探討PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理

杜紅偉

[摘要] 目的 研究分析PICC置管在腫瘤化療患者中的應用，并對其護理效果進行探討。方法 選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的128例腫瘤化療患者，所有患者均行中心靜脈置管（PICC），將128例患者按照抽簽方法分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規的護理，觀察組患者則在對照組患者護理基礎上給予精細化護理，對比兩組患者的護理效果。結果 兩組患者在對比一次性插管成功率和插管時間方面差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者經過精細化護理后滿意度評分、SCL-90評分、導管留置時間分別為（28.6±0.69）分、（98.5±1.1）分、（65.57±5.51）min，對照組分別為（18.5±1.21）分、（70.5±4.5）分、（40.54±3.51）min，觀察組上述3種指標均高于對照組患者（P<0.05）。結論 PICC置管具有安全便捷、操作時間短等優點，有效的降低了并發癥發生。

[關鍵詞] 中心靜脈置管；腫瘤；化療；精細化護理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0169-02

相關研究資料表明，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管可有效的降低化療藥物對為危重患者的刺激，該方法在操作上具有并發癥少、成功率高、安全便捷等優點，與傳統的置管術相比，還具有血管選擇性大、穿刺點表淺等優點，最重要的便是避免化療藥物對血管通透性有一定的不良反應[1]。該次試驗對該院2012年1月—2013年1月收治的128例腫瘤化療患者均行PICC置管，具有顯著的臨床效果，且對部分患者進行精細的護理，取得了顯著的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128例腫瘤化療患者，所有患者均行PICC置管，且均遵循PICC置管術指征，并排除以下幾種情況的患者：①不宜插管，或與插管物質發生反應；②患者皮膚不完整，不能耐受PICC置管的患者；③血液系統有問題，例如血小板缺乏、凝血功能不全等等；④患者本身便有感染或者有其傾向[2]。128例患者因病情需要均需進行靜脈輸液治療，且根據自身的具體情況使用不同靜脈進行置管。將其按照抽簽方法分為觀察組和對照組，每組各為64例，該次試驗中兩組患者在各方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

①儀器設備：選擇美國DB公司生產的單腔PICC導管，長度為60 cm，無菌手套2副，生理鹽1瓶，1只肝素帽，3M貼膜[3]。

②置管方法：術者頭戴圓頂帽，并佩戴口罩，對雙手進行消毒，待患者平躺在病床上后消毒10 cm×10 cm的皮膚，鋪巾后助理護士扎止血帶。選擇需置管的靜脈，并在其上方直刺血管，在操作的過程中應減少置管處感染，置管的時候保證上肢自然放松，緩慢進入，降低PICC導管對血管的損傷；回血后則說明穿刺針進入血管中，后平行進針少許，術者一手拔出針芯，另一只手固定穿刺針尾部和前端，送入導管，導管隨著靜脈行走，緩慢到達指定的位置，達到預定位置后進行固定處理，抽回血并推入少量稀釋肝素液，記錄導管長度和外露長度，在置管后使用X線片或者B超確定導管放置的位置，確定導管末端在上腔靜脈后方可輸液。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規的護理，其中包括置管前護理、置管中護理、置管后護理和穿刺點護理。

