重視動物實驗 提高外科學總論教學效果

邢鸝健　姜寶法　陳玉潔

[摘要] 在全面培養醫學生外科職業綜合素質的教學活動中，外科學總論動物實驗在教學過程中發揮巨大作用，我們應采取多種教學措施，重視動物實驗，提高實驗教學效果，以達到預期的教學目標，順利完成醫學生由學校學習到臨床學習及臨床工作的過渡，為今后的學習和工作打下扎實的基礎。

[關鍵詞] 動物實驗；外科學總論；教學效果

[中圖分類號] R332 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）28-0117-03

外科學總論是從基礎醫學課程過渡到臨床醫學課程的橋梁，是醫學生順利完成由學校學習到臨床學習及臨床工作過渡的重要階段。在現代醫學快速發展的今天，外科先進的手術器械、手術技術、手術方法不斷涌現，但仍然不能替代對外科手術基本知識和技能的學習，只有在牢固掌握了外科各項技能的基礎上，才能在所研究的領域深入發展和提高。外科學總論是一門理論性和實踐性都很強的課程，一方面，實踐需要理論做指導，另一方面理論又必須在實踐中理解、鞏固和提高。這一理論和實踐相結合的過程，須經過實習、實驗來實現[1]。外科學總論動物實驗給這種結合提供了一個最好的平臺。

1 動物實驗在外科學總論教學中的意義

1.1 通過動物實驗，將外科學總論所學的基礎理論、基礎知識和基本技能系統起來形成一個整體

外科學總論主要講述了無菌技術和外科手術基本操作技術，其中無菌技術包括刷手法、泡手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套、病人皮膚消毒、不同手術部位無菌巾的鋪蓋方法及手術過程中無菌操作原則。外科手術基本操作技術包括外科手術常用器械的識別和使用、切開、分離、手術視野的暴露、止血、結扎和縫合。每一種技能又有其規范操作原則及注意事項。而這些復雜繁瑣的操作技能和理論知識是在開展動物實驗之前陸陸續續分各章節獨立講述的，在學生們的腦海中是支離破碎的、混沌的，感覺彼此之間的聯系并不大，很難將外科學總論所學知識技能和未來的臨床手術建立起直觀的聯系。通過動物實驗，學生們從準備實驗開始，隨著手術的進行，將所學內容形成一個完整的操作系統：病人的無菌準備、手術人員的無菌準備、手術的麻醉、手術器械的規范使用、手術刀口的切開、分離、手術視野的暴露、止血、結扎、縫合；同時手術過程中無菌原則的貫徹執行及手術過程中各人員的協作配合也得到了較好地練習等。

1.2 有利于建立牢固的無菌觀念

無菌觀念是每一名醫療從業人員貫穿整個職業生涯的中軸線，是所有醫療人員的根本[2]。形成和建立牢固的無菌觀念，這對于醫學生后期的課程學習、臨床見習、實習乃至畢業后臨床醫療工作的水平和質量均有至關重要的影響[3]。在一定意義上，無菌技術的嚴格執行有時比手術本身更重要。通過動物實驗，更容易檢驗出同學們對無菌技術的掌握情況及無菌觀念的形成與否。在動物手術過程中，通過不斷強化無菌觀念，讓同學們由開始的有意識去執行無菌技術，轉化成一種無意識的自覺行為。

1.3 提供一個相對真實的手術模擬環境，完成由學校學習到臨床見習和實習的順利過渡

各章節講述的外科手術基本操作技能訓練都是在各種模型上進行的，模型上的感覺和真實的軀體存在著很大差別。例如打結縫合，同學們練習的時候是在縫合盤上進行的，打結的力度只能由同學們自由發揮，因為很難用語言恰當描述，許多學生在打結時要么張力很小要么張力很大，很難準確把握。縫合用的模擬皮膚是用橡膠或袖口做成的，這兩種材質和人體皮膚感覺截然不同，并且操作時手是裸露的。在動物實驗中，縫合的針感、打結的力度及在有限的手術視野中各種操作如何完成等，同時操作時必須戴上無菌手套進行，這些都需要在動物實驗的過程中重新找到感覺。另外在實驗模型上的練習過程中，無菌觀念會出現削弱，學生潛意識中會認為即使違反了無菌操作原則也不會在模型上引起感染[4]。動物實驗給同學們提供了一個全面的練習平臺，從而縮短了進入臨床見習和實習的適應過程，能夠取得更好的臨床見習和實習教學效果。

