宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床研究

付桔洲

[摘要] 目的 探究子宮黏膜下肌瘤患者采用宮腔鏡治療的效果。方法 選取該院收治的76例子宮黏膜下肌瘤的患者，隨機分組，實驗組有39例患者，采用宮腔鏡的治療方法，對照組37例患者采用開腹手術的治療方法。結果 實驗組在手術的滿意度和手術中情況都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對子宮黏膜下肌瘤患者采用宮腔鏡的治療，由于創口小，能夠減少出血量和住院時間，而且利于恢復，是一種良好的治療方法。

[關鍵詞] 子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡治療；治療效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0036-02

[Abstract] Objective To explore the effect of hysteroscopic treatment on submucosal myoma of uterus. Methods 76 cases of patients with submucosal myoma of uterus admitted from February 2012 to August， 2013 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group. 39 patients in the experimental group were treated with hysteroscopic treatment and 37 patients in the control group were treated by open operation. Results The operation satisfaction and intraoperative conditions of the experimental group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For submucosal myoma of uterus， hysteroscopic treatment is a good treatment method for its incision is small， it can reduce the amount of bleeding， shorten the hospitalization time and is conducive to the recovery.

[Key words] Submucosal myoma of uterus； Hysteroscopic treatment； Therapeutic effect

子宮肌瘤為常見的一種良性腫瘤，患有該疾病的患者多為30～50年齡段的女性，這種疾病會對女性的身體產生較大的危害[1]。傳統的手術治療，由于創傷較大，恢復的時間長，容易出現較多的并發癥[2]。在醫療技術的發展中，發現給予患者宮腔鏡手術的治療，可以保留子宮，而且創傷小，易恢復，并發癥也較少，是一種良好的治療方法[3]。為探究子宮黏膜下肌瘤患者采用宮腔鏡治療的效果。該院選取2012年2月—2013年8月收治的76例子宮黏膜下肌瘤的患者，進行治療，分別采用不同的手術方法，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例子宮黏膜下肌瘤的患者進行治療，實驗組有39例患者，年齡范圍：28～53歲，平均年齡為42.76歲，32例單發肌瘤，7例多發肌瘤，肌瘤大小：（3.1×2.2×3.2）cm～（5.1×4.4×4.9）cm，平均大小為：（3.6×2.5×3.9）cm。對照組有37例患者，年齡范圍：29～56歲，平均年齡為43.07歲，31例單發肌瘤，6例多發肌瘤，肌瘤大小：（3.1×2.2×3.2）cm～（5.1×4.4×4.9）cm，平均大小為：（3.6×2.5×3.9）cm。兩組患者在基本資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 選擇宮腔鏡的治療，手術前對該組患者進行相應的檢查，對于感染患者采用抗感染的治療，對于貧血患者采用糾正貧血的治療。在月經結束3～7 d時給予手術治療，在手術前3 d，要沖洗患者的陰道，使用宮頸的刮片來檢查癌細胞為陰性。術前予米索前列醇塞陰道，手術中使用硬膜外的麻醉方法，準備5%的葡萄糖澎宮液，使用宮頸的擴張器來擴張宮頸，并在宮腔內置入宮腔鏡，針對具體的情況進行電切方法的選擇。若患者為窄蒂的黏膜下肌瘤，在蒂部給予切斷，并將肌瘤周圍的組織切平。若患者的瘤體較大，要將肌瘤的部分首先游離，在游離端進行碎塊的切割，并將蒂部切除。若患者無蒂肌瘤或者寬蒂，切割之前，要將肌瘤和宮壁的交界處做一個標志線，避免子宮穿破的現象，同時將肌瘤也進行碎塊切割，使用卵圓鉗將其取出，再將蒂部肌瘤進行切除。若患者的肌壁間有殘余的肌瘤，可以給予縮宮素的靜脈滴注，使子宮收縮，并將肌瘤擠到宮腔中，給予徹底的切除。因為子宮的角基層較薄，所以操作者在切割時一定要把握好深度，防止子宮穿孔[4]。并術中予B超監測。在手術后要將下水管關閉膨宮液，然后觀察宮腔是否為T字形，若沒有發白的肌瘤組織和漂動內膜，則可以停止手術。在手術結束后將標本送去檢查，并對患者進行抗生素的靜脈滴注，時間為1～3 d。

