“健康中國”背景下四川社區(qū)體育與衛(wèi)生的發(fā)展策略研究①

李獻青 童國軍 張波鄧青王琴

(1.川北醫(yī)學院體育教研室 四川南充 637007; 2.西華師范大學 四川南充 637000)

“健康中國”背景下四川社區(qū)體育與衛(wèi)生的發(fā)展策略研究①

李獻青1童國軍1張波1鄧青2王琴2

(1.川北醫(yī)學院體育教研室 四川南充 637007; 2.西華師范大學 四川南充 637000)

運用文獻資料、專家訪談法、問卷調(diào)查法等對四川省社區(qū)體育和衛(wèi)生服務現(xiàn)狀進調(diào)查,探討社區(qū)體育與衛(wèi)生的一體化發(fā)展,力圖構(gòu)建社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展一體化模式,旨在整合社區(qū)服務資源,為四川社區(qū)體育與衛(wèi)生的發(fā)展策略制訂提供理論依據(jù)。

社區(qū)體育 社區(qū)衛(wèi)生 一體化發(fā)展;

“健康中國2020”戰(zhàn)略是為應對我國健康的主要問題和面臨的挑戰(zhàn)，旨在深入研究改善人民健康的具有戰(zhàn)略性、全局性、前瞻性的重大衛(wèi)生改革問題，是解決我國“病有所防”的問題，實現(xiàn)社會經(jīng)濟與人民健康協(xié)調(diào)發(fā)展，是構(gòu)建和諧社會的重要舉措。其總目標是：改善城鄉(xiāng)居民健康狀況，提高國民健康生活質(zhì)量，減少不同地區(qū)健康狀況差異，主要健康指標基本達到中等發(fā)達國家水平。社區(qū)體育是全民健身的重要組成部分，旨在提高國民身體素質(zhì)和健康水平。全民體育與衛(wèi)生事業(yè)的健康功能決定了體育與衛(wèi)生的緊密結(jié)合，基于此，我國體育與衛(wèi)生事業(yè)的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展對解決我國健康問題的作用不言而喻。

1 四川省社區(qū)體育發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析

1.1 社區(qū)體育的硬件設(shè)施調(diào)查

自全民健身計劃廣泛開展以來，社區(qū)體育作為全民健身的重要內(nèi)容，社區(qū)體育取得了豐碩的成果，社區(qū)的體育硬件設(shè)施基本能夠滿足本社區(qū)居民的最低體育需求。[1]要想全民健身，就要呼吁全民動身，動去哪里是這個解決全民健身問題的關(guān)鍵，因此要給民眾一個可以健身的場所。[2]要想社區(qū)體育開展的好，社區(qū)的體育硬件設(shè)施是根本點。據(jù)查閱相關(guān)資料顯示，四川省社區(qū)體育的場地硬件設(shè)施大多是以國家投資、政府支持和企業(yè)、個體投資相結(jié)合的形式建設(shè)起來的，社區(qū)只是建設(shè)有最基本的體育硬件設(shè)施(如短距離塑膠跑道、健身路徑、乒乓球臺等)，也只能夠滿足該社區(qū)居民的最低體育運動需求。

經(jīng)過實地走訪調(diào)查記錄并整理獲得的數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)居民對社區(qū)體育硬件設(shè)施建設(shè)的滿意度一般，基本上各社區(qū)都建有簡型的健身路徑，部分社區(qū)建設(shè)有健身路徑、乒乓球臺、石桌凳以供棋牌活動的體育硬件設(shè)施，規(guī)模較大的社區(qū)體育硬件設(shè)施較齊全，不僅建設(shè)有健身路徑、乒乓球臺、石桌凳等簡易設(shè)施，小型籃球場、短距離塑膠跑道、社區(qū)活動室(以供舞、操類運動的開展)等體育硬件設(shè)施。根據(jù)調(diào)查的記錄顯示，社區(qū)居民參與體育活動首選并不是社區(qū)內(nèi)的體育硬件設(shè)施，而是選擇了離家較近的廣場、公園，這往往令小區(qū)的體育硬件設(shè)施較少被使用、甚至無人使用。由于社區(qū)建設(shè)規(guī)模較小，參與人數(shù)較少，體育活動氛圍較淡，難以激起居民體育熱情，因此小型社區(qū)體育硬件設(shè)施較少使用、甚至無人使用的問題亟待解決。[3]

1.2 社區(qū)體育健康活動與指導的情況調(diào)查

據(jù)查閱資料、走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)體育健康活動的開展模式主要以政府開展體育健康活動為主線，企業(yè)組織、個體自愿組織開展為分支，共同為社區(qū)體育健康活動服務。由政府開辦的體育健康活動大多是因國家或地方政府出臺相關(guān)政策如《全民健身計劃》等，開展了體育健康活動(如宜賓市舞動社區(qū)廣場舞比賽、成都體育學院體育文化節(jié)社區(qū)系列活動、2012樂山市“體彩杯”“全民健身日”活動等更多體育活動)，從以上體育健康活動看出，體育活動不再以自身獨立存在，而是結(jié)合其他領(lǐng)域如文化、健康、休閑等而存在。企業(yè)組織的體育活動以商業(yè)性為主，部分是與政府聯(lián)合舉辦，宣傳體育的同時達到宣傳企業(yè)(商品)的目的。個人自發(fā)組織的體育活動大多是以趣味性、集體性活動為主(如競走、廣場舞操、廣場太極、太極柔力球等)，部分個體組織的體育活動專業(yè)性較強(如籃球、乒乓球、自行車等)。

2 四川省社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查與分析

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務硬件設(shè)施調(diào)查

“健康中國2020”中提出，到2020年，政府衛(wèi)生投入占財政支出的比重目標是11.0%，與2010相比增長一倍。隨著經(jīng)濟持續(xù)增長，衛(wèi)生總支出占GDP的比重不斷增加、政府衛(wèi)生占財政支出比重不斷增加，這也是全球范圍內(nèi)的一個普遍現(xiàn)象。據(jù)資料顯示美國聯(lián)邦政府投入占財政支出的20%，州政府超過30%，為其帶來了相當大的財政負擔，因此我國也需要“未雨綢繆”。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展主要是建立社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站，做一些基本醫(yī)療服務。據(jù)走訪調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，87.6%社區(qū)醫(yī)院(衛(wèi)生站)配備有基本的通信和相應措施，包括有計算機、打印機、電話、病人檔案存放架等配套措施，53.3%的社區(qū)醫(yī)院(衛(wèi)生站)配備有基本醫(yī)療設(shè)施，包括有聽診器、血壓計、體溫計、體重身高計、藥品柜與病床及相應設(shè)施等，與規(guī)模較大的醫(yī)院相比，缺乏治療推車、手術(shù)設(shè)備及配套裝備、手推式搶救車等基礎(chǔ)設(shè)備，心電圖、B超等輔助檢查設(shè)備，由此可見，社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站設(shè)施較不完善，只可以為社區(qū)居民進行最簡單的檢查和治療(如感冒等)，因此社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生站失去了社區(qū)居民對其的信任，造成社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生站的病床空置、醫(yī)護人員空閑的現(xiàn)象，這樣的模式無形地增加了大醫(yī)院的負擔。[6]

2.2 社區(qū)衛(wèi)生康復活動情況調(diào)查

目前的社區(qū)基層衛(wèi)生服務主要是以解決社區(qū)看病難和看病貴主要問題、滿足居民基本衛(wèi)生服務需求為目的，社區(qū)衛(wèi)生服務是融預防、醫(yī)療、康復、健康教育為一體的，居民通過醫(yī)療獲得康復才是社區(qū)衛(wèi)生服務最終的結(jié)果，這其中包括部分殘疾人的康復治療，相關(guān)政策提出到2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的總目標。經(jīng)走訪調(diào)查記錄整理獲得數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)居民對殘疾人康復治療滿意度占25%，一般病癥康復治療滿意度70%，較嚴重病癥康復治療滿意度15%，嚴重病癥康復治療滿意度5%。社區(qū)對于殘疾人康復治療主要包括簡單的肢體活動、心理治療等，更深層次恢復治療幾乎沒有，這部分人群則需要進規(guī)模較大的醫(yī)院或康復中心進行康復治療。社區(qū)居民對治療一般病癥康復較為滿意，社區(qū)醫(yī)院無法滿足社區(qū)居民高難度的康復治療。

3 四川省社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生整體發(fā)展的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

3.1 社區(qū)體育與衛(wèi)生服務統(tǒng)一發(fā)展的共性情況調(diào)查與分析

據(jù)資料顯示，體育與衛(wèi)生發(fā)展存在共性即健康，據(jù)目前研究來看體育與衛(wèi)生共同發(fā)展在我國學校開展較為普及，學校體育與衛(wèi)生在我國的發(fā)展有較長的歷史、研究頗多，而針對社區(qū)體育與衛(wèi)生的發(fā)展研究少。

