治療信心不足，依從性下降， 主觀癥狀加重， 不能很好配合治療， 從而進一步加重病情。

總之， 在對COPD患者的診治過程中， 應該高度重視抑郁癥的問題， 能盡早診斷并盡早干預， COPD患者的一些干預治療如綜合性肺疾病康復治療可減輕抑郁癥的癥狀[12]從而改善COPD患者生活質量， 改善預后。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華呼吸和結核雜志， 2007，30（1）：8.

[2] Celli BR， Macnee W， Committee M. Standard for the diagnosis and treatment of patients with COPD： a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J， 2004（23）：932.

[3] 龍沽， 劉永珍， 蔡卓基， 等. 卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究. 中華神經科雜志， 2001， 34（3）：145-148.

[4] 解斌， 董華軍.抗抑郁藥及治療研究進展.中國醫刊， 2007， 42（3）：58-62.

[5] 顧牛范.抑郁癥-全科醫生診療中的誤區. 中國新藥與臨床雜志， 2006， 24（8）：592-594.

[6] Cuijpers P， Smit F. Excess mortality in depression： a meta-analysis of community studies. J Affect Disord， 2002，72（3）：227-236.

[7] Lenze EJ， Rogers JC， Martire LM， et al.The association of late-life depression and anxiety with physical disability： a review of the literature and prospectus for future research. Am J Geriatr Psychiatry， 2001，9（2）：113-135.

[8] Rijken M， Van Kerkhof M， Dekker J， et al. Comorbidity of chronic diseases： effects of disease pairs on physical and mental functioning. Qual Life Res， 2005，14（1）：45-55.

[9] Van den Bemt L， Schermer T， Bor H， et al. The risk for depression comorbidity in patients with COPD. Chest， 2009， 135（1）：108-114.

[10] Chavannes NH， Huibers MJ， Schermer TR， et al. Associations of depressive symptoms with gender， body mass index and dyspnea in primary care COPD patients. Fam Pract， 2005，22（6）：604-607.

[11] Boyd JH， Weissman MM， Thompson WD， et al. Screening for depreession in community sample. Arch Gen Psychol， 1985（41）：337-344.

[12] Coventry PA， Hind D. Comprehensive pulmonary rehabilitation for anxiety and depression in adults with chronic obstructive pulmonary disease： Systematic review and meta-analysis. J Psychosom Res， 2007，63（5）：551-565.

[收稿日期：2014-05-26]endprint

3 討論

抑郁癥是一種心理健康疾病， 會導致與健康相關生活質量下降， 增加病死率[6， 7]。抑郁癥在COPD患者中發生風險增加的機制有很多。首先， 慢性呼吸系統疾病患者身體機能比其他慢性病者差， 而功能損傷的本身就會導致抑郁癥的高發率[8， 9]； 其次， COPD 產生的低氧可致器質性抑郁， 呼吸困難可致抑郁癥的高發[10]；另外， COPD患者大多年老體弱， 缺少勞動能力， 生活質量下降， 缺少社會交往， 易產生抑郁情緒。

本研究顯示以下因素與COPD患者抑郁癥發病有關：①性別：男性比女性患者更易出現焦慮癥狀可能與中國當前社會男性承擔的社會、家庭壓力較女性更大有關。②年齡：患者年齡越大， 抑郁癥發病率越高， 隨著年齡增大， 心理應激能力逐漸下降， 孤獨寂寞等原因造成年齡越大抑郁障礙發病率越高， 根據世界衛生組織統計， 老年人抑郁癥發病率在7%～10%， Boyd等[11]研究報道老年住院患者抑郁癥的發生率為42%， 明顯高于正常人群， 與本研究結果相近。③文化程度：文化程度低的抑郁癥發生率明顯高于文化程度高的， 考慮可能與對疾病的認識有關， 文化程度高者相對而言， 對疾病認知程度較高。而且文化程度低者往往在經濟負擔、社會地位等方面低于文化程度高者。④經濟收入：COPD患者多需長期就醫， 醫療費用成為家庭支出的嚴重負擔， 患者會覺得拖累家人， 尤其在經濟收入低的家庭患者的心理負擔也會加重， 從而產生抑郁情緒。另外通過調查還發現抑郁組的COPD患者FEV1和PaO2更低， PaCO2更高， 與非抑郁組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明COPD的病情嚴重程度與抑郁癥發生率密切相關，病情重的患者更容易合并抑郁癥。抑郁癥可致患者漠視病情諱疾忌醫， 對治療信心不足，依從性下降， 主觀癥狀加重， 不能很好配合治療， 從而進一步加重病情。