1.2.2 對照組 對患者進行常規的開腹手術，選擇硬膜外的麻醉方法，手術后給予抗生素的靜脈滴注。

1.3 統計方法

對該研究出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。endprint

1.4 療效判定

完全滿意：患者在手術后月經的周期規律，經量減少，沒有腹痛等不適，對于殘留的肌瘤沒有增長和縮小的現象[5]；基本滿意：患者在治療后，月經的周期較為規律，經量減少或者回復正常[6]；不滿意：有不規則的陰道出血，經量，經量與治療前沒有明顯差異[7]。

2 結果

2.1 滿意率比較

治療后對患者進行隨訪，實驗組有39例患者，33例完全滿意，5例基本滿意，1例不滿意，滿意率為97.4%；對照組有37例患者，21例完全滿意，11例基本滿意，5例不滿意，滿意率為86.5%；兩組患者在治療的滿意率上差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術情況比較

兩組患者在手術時間、出血量、肛門的排氣時間以及住院時間上，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤為女性常見的一種良性腫瘤，在傳統的治療中，主要選擇的為開腹治療，在宮腔鏡的技術發展成熟后，開始使用宮腔鏡的治療方法[8]。采用該種治療方法的患者，痛經、經量以及貧血都得到良好的治療，還可以使生育功能得到保留，該種方法為安全有效的治療方法[9]。一般在患者月經的早中期給予治療，因為該時期具有較高的雌激素分泌，能夠使宮頸和子宮內膜較好的愈合，手術中也要求操作者保證準確、適當的操作，避免粗暴操作導致子宮穿孔的現象[10]。為了避免患者在手術后出現子宮穿孔、感染、出血、宮腔粘連等并發癥，要在操作中進行相應的注意[11]。其中要根據患者肌瘤的部位、大小以及數量給予病情的判斷，看起是否能給予肌瘤的全部切除[12]。為了避免出血，要在月經結束3～7 d進行手術治療，而且在操作中要將肌瘤和瘤蒂便面大血管進行電凝，切除的過程中給予止血的措施，并根據出血點進行有效的止血，手術結束后使用止血劑和縮宮素[8]。在手術中用膨宮液，進行長時間的持續灌流，要控制好灌流的速度和量，灌流液的量過大，會有低鈉血癥的出現，一旦發現患者對灌流液的吸收量多余1 000 mL，就要盡快停止手術。在手術治療后適當的使用抗生素能夠避免宮腔粘連和感染的現象。在該研究中，采用宮腔鏡手術不僅能夠使患者得到較好的手術治療，患者的滿意度也較高，實驗組患者的滿意度為97.4%，對照組患者的滿意度僅為86.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果中，患者的手術時間，出血量，肛門的排氣時間以及住院時間，與其他相關研究的結論一致。

綜上所述，對子宮黏膜下肌瘤的患者采用宮腔鏡的治療，對患者的損傷較小，出血少，而且有利于術后的恢復。

[參考文獻]

[1] 王淑蘭，吳麗芬，姚楠楓，等.宮腔鏡手術治療宮內良性病變的臨床應用[J].吉林醫學，2013，24（4）：109-110.

[2] 商文金，胡玉玲，楊國華.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤療效及安全性探討[J].中國婦幼保健，2012，22（20）：118-119.

[3] 張紅艷，劉海燕，趙小輝.宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，32（29）：136-137.

[4] 董建春，馬艷秋，王曉雷.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤173例臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，19（11）：167-168.

[5] 申愛榮，楊淑玲，封全靈，等.宮腔鏡經宮頸切除子宮肌瘤術98例分析[J].鄭州大學學報：醫學版，2012，19（3）：114-115.

[6] 商文金，胡玉玲，楊國華.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤療效及安全性探討[J].中國婦幼保健，2012，25（20）：125-126.

[7] 張紅艷，劉海燕，趙小輝.宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，30（29）：75.

[8] 董建春，馬艷秋，王曉雷.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤173例臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，15（11）：70.

[9] 申愛榮，楊淑玲，封全靈，等.宮腔鏡經宮頸切除子宮肌瘤術98例分析[J].鄭州大學學報：醫學版，2012，10（3）：17.