隨著現(xiàn)代社會科技發(fā)達及人民生活中的現(xiàn)代化元素逐步增多，步行、家務等勞力被取代，現(xiàn)代化疾病率隨之增加，“健康”成為當今社會關(guān)注的重點話題。據(jù)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民通過參與體育運動(如廣場舞、太極、健身操等體育運動)增強自己的身體素質(zhì)，提升健康水平，預防疾病的發(fā)生。社區(qū)居民主要在身體不適的情況去社區(qū)衛(wèi)生站，通過治療達到康復目標，以獲得身體健康(部分社區(qū)衛(wèi)生站無法醫(yī)治的疾病會轉(zhuǎn)向規(guī)模較大的醫(yī)院)，社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的方向都是居民的健康，因此社區(qū)體育與衛(wèi)生共同發(fā)展仍圍繞“健康”這一主題，通過體育增強身體素質(zhì)，將治療向預防轉(zhuǎn)變。

3.2 社區(qū)體育服務與社區(qū)衛(wèi)生服務整體發(fā)展的可行性分析

社區(qū)體育服務與衛(wèi)生服務整體發(fā)展的可行性可以從四個方面來分析：第一，服務目標是居民健康。劉遠立提出的“健康中國2020”戰(zhàn)略主要也解決了“病有所防”的問題，強調(diào)要預防人體患病，而體育有健身這一功能，能夠使內(nèi)臟器官機能得到提高，可以防病治病提高人體的免疫力[7]。兩者都是為居民健康服務，以預防疾病、治療疾病為服務初衷;第二，硬件設(shè)施，社區(qū)體育場所與社區(qū)衛(wèi)生站應盡可能相距短些，方便居民在經(jīng)過體育活動之后可以通過衛(wèi)生站的測量儀器，知曉自己在鍛煉前后的身體狀況，同時也便于急救運動過程中帶來的損傷和疾病，此外社區(qū)體育與衛(wèi)生的部分硬件設(shè)施可以共用(如體重身高計、血壓測量儀器等)，減少資源的浪費;第三，指導人員，目前社區(qū)體育缺乏專業(yè)指導人員，在職的體育指導人員81.4%為兼職人員或者相關(guān)臨時工作人員，人才缺乏成為社區(qū)體育工作開展的瓶頸問題，社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)也頗為擔憂，主要以?？漆t(yī)生為主，而社區(qū)則需要全科醫(yī)生。第四，管理，社區(qū)體育與衛(wèi)生分屬兩個部門管理，是居民的健康管理，將社區(qū)體育的管理機制與社區(qū)衛(wèi)生的管理機制相融合，建立如居民健康檔案等對社區(qū)人群的健康進行共同監(jiān)管。

4 影響四川省社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生融合發(fā)展的因素

4.1 有利因素的分析

經(jīng)濟增長，社會穩(wěn)定，社區(qū)體育與衛(wèi)生的工作獲得政府的大力支持和社會人民的廣泛參與，為工作開展提供助力，因為重大公共計劃工作需要在政府支持和社會參與的前提下才得以保障、得以順利開展。泰國和墨西哥正是如此，通過相應的法律，為政府在健康領(lǐng)域的持續(xù)投入等建立了制度性的保證。泰國的健保計劃由于政變引發(fā)的政治動亂而擱淺。此外，兩者的發(fā)展具有共同的服務目標即居民的健康;硬件設(shè)施可以在一定程度上共用。體育與衛(wèi)生專業(yè)的融合和滲透為全科醫(yī)生健康指導功能的培養(yǎng)，為體育專業(yè)指導人員運動損傷急救處理能力提供知識依據(jù)，兩者管理具有共性，是居民的健康管理，可以建立如居民健康檔案等對社區(qū)人群的健康進行共同監(jiān)管。

4.2 不利因素的分析

社區(qū)體育與衛(wèi)生一體化發(fā)展并非統(tǒng)一兩者，而是促進共同發(fā)展，然而兩者間仍存在障礙因素，如公共危險因素正在發(fā)酵，引發(fā)的慢性疾病在一些地區(qū)呈現(xiàn)井噴式的爆發(fā)，治療成為重要階段，而忽視了防御階段，需要其他如環(huán)境部門等處理而導致體育與衛(wèi)生發(fā)展停滯甚至脫節(jié)。此外，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療知識本身博大精深，體育專業(yè)了解的醫(yī)療知識較為膚淺，并不能深入其中;社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生本由兩個部門管理，共同發(fā)展的管理問題不容小覷。

