磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤中的診斷價值

陳建國

[摘要] 目的 研究磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤中的診斷價值。 方法 分析某院2008～2013年35例經過手術病理或者是隨訪證實的脊柱轉移性腫瘤患者的磁共振成像的資料。 結果 本次研究病例一共有35例，總共侵犯了68個椎體，其中頸椎7個，胸椎32個，腰椎20個，骶椎9個，只有7例患者是侵犯單個椎體，61例都是多個椎體受到侵犯。 結論 磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤的診斷中有著重要意義。

[關鍵詞] 磁共振成像；脊柱轉移性腫瘤；診斷價值

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-107-03

脊柱轉移性腫瘤是一種常見的較難醫治的疾病。脊柱也是腫瘤最常見的骨轉移部位。每年有40%～80%是死于腫瘤患者的骨轉移[1]。脊柱轉移的患者20%以上有神經損害癥狀。75%的骨轉移發生于乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌和多發性骨髓瘤的患者。近年來，醫療水平在不斷地提高，對脊柱轉移性腫瘤診斷的最佳方法是磁共振成像，磁共振成像的運用有利于對脊柱轉移性腫瘤的認識以及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某醫院2008～2013年35例脊柱轉移性腫瘤患者的病歷資料，其中男20例，女15例，年齡36～80歲，平均58.2歲，單發椎體的患者有7例，其余患者都是多發。原發性腫瘤：肺癌患者有21例，乳腺癌患者有5例，肝癌患者有2例，腎癌患者有2例，胃癌有1例，鼻咽癌患者有1例，食道癌患者有1例，結腸癌患者有1例，子宮癌患者有1例。以上病例都是經過穿刺活檢、手術或者臨床隨訪得到的證實。

1.2 檢查方法

在磁共振成像檢查中使用的是東芝1.5t磁共振成像設備，頸椎檢查使用的是頸線圈，胸腰骶椎檢查使用的是體線圈，常規行SE序列T1WI、FSE序列T2WI、STIR序列矢狀位掃描，FSE序列T2WI橫軸位掃描，層厚是4～5mm，間隔是1mm，14例使用的是Gd-DT-PA增強掃描，使用的劑量是0.1～0.2mmol/kg，經由肘靜脈注入[2-3]。

2 結果

3 討論

在一般情況下，椎體通常是最先受累的，椎間盤因為缺少血管多并且不受累及。對于腫瘤向脊柱轉移的傾向有很多說法，有的觀點認為腫瘤細胞進入血流并且停留在血管樹的濾器上，也就是肺、肝和骨髓的毛細血管床，這些細胞是通過直接或者間接的途徑建立了立足點[3-4]。Batson靜脈叢是另一條成對的中線器官經過靜脈血流逆行性向脊柱轉移的潛在通道，對這條潛在的轉移途徑對脊柱轉移的貢獻一直存在著爭論，有很多試圖證明或者否定這一觀點的研究實驗，但是到現在為止仍然沒有確定的結論[5]。在一般的研究中，通常是將脊柱轉移的患者分成兩組。一組是有腫瘤病史或者是放療史，并且最近出現背痛的新癥狀。這組患者除非有確鑿的證據予以否定，那么可以一開始就被懷疑有脊柱轉移，神經損害發生的時間對判斷預后有一定的重要意義，同時也有助于確定實施干預的緊急程度。第二組患者是偶然被發現轉移灶，患者沒有腫瘤病史或者是放射線接觸史。患者可以有或者沒有與轉移灶相關的癥狀。通過這樣的分組對脊柱轉移性腫瘤患者進行相關的研究分析。研究分析結果顯示，兩組患者的癥狀是一樣，當30%～50%以上的椎體受累的時候，平片就會顯示出轉移灶的存在，所有有腫瘤病史并且最近出現的局限性背痛的患者，以及沒有腫瘤病史，但是背痛持續6周以上的患者，對一般非手術治療無反應的患者都應該行平片檢查，平片應該以懷疑的部位為中心[6-7]。如果平片顯示存在明顯的破壞，那么應該進行磁共振成像和CT來顯示椎體受累的程度以及神經受累的風險程度。以前有研究討論過應用CT掃描判斷脊柱穩定性的方法，這對設計治療方案有很大的幫助。如果平片顯示正常，那么應該行磁共振成像掃描以確定病灶的位置或者是除外新發的轉移灶，如果患者沒有腫瘤病史，或者是腫瘤病史很久遠，則應該進行一系列的檢查，包括全身骨掃描，腹部、胸部和盆腔CT，以及適當的試驗室研究。這些檢查結果將對進一步的檢查和治療有很大的幫助。

