對當代中西醫結合醫學的思考與探討

彭靜

【摘要】 作為我國獨創、具有中國特色的新醫學，建立在中醫學與西醫學相互滲透、相互融合基礎上的中西醫結合醫學，旨在將中、西醫學兩者的理論、方法、藥物、診斷手段、治療技術等中的精華，提煉整合、融匯貫通、相互補充，共同為人類健康服務。本文從當代中西醫結合醫學的由來、中西醫學特點、優勢、不足及中西醫結合醫學的優越性等方面思考和探討中西醫結合醫學。

【關鍵詞】 中西醫結合醫學； 中醫； 西醫

中西醫不僅是兩種醫學技術，更是兩種醫學文化，中西醫結合研究發展的終極目標應該是繁榮人類醫療事業，為人類醫學科學的發展增添新思想、新理念、新技術以及新診療模式[1]。經過半個世紀的發展，中西醫結合醫學已成為獨具中國特色的一門新醫學。以下從當代中西醫結合醫學的由來、中西醫學特點、優勢、不足及中西醫結合醫學的優越性等方面思考和探討中西醫結合醫學。

1 “中西醫結合醫學”的由來

1.1 中西醫學的碰撞引發社會各界對待中、西醫學的不同態度 中、西醫學的交流由來已久，有學者認為追根溯源應從唐朝孫思邈肇始，他吸納古印度吠陀醫學精華融入中醫之中，將其“地、水、風、火”四氣并入五行，并用中醫理論解釋之，可謂中西醫結合之先驅[2]。隨著明清“西學東漸”的盛行，中西醫學的碰撞引發的中醫有無存在之必要、能否發展、要不要發展、如何發展等有關中醫興廢的問題引起了醫界乃至全社會的關注[3]。一直以來，社會各界對待中、西醫學的態度分歧不斷，主要出現了以下幾種不同派別：（1）以余云蚰為代表的“廢中崇西派”，主張廢止中醫，獨尊西醫。（2）以汪昂、王清任為代表的“接受西說派”認為中西醫是兩種互不相同而又相對獨立的醫學體系，主張中西醫并存[2]。（3）以朱沛文、唐宗海、張錫純為代表的“中西醫匯通派”認為：中西醫兩者各有優劣，主張兩者應找到“交融點”，衷中參西、取長補短、融合匯通[3]。（4）丁福保、惲鐵樵、陸淵雷等人則提出了“中醫科學化”的主張[4]。

1.2 “中西醫結合醫學”的創建和發展 近代的“中西醫匯通”、“中醫科學化”和革命根據地時期的中西醫團結合作，為現代“中西醫結合”提供了思想基礎和經驗[5]。而“中西醫結合醫學”這一概念的提出，則始于1956年毛澤東同志“把中醫中藥與西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學、新藥學”的講話。

1.2.1 1956年之后至20世紀80年代初，是中西醫結合醫學的創建時期 期間確立了中西醫結合研究綱領，涌現出中西醫結合臨床和基礎研究成果，形成了中西醫結合學術共同體，創建了《中西醫結合雜志》，國務院學位委員會則于1982年將“中西醫結合”設置為一級學科。

1.2.2 20世紀90年代以后，為中西醫結合醫學建設發展階段 1992年，國家標準《學科分類與代碼》將“中西醫結合醫學”設置為一門新學科，以“病證結合”為重要特色的中西醫結合診療模式也開始得到社會的廣泛認可。在國家對中西醫結合事業的大力支持下，經過半個多世紀的建設與發展，中西醫結合醫學不僅在中國衛生事業中占有重要地位，而且在國際上也產生了廣泛影響。中西醫結合醫學作為一門新興的醫學交叉學科，通過對中醫、西醫兩種醫學的科學思維、理論體系、診療技術的比較、分析、研究和應用， 吸收并整合中醫藥學和現代醫藥學各自的特色和優勢，實現在保健、預防、治療和康復等領域更好地為人類健康服務的目標[6]。

2 中、西醫學各自的特點、面臨的困境及優勢

2.1 中醫的特點 中醫學“醫哲交融”，以中國古代精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎，以唯物主義和辯證法思想為指導，以儒家道家的“中和”平衡思想為主線，以觀物取象、外揣、類比、推演絡繹等為具體研究方法，以精氣血津液神、藏象、經絡、個體體質、疾病的病因、發病、病機、防治等為研究內容，形成了“哲學思想-基礎理論-臨床實踐”為一體的獨特的理論體系。理念上講求整體觀念、天人相應、心身合一、形神相合等宏觀醫學觀念，強調功能聯系，注重宏觀觀察、整體研究和辨證施治。診治上重定性和人體變化的相對值如陰陽、五行、氣血、脈象、經絡等抽象和無形指標，偏主觀感性認識，屬經驗醫學范疇。