5 構(gòu)建四川省社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生一體化的服務體系

5.1 合理規(guī)劃社區(qū)體育與衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)

現(xiàn)代的社區(qū)規(guī)模大，社區(qū)規(guī)劃合理，社區(qū)服務功能的多元化為社區(qū)體育與衛(wèi)生一體化服務的發(fā)展奠定了現(xiàn)實的基礎(chǔ)，合理規(guī)劃社區(qū)硬件設(shè)施建設(shè)，切實構(gòu)建社區(qū)體育與衛(wèi)生一體化發(fā)展服務體系。

社區(qū)體育硬件設(shè)施較為單一，主要以健身路徑和小塊運動場地為主，活動較為枯燥，居民往往會在中途放棄，從感興趣到感覺枯燥到最后放棄，從而達不到預期目標。目前社區(qū)體育與衛(wèi)生硬件設(shè)施基本分隔在兩個區(qū)域，相距較遠，運動完的人群無法立即檢測自己的身體狀況，暫時還沒有真正實現(xiàn)社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生一體化。社區(qū)衛(wèi)生硬件設(shè)施可以建設(shè)在社區(qū)體育硬件設(shè)施附近或者一體化建設(shè)，便于社區(qū)居民在運動前后及時檢測自己的身體狀況，也便于在運動中發(fā)生意外的人員得到及時救治。要真正實現(xiàn)社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生一體化發(fā)展，其硬件設(shè)施合理建設(shè)尤為重要，社區(qū)體育與衛(wèi)生的硬件設(shè)施形成一體化建設(shè)、兩部門管理的格局。

5.2 社區(qū)體育與衛(wèi)生健康功能實現(xiàn)的一體化

5.2.1 緩解老齡化帶來的社會問題

社區(qū)體育與衛(wèi)生一體化發(fā)展不僅符合居民的需要，更符合了社會的需要，如今社會逐漸步入老齡化社會，通過全民健身的普及，促進老年人積極參加體育活動，以提高老年人的健康水平、預防各種老年疾病產(chǎn)生。

5.2.2 普及體育運動促健康、防疾病的積極思想

社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展逐漸由治療進入預防階段，而社區(qū)體育是社區(qū)衛(wèi)生工作的輔助，是預防疾病的有效手段。體育本身就包括身體鍛煉的教育和衛(wèi)生保健教育兩個方面，機體的培育和機體的保護同時進行，不可分割。普及適量體育運動提升人們身體健康水平、預防疾病產(chǎn)生的思想是科技快速進步下現(xiàn)代化社會的需要。

5.2.3 開展殘疾人身心康復運動，促進社區(qū)和諧

在《關(guān)于進一步加強殘疾人康復工作的意見》政策中提到2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的總目標。這一政策的執(zhí)行大大促進了殘疾人康復，體育康復活動是殘疾人機體康復的重要手段，體育活動獨特的功能不僅幫助殘疾人肢體恢復，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)[9]，也促進殘疾人與社區(qū)居民之間的交流，促進社區(qū)和諧。

5.3 統(tǒng)一社區(qū)體育與衛(wèi)生服務的健康管理

從健康的角度來看，社區(qū)體育是社區(qū)衛(wèi)生工作的輔助，是預防疾病、治療疾病的有效輔助手段，社區(qū)體育與衛(wèi)生之間相互依托、相互促進，社區(qū)體育獨立發(fā)展依托力較小，難以獲得更多居民信任和參與，反而與社區(qū)衛(wèi)生一體化發(fā)展，以“健康”為目標宣傳，可以獲得更多居民的信任和參與，將社區(qū)體育的管理機制與社區(qū)衛(wèi)生的管理機制相融合，建立如居民健康檔案等對社區(qū)人群的健康進行共同監(jiān)管;社區(qū)體育的管理指導人員與社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療工作人員互相配合，形成在專業(yè)上融合，共同指導居民的健康行動，科學合理建立居民的運動處方，提高社區(qū)人群的健康水平，促進疾病患者康復，醫(yī)療知識也為體育活動提供強有力的支撐。[10]

5.4 構(gòu)建社區(qū)體育與衛(wèi)生服務的不同模式

社區(qū)體育與衛(wèi)生，都是為了增強人們體質(zhì)、提高人們的健康水平而服務，兩者在衛(wèi)生保健、預防疾病、治療疾病、改善環(huán)境等方面都有積極的作用，但是體育與衛(wèi)生是城市建設(shè)兩個部分，因此，社區(qū)體育與衛(wèi)生為奔向同一服務目標而構(gòu)建不同的服務模式。

社區(qū)體育與衛(wèi)生奔向同一個目標：居民健康，社區(qū)體育主要依據(jù)這一目標，構(gòu)建社區(qū)體育與社區(qū)衛(wèi)生的不同服務模式開展相應工作。社區(qū)體育的服務主要側(cè)重于身體鍛煉和保健的教育，開展以預防為主、治療為輔的服務，通過社區(qū)體育與衛(wèi)生協(xié)力宣傳相關(guān)體育醫(yī)療保健知識，以獲得更多居民的參與。社區(qū)衛(wèi)生的服務主要側(cè)重于疾病產(chǎn)生后的治療以及部分簡易身體檢查，開展以治療為主、預防為輔的服務，簡易的身體檢查可以幫助居民了解自己的身體健康狀況。因此社區(qū)體育與衛(wèi)生工作開展可以構(gòu)建出：社區(qū)體育以預防為主、治療為輔的服務模式;社區(qū)衛(wèi)生以治療為主、預防為輔的服務模式。

6 研究結(jié)論與建議

6.1 宣傳體育與衛(wèi)生知識,認識“健康”共性

社區(qū)體育與衛(wèi)生一體化發(fā)展符合當代社會發(fā)展，符合社區(qū)居民的需要，社會發(fā)展呈現(xiàn)科技化、城鎮(zhèn)化、老齡化趨勢，手、腳、腦等身體部位使用減少，而引發(fā)一些現(xiàn)代化疾病，如肥胖、心理疾病等，由于身體部位使用率降低也延長了正在康復患者的恢復期。[11]因此社區(qū)宣傳體衛(wèi)健康知識，使居民認識健康共性，對促進居民本身身心健康發(fā)展，及體衛(wèi)一體化發(fā)展都是極其重要的一步。

6.2 開展知識滲透課程、促進體衛(wèi)之間合作

體育與衛(wèi)生之間的橋梁是居民的健康，體育與衛(wèi)生的知識也相互滲透，現(xiàn)在我國全科醫(yī)生培養(yǎng)目標中明確規(guī)定了全科醫(yī)生應具有管理社區(qū)健康工作的能力，能指導社區(qū)的健康活動，體育指導者也要求學習體育健康、運動處方、運動損傷等方面的知識。社區(qū)體育與衛(wèi)生的發(fā)展都需要專門性人才[12]，立足于體衛(wèi)一體化發(fā)展的全面人才，提出全科醫(yī)生的培養(yǎng)增加其健康指導能力這一觀點，開展體育與衛(wèi)生之間的知識滲透課程，力圖充實指導社區(qū)體育與衛(wèi)生工作的力量，使其得到健康發(fā)展，便利于社區(qū)居民。

6.3 構(gòu)建硬件設(shè)施共規(guī)、便用的模式

目前社區(qū)衛(wèi)生工作的目標由治轉(zhuǎn)向防，防御疾病、保持健康這一理念與社區(qū)體育的目標相同，不僅呼吁社區(qū)居民參與體育運動，保持身體健康，也應該讓居民了解自己的身體狀況，是否達到健康指標。為了便于社區(qū)居民在運動前后立即檢測自己的健康狀態(tài)，向社區(qū)建議社區(qū)衛(wèi)生站與社區(qū)體育場地一體規(guī)劃，方便社區(qū)居民使用，力圖實現(xiàn)社區(qū)體育與衛(wèi)生健康服務相融合的社區(qū)健康服務體系。

6.4 構(gòu)建居民健康共管、體衛(wèi)分管模式

社區(qū)體育與衛(wèi)生一體化發(fā)展的機制和目標都是居民的健康，因此對于社區(qū)居民的健康實現(xiàn)共管模式，便于社區(qū)體育與衛(wèi)生更好地為社區(qū)居民的健康服務。但是，社區(qū)體育與衛(wèi)生一體化發(fā)展并非合體發(fā)展，因此社區(qū)體育與衛(wèi)生的管理等方面的工作仍然由各部門分別管理。

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G80-32

A

2095-2813(2014)11(c)-0185-03

四川省教育廳人文社會科學重點研究基地——體育社會科學研究中心課題(TY2013302)。

李獻青(1977—)，男，漢族，河南安陽人，講師，碩士，主要從事社會體育研究。