外科手術切口感染的危險因素分析及護理對策

謝張黃++++++葉啟樂

[摘要] 目的 探討外科手術切口感染的危險因素分析及護理對策。 方法 選擇2010年1月～2014年1月在我院住院普外科住院治療的病例120例，入選病例均有完整的臨床資料，對切口感染的發生率采用χ2檢驗進行單因素分析，同時采用非條件 Logistic回歸分析進行多因素分析，并針對相關因素采取對應的護理對策。 結果 入選的120例病例中發生切口醫院感染共11例，感染發生率9.17%。年齡、基礎疾病、手術時間、切口類型、住院時間、切口長度、切口引流與外科手術切口感染密切相關（P<0.05）。年齡>60歲（OR=6.384）、有基礎疾病（OR=5.237）、手術時間≥3 h（OR=4.726）、切口類型Ⅲ類（OR=7.153）是外科手術切口感染發生的危險因素。 結論 年齡、基礎疾病、手術時間、切口類型、住院時間、切口長度、切口引流與外科手術切口感染密切相關，其中年齡>60歲、有基礎疾病、手術時間≥3 h、切口類型 Ⅲ類是外科手術切口感染發生的危險因素。外科手術切口感染直接影響到手術的質量和患者的生活水平，護理人員應明確引起切口感染的危險因素，同時針對引起外科手術切口感染的危險因素采取有效的護理干預對策，從而有利于降低手術切口感染發生率，促進疾病早日康復。

[關鍵詞] 外科手術；切口感染；危險因素；護理對策

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0070-03

外科手術切口感染（surgical site infection，SSI）是醫院最常見的感染之一，嚴重者可并發膿毒血癥，增加病死率[1]。了解外科手術切口感染的發生率和相關危險因素，制定科學有效的護理對策，可以減少外科手術切口感染的發生，降低患者切口的感染率。本研究通過對2010年1月～2014年1月在我院住院普外科住院治療病例120例中發生切口感染的11例患者的危險因素分析及護理對策進行探討，旨在為制定有效的醫院感染干預措施提供指導依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2014年1月在我院普外科住院治療病例120例，入選病例均有完整的臨床資料。其中男70例，女50例。年齡最小22歲，最大73歲，平均（48.7±8.2）歲。年齡≤60歲71例，>60歲 49例。基礎疾病：包括合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等。其中術前合并高血壓18例、糖尿病12例、冠心病4例、慢支2例。同時術前營養不良、低蛋白血癥21例，中重度貧血6例。按疾病類型分為：闌尾炎手術57例，膽道手術33例，腸道手術18例，胃部手術12例。全身麻醉70例，硬膜外麻醉50例。

1.2 方法

回顧性分析120例普外科住院治療患者的臨床資料，根據衛生部2001年發布的《醫院感染診斷標準》判斷切口感染[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用相對數進行統計描述，以χ2檢驗進行組間差異性比較，取α=0.05作為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染情況

入選的120例病例中，發生切口醫院感染共11例，感染發生率9.17%。

2.2 單因素分析

見表1。年齡、基礎疾病、手術時間、切口類型、住院時間、切口長度、切口引流與外科手術切口感染密切相關（P<0.05）。

2.3 多因素分析

見表2。以外科手術切口感染為因變量，將單因素分析有統計學意義的因素定為自變量，引入非條件 Logistic 回歸模型，進行多因素分析。結果顯示：年齡>60歲、有基礎疾病、手術時間≥3 h、切口類型Ⅲ類是外科手術切口感染發生的危險因素。

3 討論

手術切口是保證手術術野充分顯露的重要步驟，但切口本身也是一種創傷，切除病變、修復組織和縫合切口必然要破壞局部皮膚組織的完整，從而損壞局部保護屏障，發生創傷，造成發生并發癥的機會，其中部分發生切口感染[3]。外科手術切口感染是常見的并發癥之一，僅次于下呼吸道和尿路感染，可導致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身性感染[4]。廖樺等[5]對可疑切口感染的120例患者進行細菌學調查，結果發現發生切口感染7例，感染率5.83%。本研究選擇的120例外科住院手術患者中，經證實發生切口感染11例，感染發生率達9.17%，與其他同類醫院基本一致[6]。患者發生切口感染的時間主要是術后3～21 d。在此段時間內要加強對患者的觀察及對切口愈合的護理；如發現切口有感染跡象，需要立即對切口進行及時處理。導致外科手術切口感染的原因較多，也比較復雜。因此，控制外科手術切口感染是醫院感染管理的一項重要工作。本研究表1、2對切口感染進行單因素、多因素分析顯示，年齡、基礎疾病、手術時間、切口類型、住院時間、切口長度、切口引流與外科手術切口感染密切相關（P<0.05）。而多因素進一步確定年齡>60歲、有基礎疾病、手術時間≥3 h、切口類型Ⅲ類是外科手術切口感染發生的危險因素。年齡大（>60歲）的老年患者易合并基礎疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等心血管及其他系統疾病，機體免疫力下降，對手術創傷細菌侵襲的耐受性差，是外科手術切口感染的易感人群[7]。本研究表1、2結果顯示，年齡60歲以上的切口感染率達14.29%，顯著高于年齡60歲以下患者切口感染率5.63%（OR=6.384，P<0.05）。與王江麗[8]報道的觀點是相符的。因此，加強老年患者的管理，術前控制血糖、加強營養、完善腸道準備尤為重要。同時也要加強患者術后護理，對于長期臥床老年患者定時翻身，并加強護理質量監控。手術切口附近組織抗感染能力低，手術時間越長，術野受手術室環境及手術人員身上攜帶的病原菌污染的機率增加，尤其是胃腸道手術，胃腸道內的細菌容易移位，則切口感染發生的風險越大[9]。有研究證實，手術過程超過2 h就可以作為獨立的切口感染因素[10]。本研究結果顯示，手術時間3 h 以內的手術切口感染發生率5.26%，顯著低于手術時間>3 h的手術切口感染率15.91%（OR=4.726，P<0.05）。因此，對手術時間超過3 h者，手術前2～3 h預防性使用足量抗生素，使其切口及其周圍組織內藥物的有效濃度至少維持1 h，使污染菌不能在切口局部生長繁殖，必要時術中應加用抗生素1次，以降低切口感染發生率[11]。因此，為了控制手術時間，應做好充分的術前準備，提高手術技巧，人員分工要明確、密切配合，使手術有序進行，才能縮短手術時間，減少感染的機會。本研究表1結果顯示，11例外科手術切口感染患者中，發生Ⅰ類切口感染率1例，為右直疝修補術患者。Ⅰ類切口感染多為外源性感染，因患者在手術中產生的氣溶膠和細菌而引起感染，Ⅰ類切口感染發生率4.76%，超過衛生部規定的標準（P<0.05），考慮可能與樣本數過少有關。Ⅱ類切口感染率為7.25%，Ⅱ類切口感染多為內源性，因外科手術形成的感染性滲液而引起感染，Ⅲ類切口最易發生感染。本研究顯示，Ⅲ類切口感染率高達16.67%。且污染切口發生醫院感染較早，多在2～4 d，污染的清潔切口多在5～7 d，而清潔切口多見拆線后刀口裂開的情況下[12]。另外，針對上述因素，護理人員要加強對手術切口的護理，注意觀察切口有無滲出，并記錄滲出液的顏色、量，指導協助患者做好切口保護。胃腸道手術時切口保護非常必要，做好消化道與腹腔及切口的相對隔離。且告知患者注意在咳嗽、翻身、大便等腹壓增高時防止切口開裂。同時，護理人員應加強無菌操作，減少術區污染，在手術結束后，避免住院階段的感染，提高醫院的外部衛生環境、嚴格管理陪護人員和探視人員與患者的接觸，有條件的情況下，探視前最好行全身消毒，帶口罩探視[13]。本研究表1統計分析顯示：住院時間<7 d，住院時間8～14 d、住院時間>15 d 其切口感染發生率分別為2.5%、10.29%、13.64%，說明隨著住院時間的延長，患者的切口感染率也逐漸增加，考慮可能是由于術后患者身體機能未能立即恢復到正常指標，而醫院人口流動性大且人群繁雜，加之病房緊張、護理工作不到位等所致[14]。因此，縮短住院時間可以降低切口感染的發生率。楊成虎等[15]也證實了上述觀點，住院時間與切口感染率呈正相關，住院時間越長，切口感染率明顯增高。endprint

引流術是一種創傷性操作，引流物作為一種異物刺激有可能將細菌帶入傷口引起切口感染。外科引流管道較多，如腹腔引流管、留置導尿管、“T”字管等，其中腹膜炎、急性穿孔性闌尾炎手術應用引流管可能會提高切口感染率。本研究中，切口有引流的感染率達10.71%，顯著高于切口未引流的感染率5.56%。與王月蘭等[16]報道的觀點是相符的，因此，我們認為，護理人員應做好各種引流管的護理，妥善固定引流管并保持引流管通暢，更換引流袋要注意無菌操作，避免隨意抬高引流管。

綜上，我們認為外科手術切口感染直接影響到手術質量和患者的生活水平，護理人員應明確引起切口感染的危險因素，同時針對引起對外科手術切口感染的危險因素采取有效的護理干預對策，以利于降低手術切口感染的發生率，從而促進疾病早日康復[17]。

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（收稿日期：2014-07-23）endprint

引流術是一種創傷性操作，引流物作為一種異物刺激有可能將細菌帶入傷口引起切口感染。外科引流管道較多，如腹腔引流管、留置導尿管、“T”字管等，其中腹膜炎、急性穿孔性闌尾炎手術應用引流管可能會提高切口感染率。本研究中，切口有引流的感染率達10.71%，顯著高于切口未引流的感染率5.56%。與王月蘭等[16]報道的觀點是相符的，因此，我們認為，護理人員應做好各種引流管的護理，妥善固定引流管并保持引流管通暢，更換引流袋要注意無菌操作，避免隨意抬高引流管。

綜上，我們認為外科手術切口感染直接影響到手術質量和患者的生活水平，護理人員應明確引起切口感染的危險因素，同時針對引起對外科手術切口感染的危險因素采取有效的護理干預對策，以利于降低手術切口感染的發生率，從而促進疾病早日康復[17]。

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引流術是一種創傷性操作，引流物作為一種異物刺激有可能將細菌帶入傷口引起切口感染。外科引流管道較多，如腹腔引流管、留置導尿管、“T”字管等，其中腹膜炎、急性穿孔性闌尾炎手術應用引流管可能會提高切口感染率。本研究中，切口有引流的感染率達10.71%，顯著高于切口未引流的感染率5.56%。與王月蘭等[16]報道的觀點是相符的，因此，我們認為，護理人員應做好各種引流管的護理，妥善固定引流管并保持引流管通暢，更換引流袋要注意無菌操作，避免隨意抬高引流管。

綜上，我們認為外科手術切口感染直接影響到手術質量和患者的生活水平，護理人員應明確引起切口感染的危險因素，同時針對引起對外科手術切口感染的危險因素采取有效的護理干預對策，以利于降低手術切口感染的發生率，從而促進疾病早日康復[17]。

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