手術時機對微創治療高血壓腦出血的預后影響

陳燦中　程建杰　張睿　繆錚

[摘要] 目的 探討研究手術時機對微創治療高血壓腦出血的預后影響。方法 根據不同的治療時機，將68例患者隨機分為對照組（34例）和實驗組（34例），兩組患者均接受了顱內血腫微創穿刺引流術，其中實驗組在出血后6 h內接受手術，對照組接受手術的時間>6 h，比較兩組療效。結果 實驗組優良率為64.7%，好于對照組的41.2%，且兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）；再出血和再開顱的情況比較結果表明，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于高血壓腦出血患者，超早期的顱內血腫微創穿刺引流術能夠取得較好的療效。

[關鍵詞] 微創；手術時機；高血壓腦出血

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0009-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of operation time on the prognosis of hypertensive cerebral hemorrhage （HCH） by minimally invasive surgery （MIS）. Methods 68 cases with HCH were randomly divided into the control group （34 cases） and the experimental group （34 cases） according to different operation times. All the patients in two groups underwent minimally invasive puncture and drainage of intracranial hematoma； the experimental group received the operation within 6h after hemorrhage， while the control group received the operation later than 6h after hemorrhage. And the curative effect was compared between the groups. Results The excellent and good rate of the experimental group was 64.7%， better than 41.2% of the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）； there was no significant difference between the two groups in rebleeding and re-craniotomy（P>0.05）. Conclusion For patients with HCH， super early minimally invasive puncture and drainage of intracranial hematoma can achieve better treatment effect.

[Key words] Minimally invasive； Operation time； Hypertensive cerebral hemorrhage

為了探討研究手術時機對微創治療高血壓腦出血的預后影響，該研究回顧性分析了2009年1月—2013年1月期間該院收治的68例高血壓腦出血患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治了68例高血壓腦出血患者，其中男37例，女31例；年齡42～73歲，平均年齡58.2歲。經過CT診斷，所有患者均為自發性腦出血，幕上出血，出血量在30～50 mL之間，從開始出血到接受手術的時間不超過72 h。格拉斯哥昏迷（GCS）評分為（8.5±1.9）分。所有的患者均排除了幕下出血、外傷性出血、血管畸形或動脈瘤導致的出血、心腎肺功能嚴重不全。根據不同的治療時機，將68例患者隨機分為對照組和實驗組，每組34例。對照組和實驗組的患者在性別、年齡、出血量、GCS評分、臨床表現等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受了顱內血腫微創穿刺引流術，其中實驗組在出血后6 h內接受手術，對照組接受手術的時間>6 h。具體的手術操作如下：CT檢查進行定位，穿刺點選取血腫最厚的層面，常規消毒，局部麻醉，用電動顱鉆鉆直徑為1.5 cm的骨孔，將帶導芯引流管刺入血腫腔直至陳舊血性液體流出，隨后用500 mL含有肝素的生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗，將部分血腫抽出，固定引流管并和引流袋連接好進行持續引流，當沒有新鮮血液從引流管流出時，注入2～3萬U的尿激酶，若穿刺后有新鮮血液從引流管中流出，則需向血腫腔內注入立止血2 Ku，夾閉2 h后在將引流管開放，重新進行CT檢查，在手術過程中需時刻監測血壓，避免血壓過快的降低，在術后3～6 d將引流管拔除。

1.3 療效評價

在接受治療1個月后，根據GOS量表對療效進行評價，其中優（5分）：患者恢復良好，能夠進行正常的生活，有或無輕度的神經障礙；良（4分）：患者恢復較好，生活能夠自理，但有一定的神經功能障礙；中（3分）：患者恢復較差，意識清楚但存在重度病殘；差（2分）：患者僅保持植物生存狀態；死亡（1分）。分別比較兩組再出血和再開顱的情況。

1.4 統計方法

所得數據使用SPSS13.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2.2 兩組再出血和再開顱的情況比較

研究結果表明，實驗組有7例出現了再出血，4例行再次開顱手術；對照組有8例出現了再出血，3例行再次開顱手術，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是神經外科中一種常見的具有極大危害的疾病，據有關文獻報道[1]，該病的致死率達到了50%以上，且絕大部分患者的死亡的原因是由于高血壓導致腦小動脈病變進而出現了血壓急劇上升所致。對于高血壓腦出血患者，不同的手術方式和時間直接關系到患者的預后。傳統的手術方式往往會造成較大的創面，且患者術后療效較差。隨著醫學技術的進步，微創技術已經廣泛的應用于高血壓腦出血的治療中，該手術僅僅需要局部麻醉進行操作，且操作簡單，易于掌握，同時造成的創傷小，不僅可以及時的將占位血腫解除，還能夠減輕繼發性腦損害，有利于后期腦功能的恢復，但關于該手術的時機還未達到統一的標準[2-6]。在該次研究中發現顱內血腫一般在腦出血發病半小時之內開始形成，在出血后1～2 h到達高峰，6 h后將出現腦組織壞死層，且隨著時間的延長而加重。因此，手術選擇在出血的6h內可以有效的避免或降低繼發性神經細胞的損害。本次的研究也表明，出血后6 h內接受手術，手術優良率為64.7%，而6h以后的優良率僅為41.2%。

[參考文獻]

[1] 李齊廣. 手術時機對微創治療高血壓腦出血的預后影響[J].當代醫學，2012，18（12）：113.

[2] 蒙象紅.不同手術時機微創治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國醫藥導報，2012，9（1）：160-161.

[3] 溫健勇，于輝，郭永平，等.微創治療高血壓腦出血手術時機的選擇[J].山西醫藥雜志，2005，34（11）：966-967.

[4] 張建民，馮群燕. 超早期微創清除術治療重癥高血壓腦出血療效分析[J]. 基層醫學論壇， 2013（8）： 962-963.

[5] 林喜容， 馮漢心， 鄭少濤. 不同療法治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]. 臨床醫學工程， 2013， 20（3）： 344-345.

[6] 熊志強， 沈鐵英. 簡易定向微創手術治療高血壓腦出血42例臨床探討[J]. 航空航天醫學雜志， 2013（2）： 186-187.

（收稿日期：2013-12-20）