120例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析

紀(jì)常生

【摘要】 目的 研究卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷情況。方法 120例進(jìn)行卵巢腫瘤診斷患者， 采用術(shù)中冰凍切片診斷， 并使用術(shù)后石蠟切片確診， 分析其診斷符合原因以及誤診原因。結(jié)果 采用術(shù)中冰凍切片診斷卵巢腫瘤， 術(shù)后對(duì)切片剩余組織行石蠟切片確診， 良性腫瘤符合率為96.00%， 交界性腫瘤符合率為93.62%， 惡性腫瘤符合率為84.00%。結(jié)論 冰凍切片診斷作為一種術(shù)中快速診斷法， 在確定腫瘤性質(zhì)， 為手術(shù)提供臨床依據(jù)上具有重要意義， 而且其具有較高的診斷符合率， 值得臨床的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤；術(shù)中；冰凍切片；診斷

卵巢腫瘤是常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤， 隨著人們所處的環(huán)境日益惡化， 卵巢腫瘤的患者人數(shù)近年來(lái)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)， 由于卵巢腫瘤組織的病理、產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)等具有很強(qiáng)的復(fù)雜性， 所以根據(jù)患者的腫瘤性質(zhì)制定出針對(duì)性的治療方案， 對(duì)手術(shù)的治愈率、患者生存率、手術(shù)預(yù)后等有重要的影響， 而術(shù)中的快速冰凍切片病理診斷是確定患者卵巢腫瘤性質(zhì)的重要手段和依據(jù)[1]。選取本院2012年1月～2014年1月收治的120例進(jìn)行卵巢腫瘤診斷患者， 采用資料回顧性分析方法對(duì)其進(jìn)行臨床病理診斷分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的120例進(jìn)行卵巢腫瘤診斷患者， 年齡30～70歲， 平均年齡（50.8±10.4）歲， 腫瘤部位集中在左側(cè)患者有42例， 集中在右側(cè)有39例， 雙側(cè)有39例。本次試驗(yàn)卵巢腫瘤組織學(xué)參照WHO的《卵巢腫瘤組織學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)分類， 將其分為良性腫瘤、交界性腫瘤以及惡性腫瘤等三類。

1. 2 方法 120例患者的冰凍切片作為術(shù)中診斷材料， 術(shù)中送檢的冰凍組織材料每例患者2～3塊， 使用-25℃恒溫冷凍2～3 min之后將標(biāo)本切成5 μm的切片， 并采用HE染色， 然后在15 min后讀取切片。將切片的剩余組織作為石蠟切片診斷材料， 并根據(jù)術(shù)后石蠟診斷作為確診依據(jù)， 分析術(shù)中冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

經(jīng)本院術(shù)中冰凍切片診斷與術(shù)后石蠟切片確診之后得出， 術(shù)前冰凍切片診斷后， 其中出現(xiàn)良性腫瘤切片占48例， 其所占的比率為40.00%， 交界性腫瘤占47例， 其所占的比率為39.17%， 惡性腫瘤占25例， 其所占的比率為20.83%；經(jīng)術(shù)后石蠟切片診斷確診后， 良性腫瘤切片占50例， 所占的比率為41.67%， 則其符合率為96.00%， 交界性腫瘤占44例， 所占的診斷比率為36.67%， 則其符合率為93.62%， 惡性腫瘤占21例， 所占的診斷比率為17.50%， 則其符合率為84.00%。由此可見(jiàn)， 采用術(shù)中冰凍切片診斷， 結(jié)果顯示其確診率達(dá)到了95.83%， 其中出現(xiàn)誤診的例數(shù)為5例， 則誤診率為4.17%。因此采用術(shù)中冰凍切片診斷以及術(shù)后石蠟切片確診方法可有效的為患者的病情診斷提供借鑒。