觀察組患者則給予精細的人性化護理：（1）心理護理：本次試驗中所有患者均為腫瘤化療患者，因長期受到疾病的折磨，患者的生理和生理都非常痛苦，疾病對患者的生活造成嚴重的影響，生活質量也明顯下降，患者的心理問題逐漸增多，對疾病的治療和康復有較大的影響。在進行PICC置管前，護理人員應幫助患者消除內心緊張、焦慮等負面情緒，達到最佳的治療效果[4]。（2）并發癥預防及護理：①導管脫出：記錄導管插入的深度，并定期進行觀察，防止其出現脫落現象或者移位現象。在進行護理或者治療的時候，應避免牽拉導管，防止劇烈和大幅度手臂運動；在更換敷貼的時候，應將PICC管外露的圓盤固定在敷貼內，防止PICC帶出。②出血：因術后局部感染或者靜脈炎進行性加重極易導致患者出血，慢性炎癥沒有得到及時有效的治療，引發穿刺點局部組織感染糜爛，延長愈合時間。③導管堵塞：此種情況出現的常見原因是封管方法不正確，或者沒有定時進行沖管或者是因為導管處抽血時使用不規則沖管方法，從而導致血栓形成、導管打折扭曲。患者血液在導管中凝固，導管瘀滯幾率較高，護理人員和患者家屬若是發現，應及時給與疏通，減少阻塞現象[5]。（3）正確封管：因封管操作極具有特殊性，所以使用脈沖式正壓封管，在使用注射器操作的過程中避免壓力過大，最好使用10 mL以上的注射器操作，此種做法是因為注射器管腔容積與導管壁上的壓力成反比，管腔容積越小，導管壁壓力越大。輸液之后使用20 mL無菌生理鹽水脈沖正壓封管，不需要使用肝素封管，在化療間歇期間每周封管1～2次，同時更換貼膜。

1.3 觀察指標

對比兩組患者一次性插管成功率、插管平均操作時間。并對比兩組患者滿意評分、導管留置時間、并發癥發生率，并使用心理健康癥狀自評量表（SCL-90）對患者進行評分，總分100分，分值越高表明患者的心理狀態越好[6]。

對兩組患者的滿意度進行問卷調查，問卷內容包括護理人員服務意識、技術操作是否規范熟練、患者舒適程度、相關知識掌握程度等15條題目，每個題目分為滿意、基本滿意和不滿意，分別為3分、2分、1分，總分30分[7]。

1.4 統計方法

該次試驗所得數據均使用SPSS11.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果endprint

觀察組和對照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組插管平均操作時間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無統計學意義（P>0.05）；可見兩組患者使用PICC置管方法比較差異無統計學意義（P>0.05）。

對比兩組患者滿意度、SCL-90評分、導管留置時間，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者各項指標均優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

對比兩組患者并發癥發生情況，見表2，從表2中可以看出觀察組患者經過精細化護理后，并發癥發生率明顯降低，且與對照組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術的提高，藥物的更新換代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長時間注射極易導致患者血管損傷，增加醫護人員的心理壓力，還會導致患者滿意度降低，護患關系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發揮了較好的臨床效果。該次試驗中觀察組患者導管留置時間與對照組比較差異無統計學意義，觀察組和對照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導管有效的將穿刺、置管、導絲融合一體，具有連續性強的優點，且在操作的過程中首選的穿刺點為淺顯靜脈，對血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡單安全，且有效地減少了穿刺時間及穿刺次數。該次試驗中觀察組和對照組患者穿刺時間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護理人員的工作量，該種置管方式維護非常方便，PICC管頭部直接到達深靜脈，血流量較大，藥物快速進入人體，與血液融合并隨著血液到達病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對患者局部刺激，有效的保護了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質量及插管成功率。該次試驗中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學者對該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進行護理，在此基礎上還給予心理護理、病發癥預防及護理、正確封管護理。心理護理充分的重視了患者內心的感受，觀察組中有1例患者因沒有做過任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達12 cm左右時出現困難，重復穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導致血管痙攣，在對其進行心理疏導，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現象，成功置管。該次試驗中觀察組患者有1例患者出現導管滲漏，其破裂點與連接器處，患者活動的時候不小心由堅硬物碰撞導致；對照組患者中有3例患者出現導管感染，進行細菌培養；對照組患者中有1例患者出現堵塞，堵塞的種類較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對患者進行并發癥護理及預防非常重要。對觀察組患者行并發癥護理與處理，有效降低并發癥發生率，緩解了患者的痛苦；對患者進行并發癥預防知識教育，告知患者常見并發癥、發生原因、臨床表現等，若患者發現身體有不適，應馬上給予告知醫護人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過對觀察組患者行正確封管，嚴格執行無菌操作，通過精致細心的護理和觀察，有效地 延長置管時間，因此總結出一點，導管留置時間的長短與正確封管和精心的護理密不可分。該次研究中觀察組患者經過精心的護理，滿意度、心理健康等方面得到有效改善，并發癥發生率（7.81%）明顯低于對照組患者（23.44%），與邱麗文研究結果相仿[9]。

綜上，該次試驗中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時間，同時觀察組患者進行了多種護理手段，有效地增加了導管留置時間，降低并發癥發生率，提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 趙衛紅.三向瓣膜式PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].護理實踐與研究，2012，9（18）：33-34.