2.2 中醫面臨的困境和優勢 中醫以動態平衡觀為理論主線，對疾病的辨證論治有著較強的系統性和完整性，重宏觀、思辨，對人體結構、生理病理等微觀認識不足，思想性有余而技術性不足[7]。隨著西方科學技術的迅猛發展，中醫學在我國的主流醫學地位發生了極大的變化，“服務領域趨于萎縮”、“中醫西化”、“中醫理論和技術方法啃老守舊、創新不足”、“經驗醫學主觀性強，缺乏標準規范”等實際問題的存在，也嚴重阻礙了中醫學的發展。同時也應該看到：中醫學以人為本的整體觀順應當今“生物-心理-社會”醫學模式的轉變形勢，符合當今醫學發展潮流。中醫學攝生保健、防病養生的獨特理論和技術適應老齡化社會到來的需求，適應當今世界人口譜變化的需求。隨著人類疾病譜的變化，中醫對機體整體性調節方法的獨特優勢在代謝性疾病、功能性疾病、情志病等諸多病證上也不斷展現。

2.3 西醫的特點 西方醫學以解剖、生理、病理、生化、免疫、微生物、藥理等為基礎理論，以還原論為核心，重視局部與微觀觀察，方法學上注重直觀分解、實驗測定、技術使用和定量分析，屬實驗醫學范疇。

2.4 西醫的優勢和面臨的困境 西醫注重理化指標的檢測，客觀具體，因量化而直觀。西醫診斷對病名的定義和專指性較為嚴格，有利于臨床醫療、科研與學術交流的開展[8]。西醫研究考慮隨機、雙盲、大樣本、對照、統計學意義等諸多因素，具有客觀、標準、規范、嚴謹等特點，其診治方法具有操作性強、可比性明確、標準化程度高，易于被人理解和接受的優點，特別是在對特定病原微生物、癌癥、某些急危重癥等的診治上優勢明顯。此外，隨著人類基因組計劃、重組DNA、細胞克隆、干細胞移植等生物實驗技術研究的深入開展，現代西醫學的發展空間無疑是巨大的。然而，西醫對個體差異的關注度不夠，重驅邪，而輕扶正，雖也有提高免疫力、補液支持營養等治療手段，但在診治疾病時長于對抗療法（抗菌、抗病毒等）、替代療法（激素替代等），而短于對患者的主觀能動性的調動，患者往往只是處于被動接受的地位，機體本身的適應性調節能力不能得到有效的激發。診治上重程序性、規范化，對人性的關注度不夠，社會、心理、環境因素與個體的聯系與相互影響較為忽視，重治病而輕調養攝生防病延年。吸收中醫的整體觀和辨證論治，把“治病”轉變為“治病人”，無疑將對西醫的發展將起到積極深遠的作用。endprint

3 中、西醫學結合的必然性和優越性

沿用中國中西醫結合學會的定義，“中西醫結合醫學”指綜合運用中西醫藥學的理論與方法，以及中西醫藥學互相交叉滲透產生的新的理論與方法，研究人體結構與功能、人體與環境（自然與社會）關系等，探索并解決人類健康、疾病及生命問題的科學[9]。作為我國獨創、具有中國特色的新興醫學，半個世紀來的實踐證明了其存在的必然性和優越性。

3.1 中西醫結合醫學是我國獨具特色的兩種醫學并存下的必然產物 中西醫結合的形成和發展，是從我國既有中醫又有西醫的實際出發，從我國人民的民族感情和醫療保健事業的利益出發，是社會發展和我國國情的需求。中西醫學根植于中西方文化，有著各自獨立、完整的理論體系，盡管思維方式不同、理論體系不同，但各有其優勢，且都為世界人民的醫療保健衛生事業做出了巨大貢獻，這是不容忽視的事實。中醫是民族的根，而西醫則是不可或缺的養料。在當今中國，雖然不乏“廢止中醫”的言論，但無論是政府決策部門、醫學有識之士，還是廣大老百姓，總的來說，是歡迎西醫，也珍視中醫的。國家中醫藥管理局多次調研中也顯示：中醫仍然被民眾需要，在中國的醫療體系中從來都占有一席之地[10]。