1.4 有利于一些非技術能力的培養

1.4.1有利于培養團結協作的團隊精神 團隊精神對任何一個企業或組織來講都是不可或缺的精髓，否則就如一盤散沙[5]。團隊成員有著一個共同的奮斗目標，他們之間的行為相互依存，相互影響，因此必須很好地合作，追求集體的成功。一臺復雜手術的成功是集體智慧的結晶，任何人無法獨立完成，團隊凝聚力發揮巨大作用。在外科學總論的動物實驗中，學生們能夠輪流擔任不同角色，每個人既要明確自己的職責范圍，又要注意和其他人之間的配合；同時在不同角色轉換中體會到每個角色的重要性，意識到每個環節若出現失誤都會影響手術效果，甚至會出現手術并發癥及危及患者的生命安全。而且每次動物實驗手術的成功對于每一個同學來說都有一種成就感，更容易使同學們找到集體的歸屬感和認同感。

1.4.2有利于培養沉著冷靜、綜合分析判斷、處理突發事件的應激能力 手術本身有一定的復雜性和風險性，而不同的個體又有著其特殊性。學生們首次面對動物實驗明顯存在著自信心不足，在處理突發情況時學生們表現為手足無措、大腦空白，而這些表現對于一個外科醫生來說是致命的。隨著動物實驗的開展，隨著動物實驗難度的逐漸增加，學生們身臨其境地在活體上真實操作，去處理一次次突發事件，比如切開過程中的噴濺型出血、實驗未結束時動物麻醉的清醒等。也就是在這些處理的過程中培養了同學們綜合分析判斷、沉著冷靜處理的能力，心理素質得到很好地錘煉，這些能力即使通過大量技能操作練習、理論培訓也是無法達到的。

1.4.3有利于培養學生的責任感及愛傷觀念 動物實驗時，學生們面對的是一個真實、鮮活的生命。我們要求學生們對待動物要像對待患者一樣，要有高度的責任心。同時在動物實驗過程中不斷強化學生的倫理道德教育，從愛護、關心動物到愛護、關心病人，培養學生以病人為中心、為病人服務的職業意識[6]。

2 動物實驗教學活動的具體實施endprint

2.1 明確最終教學目標，強調技能操作和無菌技術學習的重要性，重視前面基礎理論、基礎知識和基本技能的學習

運用加強理論模式指導實驗教學，在外科學總論學習的開始階段，明確告知學生各項手術基本技能學習的重要性，并且重點強調前面技能操作的學習和后面開展的動物實驗之間的關系。如果有扎實的理論基礎和嫻熟的手術技能作為基礎，通過動物實驗訓練，外科學總論的學習將會產生一個質的飛躍；假如前面的理論知識和技能不能很好掌握，在動物實驗的過程中將會被動地去完成，很難有較好的學習效果。學習目的的明確激發了同學們的學習熱情，同時我們通過利用業余時間開放實驗室，安排專人指導，規范手術基本技能操作的每一個細小動作，為下一步開展的動物實驗奠定良好的基礎。

2.2 加強課前預習。

采用 “以問題為基礎”（Problem-based-learning，PBL）的實驗教學方法，這種教學方法倡導以學生為中心的教學理念，讓學生獨立地發現問題、分析問題、解決問題，使學生變被動學習為主動學習，對培養學生的終身學習能力、人際溝通技能、團隊協作精神、批判性思維能力具有獨特作用[7]。所以每次實驗課結束前布置下一周動物實驗課內容，要求同學們在一周內預習外科學總論實驗指導，熟悉動物實驗操作的每一個步驟，并結合以前所學解剖學知識，明確手術部位的解剖層次及毗鄰關系，并提出幾個和下次動物實驗有關的問題供同學們思考。同學們課下可通過翻閱相關書籍了解和本實驗有關的內容，也可利用網絡視頻提前了解動物實驗的操作步驟，這樣學生們在手術時才能了然于胸游刃有余。

2.3 重視教師示教在動物實驗中的重要地位

對于動物實驗示教不能簡單地理解為示教老師單純地把手術演示一遍即可，那樣同學們只是被動接受，而不能發揮同學們的主觀能動性，激發他們的學習興趣。

2.3.1示教形式 我們采用邊說邊做的形式講解實驗步驟，講解過程中注重啟發式教學，不斷提出問題，讓同學們來思考解決，培養他們主動思考、綜合分析的能力。同時臨床讓同學思考如果某些操作不當將會帶來怎樣的危險，例如結扎不牢等，培養他們嚴肅認真、一絲不茍的工作作風。

2.3.2 預見性問題的處理 結合以往動物實驗過程中同學們容易出錯的地方以及在操作過程中有可能出現的問題和相應的解決辦法，防患于未然。

2.3.3選拔職業素養高、手術基本操作規范、嫻熟的臨床外科醫師充實到實驗教學崗位上 示教老師愛崗敬業、精益求精的思想和行為在示教過程中潛移默化地影響著每一個學生；嫻熟的技能操作、豐富的臨床實踐經驗也會對學生的職業責任感和上進心產生積極作用。