脊柱轉移性腫瘤患者的臨床表現主要是腫瘤侵犯部位的局部疼痛以及相應節段脊髓以及神經根受損引起的繼發癥狀[8]。通常情況下，疼痛會沿著脊柱不知不覺的發生，并且在夜間加重。病程進展時疼痛會隨著加重，表現出燒灼痛或者是鉆痛，當骨質破壞以及脊柱不穩定廣泛時，患者在活動之后會出現更加嚴重的疼痛，會妨礙患者的正常生活。有時候肋間神經受到刺激會被誤認為是胸部或者是腹部疾病，在比較少的情況下，患者會出現彌漫性疼痛，患者經常性發生單側或者雙側的根性疼痛，噴嚏、咳嗽或者是軀干的活動都可能使疼痛加重。如果脊髓丘腦束受到刺激的時候，頸髓或者胸髓受到壓迫，會感覺到小腿疼痛。如果脊髓受到壓迫，屈頸的時后會突然出現肢體麻木的現象。神經癥狀主要表現為截癱、輕瘴和大小便功能障礙等情況[9]。

磁共振成像是借助核磁共振原理進行工作的，若物質內部內部環境不同，起釋放出的能量液不同，分析人員借助電磁波（外加梯度磁場檢測發出）就可以判定原子核的種類及位置，進而根據判定結果繪制物體內部的結構圖像[10]。從醫學角度看，磁共振成像技術室一種新型的、革命性的醫學診斷工作，將快速變化的梯度磁場應用于人體內部結構成像，可加快核磁共振成像速度，總之，磁共振成像技術在科學研究及臨床診斷方面的應用，可進一步促進認知神經科學、神經生理學、醫學發展。

不會對人身體產生任何傷害是磁共振成像技術最大的優點，除不會對人體產生輻射損傷外，磁共振成像技術具有良好的分辨能力，主要表現為肌肉、骨、關節、子宮、陰道、膀胱、直腸等軟組織部位，已有大量研究結果證實，磁共振成像技術在軟組織方面的分辨能力強于CT檢查。磁共振成像技術是一種準確、快速、安全的臨床診斷方法，有研究數據顯示，全世界每年有6000萬左右的患者會接受核磁共振成像技術檢查。在磁共振成像檢查中，各個參數均具有成像價值，臨床醫師可通過多個成像參數獲得豐富的疾病診斷信息；椎間盤、脊髓等均是其他成像技術難以接近或不能接近的，磁共振成像技術可避免以上缺點，可以在脊髓及椎間盤橫斷面、矢狀面以及冠狀面成像，也就是說，醫師可根據磁共振結果看到脊髓、神經節以及神經根，醫師可根據磁場自由選擇所需剖面，比如肝炎和肝硬化的T1值變大，但是肝癌的T1值變得更大，則可以做T1加權圖像，根據加權圖像結果對肝部疾病進行判斷；從原則角度看，所有自旋不為零的核元素都可以通過磁共振成像來成像，比如說，碳、磷、氫、氮等元素。endprint

和其他檢查設備一樣，磁共振成像也是存在著一定的局限性。 于CT成像近似，磁共振成像也是解剖性影像，目前，仍有多種疾病不能單獨應用核磁共振檢查技術確診，從腎上腺、前列腺、肝臟、胰腺角度看，磁共振技術不比CT優越，但是費用卻要CT檢查高昂得多；從肺部檢查角度看，磁共振檢查技術也不比CT檢查效果或X射線檢查效果好。此外，磁共振技術不能同時獲得病歷和影像兩方面診斷，空間的分辨力不夠理想，掃描時間長，且不適用于體內有磁金屬或者是起搏器的特殊患者[11]，因此說，磁共振檢查技術并不是完美無缺的，臨床醫師根據患者實際為其選擇恰當的臨床檢查方法。

磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤中的診斷價值到目前為止，磁共振成像檢查是診斷脊柱轉移性腫瘤的主要方法，并且也是綜合檢查效果做好的方法。磁共振成像具有高的軟組織分辨率，能夠進行多方位、多參數的成像，在病情早期就可以顯示出脊柱轉移性腫瘤，特異性、敏感性較高，檢查效果優于CT檢查效果。X線分辨率較低，敏感性較差，要到骨質改變晚期才能夠發現，此時診斷的價值就大大降低了。CT檢查有比較高的分辨率，但是不可以在直接方向進行切層。磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤的早期診斷以及鑒別診斷中具有較高的價值，已經成為了目前影像診斷脊柱轉移性腫瘤的最佳和首選的方式方法[12]。

[參考文獻]

[1] 張躍龍，陳啟煌.磁共振成像在骨結核和骨腫瘤中的診斷分析[J].中外醫療，2013，15（21）：178-180.