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[3] 徐勝軍，曹玉萍，段愛旭，等.臨床護理路徑在行PICC置管腫瘤化療病人護理中的應用效果[J].護理研究，2012，26（12）：1120-1121.

[4] 吳美恩.PICC置管在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中的應用及護理[J].安徽醫學，2006，27（5）：431-432.

[5] 陳玉秋，黃利虹.乳腺癌患者PICC置管的護理[J].現代護理，2007，13（33）：3189-3190.

[6] 曹美.循證護理在腫瘤患者PICC置管中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（22）：19-20.

[7] 廖朝暉，洪金花.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（21）：23-25.

[8] 李美萍，陳建明，李蓮，等.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用研究[J].國際護理學雜志，2010，29（1）：57-59.

[9] 邱麗文.人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：75-76.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

觀察組和對照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組插管平均操作時間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無統計學意義（P>0.05）；可見兩組患者使用PICC置管方法比較差異無統計學意義（P>0.05）。

對比兩組患者滿意度、SCL-90評分、導管留置時間，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者各項指標均優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

對比兩組患者并發癥發生情況，見表2，從表2中可以看出觀察組患者經過精細化護理后，并發癥發生率明顯降低，且與對照組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術的提高，藥物的更新換代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長時間注射極易導致患者血管損傷，增加醫護人員的心理壓力，還會導致患者滿意度降低，護患關系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發揮了較好的臨床效果。該次試驗中觀察組患者導管留置時間與對照組比較差異無統計學意義，觀察組和對照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導管有效的將穿刺、置管、導絲融合一體，具有連續性強的優點，且在操作的過程中首選的穿刺點為淺顯靜脈，對血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡單安全，且有效地減少了穿刺時間及穿刺次數。該次試驗中觀察組和對照組患者穿刺時間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護理人員的工作量，該種置管方式維護非常方便，PICC管頭部直接到達深靜脈，血流量較大，藥物快速進入人體，與血液融合并隨著血液到達病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對患者局部刺激，有效的保護了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質量及插管成功率。該次試驗中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學者對該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進行護理，在此基礎上還給予心理護理、病發癥預防及護理、正確封管護理。心理護理充分的重視了患者內心的感受，觀察組中有1例患者因沒有做過任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達12 cm左右時出現困難，重復穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導致血管痙攣，在對其進行心理疏導，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現象，成功置管。該次試驗中觀察組患者有1例患者出現導管滲漏，其破裂點與連接器處，患者活動的時候不小心由堅硬物碰撞導致；對照組患者中有3例患者出現導管感染，進行細菌培養；對照組患者中有1例患者出現堵塞，堵塞的種類較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對患者進行并發癥護理及預防非常重要。對觀察組患者行并發癥護理與處理，有效降低并發癥發生率，緩解了患者的痛苦；對患者進行并發癥預防知識教育，告知患者常見并發癥、發生原因、臨床表現等，若患者發現身體有不適，應馬上給予告知醫護人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過對觀察組患者行正確封管，嚴格執行無菌操作，通過精致細心的護理和觀察，有效地 延長置管時間，因此總結出一點，導管留置時間的長短與正確封管和精心的護理密不可分。該次研究中觀察組患者經過精心的護理，滿意度、心理健康等方面得到有效改善，并發癥發生率（7.81%）明顯低于對照組患者（23.44%），與邱麗文研究結果相仿[9]。

綜上，該次試驗中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時間，同時觀察組患者進行了多種護理手段，有效地增加了導管留置時間，降低并發癥發生率，提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣及應用。

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[9] 邱麗文.人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：75-76.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

觀察組和對照組患者一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組插管平均操作時間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無統計學意義（P>0.05）；可見兩組患者使用PICC置管方法比較差異無統計學意義（P>0.05）。

對比兩組患者滿意度、SCL-90評分、導管留置時間，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者各項指標均優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

對比兩組患者并發癥發生情況，見表2，從表2中可以看出觀察組患者經過精細化護理后，并發癥發生率明顯降低，且與對照組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著技術的提高，藥物的更新換代，化療藥物的臨床效果更加顯著，不良反應逐漸減少，但仍具有一定的毒性，尤其是該次試驗中需注射高濃度化療藥物的腫瘤患者，長時間注射極易導致患者血管損傷，增加醫護人員的心理壓力，還會導致患者滿意度降低，護患關系不和諧。該次研究中，兩組患者均行PICC置管輔助患者化療，均發揮了較好的臨床效果。該次試驗中觀察組患者導管留置時間與對照組比較差異無統計學意義，觀察組和對照組各有3例患者帶管直到死亡。有研究資料表明，PICC導管有效的將穿刺、置管、導絲融合一體，具有連續性強的優點，且在操作的過程中首選的穿刺點為淺顯靜脈，對血管有較大的選擇性，PICC置管操作簡單安全，且有效地減少了穿刺時間及穿刺次數。該次試驗中觀察組和對照組患者穿刺時間均較短，且一次性穿刺成功率也非常高。兩組患者行PICC置管，同樣減輕了護理人員的工作量，該種置管方式維護非常方便，PICC管頭部直接到達深靜脈，血流量較大，藥物快速進入人體，與血液融合并隨著血液到達病灶，迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，降低藥物對患者局部刺激，有效的保護了患者外周靜脈，明顯提升了兩組患者的生活質量及插管成功率。該次試驗中一次性插管成功率為100%，李美萍等[8]學者對該院收治的36例患者行PICC置管，一次性插管成功率為91.67%，與該次研究比較差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組患者在置管前、中、后均進行護理，在此基礎上還給予心理護理、病發癥預防及護理、正確封管護理。心理護理充分的重視了患者內心的感受，觀察組中有1例患者因沒有做過任何注射，所以情緒異常緊張，在送管達12 cm左右時出現困難，重復穿刺依舊有阻礙，考慮到患者緊張導致血管痙攣，在對其進行心理疏導，后注射3 mg安定，有效的緩解了血管痙攣現象，成功置管。該次試驗中觀察組患者有1例患者出現導管滲漏，其破裂點與連接器處，患者活動的時候不小心由堅硬物碰撞導致；對照組患者中有3例患者出現導管感染，進行細菌培養；對照組患者中有1例患者出現堵塞，堵塞的種類較多，主要分為以下四種：血液凝集、纖維蛋白包裹、脂肪乳劑沉積、藥物性；因此對患者進行并發癥護理及預防非常重要。對觀察組患者行并發癥護理與處理，有效降低并發癥發生率，緩解了患者的痛苦；對患者進行并發癥預防知識教育，告知患者常見并發癥、發生原因、臨床表現等，若患者發現身體有不適，應馬上給予告知醫護人員，給予積極正確的處理，減輕患者的痛苦。通過對觀察組患者行正確封管，嚴格執行無菌操作，通過精致細心的護理和觀察，有效地 延長置管時間，因此總結出一點，導管留置時間的長短與正確封管和精心的護理密不可分。該次研究中觀察組患者經過精心的護理，滿意度、心理健康等方面得到有效改善，并發癥發生率（7.81%）明顯低于對照組患者（23.44%），與邱麗文研究結果相仿[9]。

綜上，該次試驗中使用PICC置管明顯的提高了插管成功率，縮短操作時間，同時觀察組患者進行了多種護理手段，有效地增加了導管留置時間，降低并發癥發生率，提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣及應用。

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[9] 邱麗文.人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：75-76.

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