3 討論

卵巢腫瘤是常見(jiàn)的女性疾病之一， 在治療中首先要確定腫瘤的性質(zhì)， 而冰凍切片可以讓醫(yī)師確定腫瘤的性質(zhì)， 從而可以確定針對(duì)性的手術(shù)方案、手術(shù)措施及手術(shù)范圍， 為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[2， 3]。本文總結(jié)了冰凍切片診斷卵巢腫瘤120例， 結(jié)果顯示確診率是95.83%， 該數(shù)據(jù)和其他文獻(xiàn)數(shù)據(jù)極為接近， 這說(shuō)明了冰凍切片對(duì)卵巢腫瘤患者的一系列治療起著重要的作用。

本文仍然存在著誤診的情況， 其中總誤診例數(shù)占5例， 誤診率為4.17%， 誤診的原因主要有以下三點(diǎn)：①制片的質(zhì)量不合格， 由于冰凍切片組織沒(méi)有切全， 如原始神經(jīng)管成分漏切， 導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)誤診， 又或冰凍切片出現(xiàn)“冰晶”情況， 導(dǎo)致細(xì)胞核模糊， 核分裂相無(wú)法看清， 從而診斷依據(jù)不足導(dǎo)致出現(xiàn)誤診；②閱片錯(cuò)誤， 由于冰凍切片的制作在方式上存在差異， 使得切片上存在的信息被醫(yī)生誤讀， 如類癌成分被誤讀為甲狀腺成分， 又如冰凍切片中上皮層次增多， 并伴隨中度異型， 閱片醫(yī)生以為切片在制作時(shí)采用的是斜切方式， 從而忽視了其中的中度異型， 從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診；③和臨床醫(yī)生溝通不足導(dǎo)致誤診， 如卵巢粘液瘤伴腹膜假粘液瘤被診斷成卵巢粘液性囊腺瘤， 造成誤診的原因是臨床標(biāo)本是卵巢腫瘤， 但在切片上并沒(méi)有看到相關(guān)的特征， 所以診斷成卵巢粘液性囊腺瘤， 但在術(shù)后臨床又發(fā)現(xiàn)患者的子宮表面病變及大網(wǎng)膜， 才發(fā)現(xiàn)前面的診斷是錯(cuò)誤的[4， 5]。

綜上所述， 針對(duì)卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷以及分析主要是為了對(duì)卵巢腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行定性， 并且為進(jìn)一步制定相應(yīng)的手術(shù)方案提供依據(jù)， 從根本上確定卵巢腫瘤性質(zhì)。卵巢腫瘤出現(xiàn)誤診可能會(huì)因?yàn)楸砥さ哪[瘤組織較大而造成制片不合格， 尤其是在脾性腫瘤的制片上， 由于脾性腫瘤體積較大， 病變常會(huì)表現(xiàn)出局部差異。因此在冰凍組織取材的時(shí)候， 常會(huì)造成取材不準(zhǔn)確， 很有可能造成沒(méi)有取到病變部位， 無(wú)法形成準(zhǔn)確診斷。另外在進(jìn)行組織切片取材的時(shí)候， 尤其是在腹腔鏡下手術(shù)組織均是破碎的囊壁、實(shí)質(zhì)性組織和乳頭混雜， 若取一部分則很可能造成誤診、漏診。本文主要針對(duì)卵巢腫瘤病理診斷研究， 通過(guò)冰凍切片方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)、診斷， 研究冰凍切片對(duì)治療卵巢腫瘤有積極的影響， 檢驗(yàn)過(guò)程中仍然存在誤診的情況， 所以需要醫(yī)院醫(yī)生做好各項(xiàng)工作， 以保證患者能夠快速的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱巧英， 余寧珠， 胡建銘， 等.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷263例分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008， 28（1）：165-166.

[2] 吳荔香， 戴麗玉， 王成有， 等. 卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片758例病理診斷分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2008， 8（15）：3665-3666.

[3] 金亦， 李迎春， 李海剛.卵巢腫瘤快速冰凍切片256例病理診斷分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2005， 21（3）：42-43.

[4] 李徽， 黃銘， 胡春蘭.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（24）：479-480.

[5] 粟連秀， 陳紅秋， 楊達(dá)平， 等.238例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析.華夏醫(yī)學(xué)， 2003， 16（2）：190-191.

[收稿日期：2014-08-18]endprint