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[10] 閻峻.脊柱轉移性腫瘤骨折風險的預測及預防性治療的基礎研究[D].濟南：山東大學，2010：46-49.

[11] 楊輝.3.0T磁共振功能成像在骨骼和軟組織腫瘤鑒別診斷中價值及與腫瘤病理的對照研究[D].山東大學，2010：52-55.

[12] 楊國鵬.MR同/反相位成像用于脊柱轉移瘤的診斷價值研究[D].大連：大連醫科大學，2013：41-43.

（收稿日期：2014-07-14）endprint

和其他檢查設備一樣，磁共振成像也是存在著一定的局限性。 于CT成像近似，磁共振成像也是解剖性影像，目前，仍有多種疾病不能單獨應用核磁共振檢查技術確診，從腎上腺、前列腺、肝臟、胰腺角度看，磁共振技術不比CT優越，但是費用卻要CT檢查高昂得多；從肺部檢查角度看，磁共振檢查技術也不比CT檢查效果或X射線檢查效果好。此外，磁共振技術不能同時獲得病歷和影像兩方面診斷，空間的分辨力不夠理想，掃描時間長，且不適用于體內有磁金屬或者是起搏器的特殊患者[11]，因此說，磁共振檢查技術并不是完美無缺的，臨床醫師根據患者實際為其選擇恰當的臨床檢查方法。

磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤中的診斷價值到目前為止，磁共振成像檢查是診斷脊柱轉移性腫瘤的主要方法，并且也是綜合檢查效果做好的方法。磁共振成像具有高的軟組織分辨率，能夠進行多方位、多參數的成像，在病情早期就可以顯示出脊柱轉移性腫瘤，特異性、敏感性較高，檢查效果優于CT檢查效果。X線分辨率較低，敏感性較差，要到骨質改變晚期才能夠發現，此時診斷的價值就大大降低了。CT檢查有比較高的分辨率，但是不可以在直接方向進行切層。磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤的早期診斷以及鑒別診斷中具有較高的價值，已經成為了目前影像診斷脊柱轉移性腫瘤的最佳和首選的方式方法[12]。

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（收稿日期：2014-07-14）endprint

和其他檢查設備一樣，磁共振成像也是存在著一定的局限性。 于CT成像近似，磁共振成像也是解剖性影像，目前，仍有多種疾病不能單獨應用核磁共振檢查技術確診，從腎上腺、前列腺、肝臟、胰腺角度看，磁共振技術不比CT優越，但是費用卻要CT檢查高昂得多；從肺部檢查角度看，磁共振檢查技術也不比CT檢查效果或X射線檢查效果好。此外，磁共振技術不能同時獲得病歷和影像兩方面診斷，空間的分辨力不夠理想，掃描時間長，且不適用于體內有磁金屬或者是起搏器的特殊患者[11]，因此說，磁共振檢查技術并不是完美無缺的，臨床醫師根據患者實際為其選擇恰當的臨床檢查方法。

磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤中的診斷價值到目前為止，磁共振成像檢查是診斷脊柱轉移性腫瘤的主要方法，并且也是綜合檢查效果做好的方法。磁共振成像具有高的軟組織分辨率，能夠進行多方位、多參數的成像，在病情早期就可以顯示出脊柱轉移性腫瘤，特異性、敏感性較高，檢查效果優于CT檢查效果。X線分辨率較低，敏感性較差，要到骨質改變晚期才能夠發現，此時診斷的價值就大大降低了。CT檢查有比較高的分辨率，但是不可以在直接方向進行切層。磁共振成像在脊柱轉移性腫瘤的早期診斷以及鑒別診斷中具有較高的價值，已經成為了目前影像診斷脊柱轉移性腫瘤的最佳和首選的方式方法[12]。

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