案例教學是病理學的“敲門磚”

潘如燕

摘 要 案例教學借助貼切的病例，通過周密的策劃和準備，學生的討論和爭論，師生之間、生生之間的互動和交流，啟發學生挖掘其中的理論知識，達到啟迪思維的目的。選擇的案例要具有典型性、特殊性，內容形象具體，貼近理論，服務于教學目的。實際教學中，案例教學能活躍課堂氣氛，激發學生的學習興趣，還可促進教師提高業務水平，加強臨床實踐。

關鍵詞 案例教學 病理學 高職護理

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

病理學是一門形態學科，它強調從觀察形態角度來認識各種病變及理解病變的發生和發展規律，從而揭示疾病的本質。高職護理病理學教學中既要重視理論知識的闡述，也要注重與臨床護理之間的聯系，培養學生應用所學知識分析問題和解決問題的能力，為以后的臨床課程學習及護理工作打下扎實的基礎。筆者從剛開始學習經驗豐富教師的教學方法，到現在慢慢形成自己的教學特色，越來越覺得要想讓學生喜歡上這門抽象的理論課，必不可少的是應用貼切生動的案例，實施案例教學。

1 案例教學的含義

案例教學是一種啟發式、互動式教學方式，事先經過周密的策劃和準備，使用特定的案例，通過學生的討論和爭論，師生之間、生生之間的互動和交流，啟發學生挖掘其中的理論知識，達到啟迪思維的目的。案例教學中所選用的案例是根據真實的臨床病例編寫而成的故事，在課堂，不但能激發學生的學習興趣，還可以提高學生分析問題和解決問題的能力。

2 案例選擇要點

2.1 案例須具有典型性及特殊性

案例教學若想生動有趣，病例選擇很重要，最好是自己在臨床親自碰到的、診療過的病例，而且要具有典型性和特殊性，這樣才能形象生動地展示出來。①例如介紹慢性肺淤血，如果只是介紹臨床普通的左心衰竭病例，學生會覺得索然無味，所以，可以選擇臨床工作中遇到的特殊病例，并用講故事的形式展現出來。如：“大家還記得2003年5月份，我國經歷的一場災難（非典）嗎？當時，我正在某部隊醫院的發熱病房，每天要收治多例發熱病人，說實話，醫生、護士雖然表面上表現得很鎮靜、無畏，但是心里也害怕被傳染，每天都嚴格按照隔離要求，穿戴三層隔離服，戴三層口罩，穿三層鞋套，外套雨鞋，每次查完病房，總是汗流浹背。這是一位96歲的老太太，入院時診斷為疑似非典，入院后請專家會診討論后，確診為急性上呼吸道感染、支氣管肺炎。經過對癥治療，病情有所好轉，但是在做全面檢查的過程中發現病人患有陳舊性心肌梗死，心功能Ⅲ級。這次呼吸系統炎癥導致病人缺氧，加重心肌損傷，誘發了更嚴重的疾病。一天午后，老太太出現呼吸困難，只能半臥在病床上，不停地咳嗽、咳痰，痰液是特征性的粉紅色泡沫樣痰，根據上述情況，大家判斷一下病人發生什么情況了呢？”典型、特殊的案例，講故事形式呈現，深深吸引學生專注于課堂，對將要學習的內容產生濃厚的興趣。

2.2 案例要形象化、具體化

專業課的課堂需盡心營造專業情景氛圍，帶領學生感受學習的樂趣，體驗生命的真諦，通過創造便于學生聯想的意境，盡量多地提供培養學生職業素質的臨床病例，學生會更投入地學習病理學，更深刻地理解疾病。②這就要求選擇的案例一定要形象生動、內容具體。

例如病理生理部分的肝性腦病，其中的氨中毒學說抽象而又復雜，面對繁雜的門靜脈循環，復雜多變的臨床表現，學生總是摸不著頭腦。第一次講授肝性腦病時，為了讓兩節課變得更加有吸引力，筆者刻意安排了以下案例：李先生，55歲，因長期飲酒引起肝硬化，收住入院時，轉氨酶顯著增高，黃疸嚴重，臉色灰暗，給予常規治療后，肝功能有所好轉，入院后第四天，意外情況發生了，原本性格內向、不愛說話的李先生變得夸夸其談，說自己整晚沒有睡覺，滿病房都是老鼠和貓，還看見一個小姑娘穿著白裙子坐在日光燈上蕩秋千。同病房的其他病人也反映李先生確實整晚沒睡，一會喊有老鼠，一會又說有貓，鬧得其他病人都沒休息好。發現異常情況，及時匯報給科室主任，經進一步檢查診斷為肝性腦病，李先生看到的都是他的幻覺。

