行為療法聯合針刺治療單純性肥胖癥的臨床觀察

季奎++++++張學慧

[摘要] 目的 探討行為療法聯合針刺治療單純性肥胖癥的效果。 方法 選取2013年5月～2014年5月本門診部收治的80例單純性肥胖癥患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組采用行為療法配合針刺治療，對照組采用單純針刺治療，比較兩組的療效。 結果 治療組總有效率為95%，對照組總有效率為90%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 行為療法聯合針刺治療單純性肥胖癥具有良好的效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 單純性肥胖癥；行為療法；針刺療法；臨床觀察

[中圖分類號] R245.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0098-03

單純性肥胖癥（simple obesity）是體內脂肪儲存過多和分布異常的一種常見內分泌代謝性疾病，也是導致罹患糖尿病、高血脂、高血壓等的風險因素之一。單純性肥胖癥的發病機制多與患者的飲食習慣、生活方式、遺傳因素及環境因素等有關[1]，男女均可發病，對患者的生活和工作造成不同程度的影響，特別是對年輕愛美的女性影響尤甚。本研究采用行為療法配合針刺治療單純性肥胖癥，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月本門診部收治的80例單純性肥胖癥患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組男5例，女35例；年齡29～48歲，平均（34±3）歲；病程2～12年，平均（3.7±0.5）年。對照組男6例，女34例；年齡28～49歲，平均（35±2）歲；病程1年～12年，平均（3.5±0.7）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者均為單純性肥胖癥患者，形體肥胖，尤以腹部明顯，平時活動量少，或有四肢困倦、嗜睡少言等癥狀，排除繼發性肥胖癥患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 理想體重 目前較普遍采用的計算方法有兩種：①理想體重（kg）=身高（cm）-105；②男性理想體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，女性理想體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85。實際體重超過理想體重20%者為肥胖患者。

1.2.2 體重指數（BMI） BMI=體重（kg）/身高2（m2），當BMI≥28 kg/m2時為肥胖，目前判斷肥胖的最常用方法就是BMI。

1.2.3 腰臀比（WHR） 腰圍是臨床上估計患者腹部脂肪過多的最簡單和實用的指標，不僅可用于肥胖癥的最初評價，而且也是判斷治療過程中減重效果的良好指標。腹部脂肪增加預示危險性因素將存在，同時使用腰圍和BMI可以更好地評估與多種相關慢性疾病的關系。腰臀圍的測量方法是測量肋骨下緣至髂前上棘連線中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再算出其比值。男性>0.90、女性>0.85為肥胖，此型肥胖多為中央性（又稱腹內型或內臟型）肥胖。

1.3 治療方法

對照組采用單純針刺治療，以中醫理論為指導，遵循中醫辨證論治的原則選穴，以足陽明胃經、足太陰脾經、任脈等經絡穴位[2]為主。主要選用穴位為足三里、三陰交、中脘、天樞、大橫、豐隆等穴，腸燥便秘加照海、支溝，月經不調加地機、血海等。操作方法：穴位常規消毒，取28號、1.5寸毫針，不同的針刺部位，針刺深度不同，一般在0.5～1.2寸之間，針刺得氣后留針20 min，1次/d，1周后改為3次/周，治療4周為1療程。治療組在此基礎上采用行為療法，從營養、運動、心理等方面綜合治療單純性肥胖癥，給予患者全方位的治療與科學調理，使患者逐步改變易于引起肥胖的因素，培養良好的生活方式和生活習慣，逐漸減輕體重，同時也改善患者的心理狀態。兩組均治療2個療程后評定療效。

1.4 療效評定標準

參照第二屆中西醫結合肥胖病學術會議修訂的療效標準[3]，結合實際情況，依據治療前后的癥狀、體重、BMI、腰圍指標擬定療效評定標準。顯效：癥狀大部分消失，體重下降>5 kg，腰圍減少>10 cm，BMI下降2～2.5 kg/m2；有效：癥狀明顯減輕，體重下降3～5 kg，腰圍減少3～10 cm，1 kg/m2≤BMI下降<2 kg/m2；無效：癥狀無明顯改善，體重下降<3 kg，腰圍減少<3 cm，BMI下降<1 kg/m2；總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的臨床癥狀消失或基本消失，患者的體重、BMI、腰圍等指標均有明顯改善，治療組總有效率為95%，對照組總有效率為90%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 典型病例

患者，女，34歲，自由職業，體重漸增加7年，加重伴心慌氣短、活動不便半年。該患于7年前產后在家休養期間體重漸增加，未予重視，后在家仍然養成多食少動習慣，近半年來體重增加明顯，并出現行動不便，嚴重時伴有心慌氣短，遂來門診求治。現癥：形體肥胖，四肢困倦，氣短少言，舌胖大邊齒痕，脈沉，BMI為33 kg/m2，體重86 kg。給予營養、運動、心理等多方面綜合調理，同時配合針刺足三里、三陰交、中脘、天樞、大橫、豐隆等穴，經過2個療程的治療，心慌氣短、活動不便等癥狀消失，體重下降13 kg，繼續鞏固治療3個療程，患者的體重及BMI基本恢復正常。