總之， 在對COPD患者的診治過程中， 應該高度重視抑郁癥的問題， 能盡早診斷并盡早干預， COPD患者的一些干預治療如綜合性肺疾病康復治療可減輕抑郁癥的癥狀[12]從而改善COPD患者生活質量， 改善預后。

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[12] Coventry PA， Hind D. Comprehensive pulmonary rehabilitation for anxiety and depression in adults with chronic obstructive pulmonary disease： Systematic review and meta-analysis. J Psychosom Res， 2007，63（5）：551-565.

[收稿日期：2014-05-26]endprint

3 討論

抑郁癥是一種心理健康疾病， 會導致與健康相關生活質量下降， 增加病死率[6， 7]。抑郁癥在COPD患者中發生風險增加的機制有很多。首先， 慢性呼吸系統疾病患者身體機能比其他慢性病者差， 而功能損傷的本身就會導致抑郁癥的高發率[8， 9]； 其次， COPD 產生的低氧可致器質性抑郁， 呼吸困難可致抑郁癥的高發[10]；另外， COPD患者大多年老體弱， 缺少勞動能力， 生活質量下降， 缺少社會交往， 易產生抑郁情緒。

本研究顯示以下因素與COPD患者抑郁癥發病有關：①性別：男性比女性患者更易出現焦慮癥狀可能與中國當前社會男性承擔的社會、家庭壓力較女性更大有關。②年齡：患者年齡越大， 抑郁癥發病率越高， 隨著年齡增大， 心理應激能力逐漸下降， 孤獨寂寞等原因造成年齡越大抑郁障礙發病率越高， 根據世界衛生組織統計， 老年人抑郁癥發病率在7%～10%， Boyd等[11]研究報道老年住院患者抑郁癥的發生率為42%， 明顯高于正常人群， 與本研究結果相近。③文化程度：文化程度低的抑郁癥發生率明顯高于文化程度高的， 考慮可能與對疾病的認識有關， 文化程度高者相對而言， 對疾病認知程度較高。而且文化程度低者往往在經濟負擔、社會地位等方面低于文化程度高者。④經濟收入：COPD患者多需長期就醫， 醫療費用成為家庭支出的嚴重負擔， 患者會覺得拖累家人， 尤其在經濟收入低的家庭患者的心理負擔也會加重， 從而產生抑郁情緒。另外通過調查還發現抑郁組的COPD患者FEV1和PaO2更低， PaCO2更高， 與非抑郁組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明COPD的病情嚴重程度與抑郁癥發生率密切相關，病情重的患者更容易合并抑郁癥。抑郁癥可致患者漠視病情諱疾忌醫， 對治療信心不足，依從性下降， 主觀癥狀加重， 不能很好配合治療， 從而進一步加重病情。

總之， 在對COPD患者的診治過程中， 應該高度重視抑郁癥的問題， 能盡早診斷并盡早干預， COPD患者的一些干預治療如綜合性肺疾病康復治療可減輕抑郁癥的癥狀[12]從而改善COPD患者生活質量， 改善預后。

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[8] Rijken M， Van Kerkhof M， Dekker J， et al. Comorbidity of chronic diseases： effects of disease pairs on physical and mental functioning. Qual Life Res， 2005，14（1）：45-55.

[9] Van den Bemt L， Schermer T， Bor H， et al. The risk for depression comorbidity in patients with COPD. Chest， 2009， 135（1）：108-114.

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[11] Boyd JH， Weissman MM， Thompson WD， et al. Screening for depreession in community sample. Arch Gen Psychol， 1985（41）：337-344.

[12] Coventry PA， Hind D. Comprehensive pulmonary rehabilitation for anxiety and depression in adults with chronic obstructive pulmonary disease： Systematic review and meta-analysis. J Psychosom Res， 2007，63（5）：551-565.

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