學生在被生動的病例吸引的同時，通過教師的引導，深刻認識到臨床護士有一項非常重要的任務就是觀察病情變化，發現異常情況須即刻匯報給管床醫生。案例教學，在教給學生知識的同時，也能灌輸職業素質，帶領學生進入專業情景。教師語重心長的教導，更能拉近師生關系，使師生關系更加和諧融洽。

2.3 案例需貼近理論、服務教學目的

不同的案例強調不同的理論背景，服務于不同的教學目的，選擇案例時，需從理論出發，在案例中設置合適的問題，啟發學生推理總結案例中富涵的理論知識。例如介紹心力衰竭的誘因，可以通過以下案例啟發學生探索真知。案例1：76歲的男性病人，患高血壓病20多年，隨年齡增長，心功能逐漸下降，平時爬二樓就感心慌氣短，此次因受涼誘發急性上呼吸道感染而入院，入院當天下午即出現心力衰竭癥狀。提問：該病人引起心力衰竭的原因和誘因分別是什么？案例2：24歲的女性病人，患有先天性心臟病，因妊娠32周出現呼吸困難，咳嗽、咯血入院，診斷為急性左心衰竭。提問：該病人引起心力衰竭的原因和誘因分別是什么？學生根據課前的預習，通過思考、討論，可以很容易找到問題的答案。通過分析簡短精煉的案例，學生對心力衰竭原因和誘因的認識更加深刻具體。

3 案例教學的優點

3.1 鼓勵學生獨立思考

傳統的教學教師注重知識的傳授，學生則一味地接受，過程乏味無趣，在一定程度上挫傷了學生的積極性和主動性。案例教學中，教師只需呈現案例，學生要自己瀏覽課本、查閱書籍，先獨立思考、推理，然后發表自己的見解。為了在同學面前表現得更好，他們往往會很認真地準備，長此以往，逐漸養成獨立思考問題的習慣。

3.2 培養學生的臨床思維

高職護理專業學生在學習病理學時，尚未深入臨床，對理論知識怎么應用具有很模糊的認識。案例教學則通過創設臨床情境，帶領學生進入護士角色，針對病例中的具體問題，結合所學的理論知識，提出自己的理解和看法，從而激發學生的學習興趣，增強專業認知，培養臨床思維。

3.3 活躍課堂氣氛

案例教學通過積極的提問、啟發，一方面促進生生、師生之間的互動，使學生充分參與到教學中，另一方面引導學生的思維活動，避免游離于課堂之外。通過討論交流，鍛煉學生與人溝通及展示自己的能力，使課堂氣氛更加活躍靈動。

3.4 提高教師業務水平

案例教學需要教師具備更高的知識水平、教學能力以及更豐富的臨床經驗。首先，教師必須具備梳理理論知識及收集恰當案例的能力。教師根據知識特點，確定學生需要掌握的素質及情感目標，利用暑期臨床實踐，收集相關病例，不斷豐富案例資源。如介紹栓塞時，教師需重點收集肺栓塞、腦栓塞案例，引導和啟發學生思考栓塞與血栓形成的關系，激發學生的求知欲，提高學生分析問題、解決問題的能力。其次，教師必須具備能應答學生可能提出的各種問題，并給予正確而精煉的解答的能力。學生對相關專業知識了解得越多，越會提出超出病理學范疇的各式各樣的問題，這對教師也就提出了更高的要求。再次，教師在案例教學討論中扮演引導者、組織者的角色，還必須具有駕馭熱烈的課堂討論的能力。③這些都是對教師業務能力的挑戰，它要求教師必須具備扎實的專業基礎務知識，精深的專業知識，廣博的相關專業知識，迫使教師要更加努力鉆研業務，加強臨床實踐，開闊教學眼界和探索科研思路。

注釋

① 楊懷寶.案例教學法在醫學高職病理學教學中的應用與評價[J].吉林醫學，2012.33（17）：3806-3807.

② 張韶華，國倫書.案例在病理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2013.31（2）：66-67.

③ 蘇金玲.案例式教學在病理學教學中的應用初探[J].中國高等醫學教育，2011.2：91.