通過示教，同學們在預習中產生的一些疑惑及時得到了解決，實驗步驟得以夯實，還掌握了潛在問題的解決辦法，同學們對于整個手術過程清晰明了，手術的成功率會大大提高，對手術的自信心也會隨之建立。

2.4 合理安排好動物實驗開展的順序

動物實驗內容的安排由易到難，循序漸進，讓同學們有一個心理及技能操作的適應過程。我們從最初的實驗動物麻醉開始，讓同學們首先掌握手術區域的備皮、消毒、靜脈穿刺、麻醉藥物劑量計算、麻醉分期觀察、器官插管等，這些操作相對簡單但同樣重要。隨后開展靜脈切開術、清創術、動物盲腸切除術，中間還穿插著模型換藥術、離體腸端-斷端吻合術，最后開展動物腸切除-腸吻合術。隨著手術難度的不斷提高，有著逐漸積累起來的經驗和教訓，同學們的無菌觀念不斷加強、手術操作技能不斷提高、心理素質也由最初的緊張恐懼逐漸變得較為成熟與穩定。

2.5 組建實驗學習小組

在外科學總論學習之初，就組建實驗學習小組，將一個班大約50人分在兩個實驗室里，每個實驗室再分5個學習小組，每個小組大約4～5人。每個小組人員組成由班長和學習委員根據學習成績、學習積極性、性格特點及男女比例等多方面合理配置，挑選學習態度端正、工作積極大膽的同學擔任組長，使實驗學習小組能真正發揮作用。要求每個小組根據本小組特點制定一個切實可行的學習計劃。按照一般手術人員分工，在5次動物實驗中，5人可輪流擔任主刀大夫、第一助手、器械護士、巡回護士、麻醉師，若4人組麻醉師和巡回護士由一人擔任。組建的學習小組不同于傳統意義上的小組，他們除了輪流承擔衛生打掃工作，還要在前面基礎理論知識技能操作的學習中、每次動物實驗課的預習、操作及課后討論中相互監督，相互促進，及時發現同學之間不規范的操作，及時給予指出改正，共同學習、共同進步。

2.6 加強巡視指導，規范其正確操作。

每個實驗室同時開展5臺動物手術，安排2名教師給予指導，在指導工作過程中既要放手不放眼，又要時時刻刻指出缺點與錯誤[8]。老師要對學生的操作嚴格要求，遇到錯誤及不規范操作要耐心給予指導，若不能及時更正他們錯誤或不規范的操作，就等于在他們今后的見習、實習和未來的臨床工作中埋下了隱患，并積極督促他們盡快建立嚴格的無菌觀念。

2.7 實驗結束后，組織同學課下討論并書寫實驗報告

課下實驗學習小組組長組織小組成員討論本次動物實驗整個操作過程，各成員積極發言。首先對每個同學擔任的角色進行綜合分析評價，肯定成績，指出不足和錯誤，并找出彌補不足、改正錯誤的方法；其次提出實驗操作過程中自己的一些想法和疑問，有些疑問通過大家討論就可以解決，有些可以重新回到實驗指導教材中尋找答案，或查閱相關書籍解決。討論之后要求每個同學書寫一份實驗報告，實驗報告除了書寫實驗目的、物品準備、實驗步驟外，還必須有實驗小結，實驗小結中不但有每個同學記錄自己在本次實驗中成功的經驗總結、也有失敗的教訓剖析，他們就是在這種總結剖析中不斷反思、不斷提高。下次上課時由每組擔任主刀的同學將各小組的實驗操作情況進行匯報，最后教師針對存在的問題進行總結性發言，針對多數學生出現的雷同錯誤，可在正面講解的同時，從反面做一些示教，以防止學生反復出現類似的錯誤[9]。

1959年，英國學者就已經提出動物實驗的“三R原則”，即少用或不用（reduce）、最佳使用（refine）、替代使用（replace）[10]。雖然我國的醫學教育目前還很難真正做到“三R原則”，但是我們可以重視動物實驗，盡可能使其實現最大價值，這是對它們生命的一種尊重；現在通過動物實驗夯實了我們的外科基本技能操作，全面培養了醫學生外科職業綜合素質，將來走向臨床更好地服務于我們的患者，這也是對他們生命的尊重。

[參考文獻]

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[9] 宋勇. 外科無菌術的教學設計[J]. 基層醫學論談，2012， 16（16）：2162-2163.

[10] 胡嘉想. 動物實驗的“三R原則”[J]. 中國公共衛生管理，1999，15（3）：205-206.

（收稿日期：2014-08-11）endprint