[10] 單春蓉.B超引導下宮腔鏡治療輸卵管性不孕癥體會[J].實用醫院臨床雜志，2012，16（2）：26.

[11] Agricultural Wen Zheng， Gan essence. Hysteroscopic treatment of the submucous myoma of uterus： clinical analysis of 52 cases [J].minimally invasive medicine，2011，12（1）：25.

[12] Wang Shulan， Wu Lifen， Yao Nanfeng. Hysteroscopy operation in the treatment of benign lesions of the clinical application of [J].Jilin medicine，2011，16（4）：21.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

1.4 療效判定

完全滿意：患者在手術后月經的周期規律，經量減少，沒有腹痛等不適，對于殘留的肌瘤沒有增長和縮小的現象[5]；基本滿意：患者在治療后，月經的周期較為規律，經量減少或者回復正常[6]；不滿意：有不規則的陰道出血，經量，經量與治療前沒有明顯差異[7]。

2 結果

2.1 滿意率比較

治療后對患者進行隨訪，實驗組有39例患者，33例完全滿意，5例基本滿意，1例不滿意，滿意率為97.4%；對照組有37例患者，21例完全滿意，11例基本滿意，5例不滿意，滿意率為86.5%；兩組患者在治療的滿意率上差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術情況比較

兩組患者在手術時間、出血量、肛門的排氣時間以及住院時間上，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤為女性常見的一種良性腫瘤，在傳統的治療中，主要選擇的為開腹治療，在宮腔鏡的技術發展成熟后，開始使用宮腔鏡的治療方法[8]。采用該種治療方法的患者，痛經、經量以及貧血都得到良好的治療，還可以使生育功能得到保留，該種方法為安全有效的治療方法[9]。一般在患者月經的早中期給予治療，因為該時期具有較高的雌激素分泌，能夠使宮頸和子宮內膜較好的愈合，手術中也要求操作者保證準確、適當的操作，避免粗暴操作導致子宮穿孔的現象[10]。為了避免患者在手術后出現子宮穿孔、感染、出血、宮腔粘連等并發癥，要在操作中進行相應的注意[11]。其中要根據患者肌瘤的部位、大小以及數量給予病情的判斷，看起是否能給予肌瘤的全部切除[12]。為了避免出血，要在月經結束3～7 d進行手術治療，而且在操作中要將肌瘤和瘤蒂便面大血管進行電凝，切除的過程中給予止血的措施，并根據出血點進行有效的止血，手術結束后使用止血劑和縮宮素[8]。在手術中用膨宮液，進行長時間的持續灌流，要控制好灌流的速度和量，灌流液的量過大，會有低鈉血癥的出現，一旦發現患者對灌流液的吸收量多余1 000 mL，就要盡快停止手術。在手術治療后適當的使用抗生素能夠避免宮腔粘連和感染的現象。在該研究中，采用宮腔鏡手術不僅能夠使患者得到較好的手術治療，患者的滿意度也較高，實驗組患者的滿意度為97.4%，對照組患者的滿意度僅為86.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果中，患者的手術時間，出血量，肛門的排氣時間以及住院時間，與其他相關研究的結論一致。

綜上所述，對子宮黏膜下肌瘤的患者采用宮腔鏡的治療，對患者的損傷較小，出血少，而且有利于術后的恢復。

[參考文獻]

[1] 王淑蘭，吳麗芬，姚楠楓，等.宮腔鏡手術治療宮內良性病變的臨床應用[J].吉林醫學，2013，24（4）：109-110.

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[4] 董建春，馬艷秋，王曉雷.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤173例臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，19（11）：167-168.

[5] 申愛榮，楊淑玲，封全靈，等.宮腔鏡經宮頸切除子宮肌瘤術98例分析[J].鄭州大學學報：醫學版，2012，19（3）：114-115.

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[7] 張紅艷，劉海燕，趙小輝.宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，30（29）：75.

[8] 董建春，馬艷秋，王曉雷.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤173例臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，15（11）：70.

[9] 申愛榮，楊淑玲，封全靈，等.宮腔鏡經宮頸切除子宮肌瘤術98例分析[J].鄭州大學學報：醫學版，2012，10（3）：17.

[10] 單春蓉.B超引導下宮腔鏡治療輸卵管性不孕癥體會[J].實用醫院臨床雜志，2012，16（2）：26.