3.2 中西醫結合醫學成就顯著，具有強大生命力 經過半個世紀來的發展，中西醫結合醫療機構蓬勃發展、醫師隊伍不斷壯大、臨床優勢不斷顯現、研究不斷取得突破，正如國家中醫藥管理局局長王國強在2011年中西醫結合醫師大會上的講話中指出：中西醫結合醫學在防治疾病、保障公眾健康方面，顯示出了強大的生命力，取得了顯著成績。諸多學者撰文，回顧了中西醫結合醫學的光輝成就[11-12]。如：新概念與新理論的提出（如“病證結合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結合”等）、證候研究（如癥候的實質、分類、規范等）、四診方法研究（如舌診、脈診研究等）、陰陽學說研究（如cAMP和cGMP相關與陰陽對立消長的研究、、體重的陰陽調控、補體與阿茲海默癥的陰陽關系等）、針灸機制研究（如針麻原理、針刺鎮痛脊髓機制、針刺治療休克機制、電針足三里抑制胃氣上逆機制等針刺機制研究、經絡與肌電、聲波、內臟相關性研究等）、中西醫結合藥學研究（如中藥制劑亞砷酸注射液治療急性早幼粒細胞白血病的研究、劉耕陶院士從中藥五味子中開發出聯苯雙酯和雙環醇抗肝炎創新藥研究、陳竺院士課題組和美國耶魯大學鄭永齊課題組在中藥復方藥效評價方面的研究、復方藥安全性評價研究、方證對應等）等為中西醫結合醫學提供了理論依據，而中西醫結合醫學臨床研究則為中西醫結合醫學打下了實踐基礎，在內、外、婦、兒、傳染病等多個領域均開展了廣泛、深入、卓有成效的中西醫結合臨床研究，其中，陳可冀院士主持的“血瘀癥與活血化瘀研究”、張亭棟等“癌靈1號治療急性粒細胞白血病臨床及實驗研究”、陳竺院士課題組的“復方黃黛片治療初診急性早幼粒細胞白血病的Ⅱ期臨床試驗”；吳咸中院士首創的“中西醫結合非手術療法治療急腹癥”、屠呦呦團隊的青蒿素制劑抗瘧研究、中西醫結合方法應對SARS、甲型H1N1流感等傳染病研究等頗具代表性，受到國內外主流媒體的廣泛關注，產生了極大的國際影響。中西醫結合治療多種疾病的臨床療效也不斷得到眾多臨床工作者的肯定和關注[13-15]。而循證醫學研究（臨床研究質量評價、證據整理、臨床路徑的制定）等則為中西醫結合醫學方法學拓展了思路。中西醫結合醫學標準化研究及臨床實踐指南制定、中西醫結合人才的培養、學科的創建、學術團體的成立、學術著作的涌現等等無不展示出中西醫結合醫學的強大生命力。實踐證明，中西醫結合在疾病的防治方面發揮了各自的優勢，提高了臨床療效，改善了患者的生活質量，降低了醫療成本和患者費用，為維護人民健康和促進我國醫療衛生事業發展做出了巨大貢獻。

3.3 中西醫結合的途徑和方法多樣，前景廣闊 如前所述，中、西醫各有優勢，又各有不足，而相互間的長短之處又互具彌補性，采取怎樣的方式實現中、西醫學的優勢互補、強強結合，繼而創造出共同的語言，是重要的課題。多年來，中西醫結合醫學學者們嘗試和探討了諸多將兩種醫學結合的途徑和方法，如辨證與辨病相結合，宏觀與微觀相結合，臨床觀察與實驗研究相結合，制定證的客觀化標準時將現代醫學生化學、免疫學、影像學、病理學、分子生物學等檢測手段與中醫望聞問切四診相結合，中藥分析化學成分提純西用、西藥藥性分析賦予中藥特性，中西醫診療方法根據臨床具體情況分階段、主次、先后等單獨或聯合使用等。實踐證明，這些方法是行之有效的，隨著中西醫結合工作的深入開展，也必將創立更為豐富多彩的結合途徑與方法[16]。

4 結語

盡管中西醫結合醫學在我國尚處于初級階段，還存在著諸多問題和困惑，但實踐是檢驗真理的唯一標準，經過半個世紀的發展，中西醫結合醫學不僅在中國衛生事業中占有重要地位，而且產生了廣泛的國際影響，對維護人類健康發揮了積極作用，這已是不爭的事實。身為華夏子孫有幸擁有中西醫兩套較為完整的醫療體系。東西方文化的交流、溝通和融合將促使研究者對兩者進行深刻反思和深入探索。西醫可以從我國傳統醫學中尋找理論智慧，而中醫也將借鑒西醫的科學成就，彌補自身的缺陷與不足。如普利高津所言：“西方科學和中國文化對整體性、協和性理解的很好的結合，將導致新的自然哲學和自然觀”。同樣，筆者有理由相信，中、西醫學攜手共進、優勢結合，也必將為世界醫學未來的發展方向開創新局面，為全人類造福。

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint