“以團隊為基礎的教學模式”在醫學生理學教學中應用的初探

李雪　趙紅曄　肖宇　王月飛　王濱

摘 要：以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革是現代醫學教育教學方法改革的主要方向。以團隊為基礎的教學（team based learning，TBL）模式，是以團隊學習為特色的教學模式，與傳統教學中以教師為主體的講授式教學模式有很大差異，已成為目前最新的教育改革方向。該教研室在醫學生理學教學中初步嘗試此方法，取得較好效果。

關鍵詞：教學模式 醫學教育 教學改革 生理學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）04（c）-0110-02

以團隊為基礎的教學（team based learning，TBL）模式是由美國教育學家Larry Michaelsen在2002年提出的一種有助于促進學習者團隊協作精神、強調實踐性為特點的新型教學模式[1]。該教學模式是將有著共同學習目標的學生作為一個團隊，教師將這個團隊分為幾個小組，授課教師提前將教學內容告知學生，學生據此進行課前準備。課堂教學包括個人測試、小組測試和應用性練習3個階段。教學過程中，學生以知識為出發點，以設定好的問題為導向，以小組內、組間討論為學習方式，重點在于通過討論獲取知識，加深對知識的理解，解決實際問題。目前，在歐美發達國家，TBL教學已被廣泛接受和采用。雖然在我國已有很多院校在商務課程中不同程度上開展了TBL教學并得到好評，但在醫學教育中仍是相對新興的教學模式[2]。我教研室針對醫學基礎學科生理學教學特點，首次在本學科面向2012級醫學臨床專業本科各教學班級開展TBL教學，并取得了較好的效果。

1 生理學TBL教學

以齊齊哈爾醫學院2012級醫學臨床專業本科各教學班級開展TBL教學為例：

每個教室配一位教師和一位協調人。

1.1 構建TBL教學小組

（1）組建小組原則：6～8人一組；每一個小組都要有好、中和差三個層次的學生，且男女比例盡量均衡，還要兼顧積極發言與不愛發言的學生。

（2）每教學班級120人的TBL團隊平均分成15個小組（每小組8人），每小組推選出一名組長和一名記錄員負責收發教學資料及做好課堂記錄。

1.2 課前準備

教師根據教學大綱和教學計劃，結合教材，確定本節課學生應掌握的學習要點，并通過與我校附屬醫院臨床醫生咨詢，編制應用性練習階段的臨床案例。在上課一周前將編寫的知識要點及應用性練習臨床案例下發給學生，并引導學生按照知識要點查閱相關資料，做好課前預習。

1.3 課堂實施

TBL課堂實施由個人測試、小組測試、應用性練習3個階段組成。

1.3.1 個人測試：內容以多側重于概念的20道單選題組成，學生在20 min內閉卷答題，每題1.5分，答案不允許涂改，否則按答題錯誤計算?？荚嚱Y束后，平行組交叉閱卷，組長統一記錄小組成員分數。

1.3.2 小組測試：于個人測試之后進行。小組測試以涵蓋所有知識要點的10道單選題組成。組內成員可以通過查閱相關資料，相互討論得出一致性答案，方可刮開刮涂卡下方的答案。每道題的5個選項都由標有ABCDE的5張刮涂卡的涂層覆蓋，第一次刮開涂層見√號記2分，第二次刮開涂層見√號記1.5分，以此類推，第五次刮開涂層見√號記0分。由組長統計出小組最后得分，記錄員將小組成員所討論內容做好記錄。

1.3.3 應用性練習：側重于考察學生的分析、推理能力。由教學經驗豐富的教師編寫臨床案例，圍繞該案例設置開放性問題，小組成員通過組內討論，選派代表以搶答的形式進行發言。其他小組如果有不同的觀點可以開展組間的相互爭論。記錄員同時做好記錄。教師根據教學大綱中的重點、難點內容對學生爭論的焦點加以引導，最后由教師對臨床案例的最終答案進行歸納、總結。

1.4 教學評價

由學生互評和教師評價兩部分組成。在應用性練習環節結束后，每小組成員對該組其他組員的課前準備情況、參與課堂討論交流情況以及思辨能力、團隊精神4項進行互評，總分20分。教師評價以小組為單位由授課教師對每組同學的課前準備情況，參與討論積極性、邏輯思辨能力、團結協作及內容完成情況進行評分，總分30分。該次TBL授課的總成績由個人測試、小組測試、學生互評、教師評價4部分成績之和構成，滿分100分。

2 生理學TBL教學效果

2.1 激發學習熱情，培養學生學習興趣

生理學是臨床醫學生的必修課，具有理論性強、內容抽象、概念繁多等特點，它要求學生具備一定的理論基礎及較強的邏輯思辨能力[3]。而傳統教學以教師講授為主體，學生只是知識的被動接受者，這樣的教學模式難以將抽象、繁雜的理論知識消化、吸收，從而導致學生的學習興趣不高，失去了學習主動性，影響了生理學教學質量。本次在我校2012級醫學臨床專業本科各教學班級開展的TBL教學，借助靈活、新穎的教學模式，所有上課班級學生對該門課程都保函極大的學習積極性，激發了學生強烈的求知欲望。學生通過預習準備階段下發的學習要點，在圖書館借助相關教材、文獻，或通過互聯網等多種渠道，查閱了與本章節內容相關的大量教學資料，并將各種教學資料打印裝訂帶入課堂，為小組討論和組間爭辯準備了充分的理論依據。在課堂實施過程中，同學積極討論，爭先發言，條理清晰的闡述自己的觀點，提高了自身的邏輯思辨能力。本次TBL教學的開展有利于學生對抽象、復雜的醫學生理學知識的理解和掌握，提高了生理學教學質量。

2.2 加強團隊協作，培養學生溝通能力

目前眾多社會因素的綜合反映是醫患關系緊張，醫務人員難以取得患者及家屬的理解和信任，使得醫患矛盾不斷升級，暴力沖突時有發生，醫療糾紛日益成為社會關注的熱點和焦點。而這種矛盾又嚴重威脅了醫務人員的人身安全，間接地使患者的診療受到影響。而傳統的醫學院校教學通過“填鴨式”、“灌輸式”的教學，只注重基本理論、臨床技能的培養，忽視了與患者良好的交流和溝通技能的培養[4]。溝通離不開合作，作為醫學生，如果能在課堂上積累更多的團隊合作經驗，對以后工作會有很大幫助。本次在生理學教學中開展TBL教學，學生通過組建團隊，開展案例討論，在激烈的批判性討論過程中、培養了自身對語言的駕馭能力、溝通能力和解決實際問題的能力；通過小組成員團結協作完成任務，增強了學生為自己和團隊負責的責任感，極大程度上加強了團隊的凝聚力。為今后學生將自身儲備知識在工作中學以致用、建立和諧醫患關系，打下良好的基礎。endprint

2.3 推進教學改革，合理配置教學資源

我國的醫學教育改革逐漸走向深入，現已進入了一個關鍵時期。近幾年高校擴招給教育資源帶來巨大的壓力，高等教育規模的擴大需要增加師資，如果師資跟不上，生師比提高過快，教師負擔過重，精力投入不足，會嚴重影響授課質量[5]。以我校為例，由于生師比例過大，師資力量不足，我?；静捎煤习啻笳n的授課方式，教師每次授課承擔4個教學班級120人左右的教學任務，這樣既容易導致學生因課堂紀律較差而出現注意力不集中，又容易使學生因缺少與教師的交流互動而喪失學習積極性。而采用TBL教學模式授課，教師可以一個人在一間教室內同時帶幾個學習小組，通過與以小組為單位的學生進行互動、交流，做出合理的教學評價和反饋，既節省了課時、緩解了教學師資的壓力，又保證了教學目標的完成。所以，TBL教學模式的開展有助于解決我校學生人數多，教學資源有限的問題，是我校長期教育改革探索和創新過程中的一次有益嘗試。

3 TBL教學反思

從教學效果來看，TBL教學模式有利于調動學生學習的積極性和主動性，提高學生的自學能力；學生之間利用參考資料， 相互交流、相互合作，培養了學生文獻檢索、查閱資料、分析問題、解決問題等學習能力，有利于學生綜合能力的提高，促進其全面發展；且TBL教學模式的開展能夠將有限的教學資源利用達到最大化，在節省課時和師資的同時提高課堂學習效率，使更多的學生受益。但該教學模式的應用仍然存在一些問題：（1）教師經驗不足。TBL作為醫學教學中一種新興的教學模式，要求授課教師需根據教學大綱要求合理確定學習要點、編制教學資料，且所編寫的教學資料既要抓住本節重點，又能激發學生的學習興趣，這樣才能使學生有目的的學習，加深對知識理解；此外，雖然教師在整個TBL教學環節中所占用時間較少，但教師需要在課前仔細研究教學內容，對設計的問題及答案需字斟句酌，使其既要涵蓋需要學生掌握的相關內容，又要能引起爭論。因此，教師需要準備大量的跨學科背景資料，在必要時對學生加以引導，這就要求教師既要有堅實的基礎理論知識又要有豐富的臨床經驗。（2）教學評價體系不完善。TBL教學評價強調對學生自主學習、溝通、合作等能力的形成性評價，這與傳統教學更多地依賴于“終末性評價”有著明顯的差別。所以，在進行TBL教學時，對學生學習成績的評價方法和成績計算方法與權重等，有待于進一步完善。

總之，將TBL教學模式應用于醫學生理學教學中，不僅有利于學生掌握基礎理論知識，提高課堂學習效率，更有利于激發學生的學習熱情，培養學生的自主學習能力，提高學生的協作溝通能力以及分析和解決問題的能力。對于存在的問題應逐步去解決，探索一種適合學生的教學模式。

參考文獻

[1] Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practices of team-based leaming[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008.

[2] 萬能章.TBL教學法對病理學教學效果的影響[J].中國高等醫學教育，2011（8）：107.

[3] 朱娟霞，孫娜，孔令恒.青年教師提高生理學教學質量探討[J]基礎醫學教育，2013（1）：18-19.

[4] 陳靜琦，朱必勝，侯開連.醫學生溝通能力的培養及其重要性[J]中國醫藥導報，2013，10（4）：152-153.

[5] 袁力.高等醫學院校師資隊伍建設現狀及對策[J].中國高等醫學教育，2006（6）：48-49.endprint