[11] Agricultural Wen Zheng， Gan essence. Hysteroscopic treatment of the submucous myoma of uterus： clinical analysis of 52 cases [J].minimally invasive medicine，2011，12（1）：25.

[12] Wang Shulan， Wu Lifen， Yao Nanfeng. Hysteroscopy operation in the treatment of benign lesions of the clinical application of [J].Jilin medicine，2011，16（4）：21.

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1.4 療效判定

完全滿意：患者在手術后月經的周期規律，經量減少，沒有腹痛等不適，對于殘留的肌瘤沒有增長和縮小的現象[5]；基本滿意：患者在治療后，月經的周期較為規律，經量減少或者回復正常[6]；不滿意：有不規則的陰道出血，經量，經量與治療前沒有明顯差異[7]。

2 結果

2.1 滿意率比較

治療后對患者進行隨訪，實驗組有39例患者，33例完全滿意，5例基本滿意，1例不滿意，滿意率為97.4%；對照組有37例患者，21例完全滿意，11例基本滿意，5例不滿意，滿意率為86.5%；兩組患者在治療的滿意率上差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術情況比較

兩組患者在手術時間、出血量、肛門的排氣時間以及住院時間上，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤為女性常見的一種良性腫瘤，在傳統的治療中，主要選擇的為開腹治療，在宮腔鏡的技術發展成熟后，開始使用宮腔鏡的治療方法[8]。采用該種治療方法的患者，痛經、經量以及貧血都得到良好的治療，還可以使生育功能得到保留，該種方法為安全有效的治療方法[9]。一般在患者月經的早中期給予治療，因為該時期具有較高的雌激素分泌，能夠使宮頸和子宮內膜較好的愈合，手術中也要求操作者保證準確、適當的操作，避免粗暴操作導致子宮穿孔的現象[10]。為了避免患者在手術后出現子宮穿孔、感染、出血、宮腔粘連等并發癥，要在操作中進行相應的注意[11]。其中要根據患者肌瘤的部位、大小以及數量給予病情的判斷，看起是否能給予肌瘤的全部切除[12]。為了避免出血，要在月經結束3～7 d進行手術治療，而且在操作中要將肌瘤和瘤蒂便面大血管進行電凝，切除的過程中給予止血的措施，并根據出血點進行有效的止血，手術結束后使用止血劑和縮宮素[8]。在手術中用膨宮液，進行長時間的持續灌流，要控制好灌流的速度和量，灌流液的量過大，會有低鈉血癥的出現，一旦發現患者對灌流液的吸收量多余1 000 mL，就要盡快停止手術。在手術治療后適當的使用抗生素能夠避免宮腔粘連和感染的現象。在該研究中，采用宮腔鏡手術不僅能夠使患者得到較好的手術治療，患者的滿意度也較高，實驗組患者的滿意度為97.4%，對照組患者的滿意度僅為86.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果中，患者的手術時間，出血量，肛門的排氣時間以及住院時間，與其他相關研究的結論一致。

綜上所述，對子宮黏膜下肌瘤的患者采用宮腔鏡的治療，對患者的損傷較小，出血少，而且有利于術后的恢復。

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[4] 董建春，馬艷秋，王曉雷.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤173例臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，19（11）：167-168.

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[7] 張紅艷，劉海燕，趙小輝.宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，30（29）：75.

[8] 董建春，馬艷秋，王曉雷.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤173例臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，15（11）：70.

[9] 申愛榮，楊淑玲，封全靈，等.宮腔鏡經宮頸切除子宮肌瘤術98例分析[J].鄭州大學學報：醫學版，2012，10（3）：17.

[10] 單春蓉.B超引導下宮腔鏡治療輸卵管性不孕癥體會[J].實用醫院臨床雜志，2012，16（2）：26.

[11] Agricultural Wen Zheng， Gan essence. Hysteroscopic treatment of the submucous myoma of uterus： clinical analysis of 52 cases [J].minimally invasive medicine，2011，12（1）：25.

[12] Wang Shulan， Wu Lifen， Yao Nanfeng. Hysteroscopy operation in the treatment of benign lesions of the clinical application of [J].Jilin medicine，2011，16（4）：21.

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