4 討論

肥胖癥作為由多因素引起的代謝性疾病[4]，治療多采用綜合措施。行為療法就是基于肥胖人群的特點實施的針對性治療方案[5-6]，可以改變肥胖癥患者的不良行為和心理狀態。中醫認為本病的病理機制為本虛標實，本虛主要是脾胃之虛，運化失司，標實主要是痰、濕、濁等的異常積聚。臟腑功能失調，導致水濕、痰濁、膏脂等集聚于體內[7]，故曰肥人多痰濕；脾虛則不能運化水濕，痰濕內聚，積于肌膚腠理，體重增加而致肥胖。治療當以理脾為本，故有人提出以健脾利濕為主要配穴方法[8]。在臨床實踐中，單純性肥胖癥患者都具有不良生活方式和飲食習慣[9]以及心理狀態[10]，通過行為治療，可糾正不良行為[11]。針刺作為單純性肥胖癥的常規療法之一，具有療效好、作用持久、操作簡便、安全無副作用等優勢，而其他療法如針刺配合耳穴療法[12]、穴位埋線療法[13]、耳穴配合穴位埋線療法[14]、針罐療法[15]等也取得了一定的療效，特別是近年來中醫針灸減肥方法更加豐富化[16]，針、灸、罐、電針、穴位埋線、耳穴貼壓以及推拿按摩等療法的臨床研究，有了很大的進展，且取得了一定成就。endprint

行為療法配合針刺[17]可調整脾胃功能，抑制肥胖癥患者異常的消化吸收功能，調節糖、脂肪代謝，減少能量攝入，增加能量消耗，疏通經絡，宣通氣血，從而達到機體的陰陽平衡，促進了氣血的運行[18]。遵循中醫的整體觀念、辨證論治理論，臨床上以足太陰脾經、足陽明胃經、任脈穴位為主，選穴要精，取穴要準[19]，其中，足三里、中脘等穴健脾化濕，豐隆等穴祛濕化痰，天樞、支溝等穴通腑導滯，諸穴配伍能夠改善肥胖癥患者的臨床癥狀，顯著降低體重、BMI以及腰圍等指標，對消化系統、神經—內分泌—免疫系統具有雙向良性調節作用，可調節機體的失衡狀態，逆轉代謝異常，從而達到減肥目的。

綜上所述，行為療法聯合針刺治療單純性肥胖癥具有良好的效果，值得臨床推廣應用。但本研究選擇例數較少，可能存在一定偏差，還需多中心、大樣本隨機試驗的證實。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：祁海文）endprint

行為療法配合針刺[17]可調整脾胃功能，抑制肥胖癥患者異常的消化吸收功能，調節糖、脂肪代謝，減少能量攝入，增加能量消耗，疏通經絡，宣通氣血，從而達到機體的陰陽平衡，促進了氣血的運行[18]。遵循中醫的整體觀念、辨證論治理論，臨床上以足太陰脾經、足陽明胃經、任脈穴位為主，選穴要精，取穴要準[19]，其中，足三里、中脘等穴健脾化濕，豐隆等穴祛濕化痰，天樞、支溝等穴通腑導滯，諸穴配伍能夠改善肥胖癥患者的臨床癥狀，顯著降低體重、BMI以及腰圍等指標，對消化系統、神經—內分泌—免疫系統具有雙向良性調節作用，可調節機體的失衡狀態，逆轉代謝異常，從而達到減肥目的。

綜上所述，行為療法聯合針刺治療單純性肥胖癥具有良好的效果，值得臨床推廣應用。但本研究選擇例數較少，可能存在一定偏差，還需多中心、大樣本隨機試驗的證實。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：祁海文）endprint

行為療法配合針刺[17]可調整脾胃功能，抑制肥胖癥患者異常的消化吸收功能，調節糖、脂肪代謝，減少能量攝入，增加能量消耗，疏通經絡，宣通氣血，從而達到機體的陰陽平衡，促進了氣血的運行[18]。遵循中醫的整體觀念、辨證論治理論，臨床上以足太陰脾經、足陽明胃經、任脈穴位為主，選穴要精，取穴要準[19]，其中，足三里、中脘等穴健脾化濕，豐隆等穴祛濕化痰，天樞、支溝等穴通腑導滯，諸穴配伍能夠改善肥胖癥患者的臨床癥狀，顯著降低體重、BMI以及腰圍等指標，對消化系統、神經—內分泌—免疫系統具有雙向良性調節作用，可調節機體的失衡狀態，逆轉代謝異常，從而達到減肥目的。

綜上所述，行為療法聯合針刺治療單純性肥胖癥具有良好的效果，值得臨床推廣應用。但本研究選擇例數較少，可能存在一定偏差，還需多中心、大樣本隨機試驗的證實。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：祁海文）endprint