鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的效果觀察

丁克海　周其佳　孫月柏

[摘要] 目的 探討為跟骨關節內骨折患者應用鋼板內固定治療的臨床效果。 方法 選取2010年1月～2013年12月入住本院的81例（84足）跟骨關節內骨折患者，入選病例均應用鋼板內固定術治療，觀察治療效果。結果 治療后，跟骨骨折患者Bohler角為（26.2±2.5）°，跟骨寬度（30.1±0.8）mm，與治療前比較差異具有統計意義（P<0.05）；經臨床統計，跟骨恢復優良率為91.7%，并發癥發生率為25.0%。 結論 為跟骨關節內骨折患者應用鋼板內固定治療，療效滿意，并發癥發生率低，鋼板內固定術具有較高的應用價值，值得臨床應用、推廣。

[關鍵詞] 跟骨；關節內骨折；鋼板內固定；治療效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-159-03

跟骨骨折為跗骨骨折，在臨床上比較常見，有研究數據顯示[1]，2%的全身骨折為跟骨骨折。跟骨局部軟組織覆蓋質量差，跟骨及其周圍解剖結構復雜，臨床治療難度大，預后較差。對于移位的跟骨關節內骨折，只有恢復跟骨的高度，寬度以及后關節面解剖復位，才能達到良好的療效。采用切開復位內固定治療累及關節的跟骨骨折，可視為一種標準手術[2]。本研究為2010年1月～2013年12月我院收治的81例（84足）跟骨關節內骨折患者應用鋼板內固定法治療，收到了良好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2013年12月入住我院的81例（84足）跟骨關節內骨折患者，男71例（74足），女10例（10足）；年齡25～63歲，平均（44.2±2.5）歲。入選病例均行跟骨側位、軸位X線片，冠狀面的CT掃描及三維重建檢查，了解關節面骨折情況及整個骨折的形態。患者均為閉合性骨折，69例（72足）為高處墜落傷，12例為交通事故傷；Sanders分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型46例，Ⅳ型11例。8例合并胸腰椎骨折。

1.2 一般方法

抬高患肢，局部冰敷12～24h，待患者皮膚皺褶試驗為陽性、腫脹消退明顯，無凹陷性水腫時行手術治療，采用跟骨外側“L”形切口，從跟腱和外踝后緣中間縱形垂直向下延伸，至足底皮膚與足背相交處，后延伸至跟骰關節，為保護皮瓣血運，全層切開，骨膜下銳性剝離，將切口皮瓣，腓骨長短肌腱，腓腸外側皮神經向切口上方掀起，于距骨，腓骨，骰骨各置入1枚細克氏針，牽開皮瓣，暴露距下關節，在后側跟骨結節處打入1枚斯氏針，以距骨下關節面為模板，撬拔塌陷的后關節面，對向擠壓跟骨，恢復跟骨高度，寬度以及Bohler角，掀開跟骨

外側壁骨塊，觀察關節面的復位情況，使用骨膜剝離器插入骨折端，撬拔壓縮骨折，采用異體松質骨填充缺損骨腔，復位外側壁骨折塊，透視復位滿意后，用跟骨鋼板緊貼外側面固定。術后常規負壓引流48h，給予5～9d的抗生素進行抗感染治療，切口向上，保持切口干燥，逐步叮囑患者進行功能康復訓練，腫脹嚴重者1周后開始踝關節活動，局部軟組織腫脹較輕者，術后第2天可適當活動踝關節，負重鍛煉時間>3個月。

1.3 療效評定

測定81例患者手術前、手術后跟骨的Bohler角和跟骨寬度，根據美國足踝骨科協會踝-后足評分系統評價治療效果（≤69分為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優），觀察并記錄患者并發癥發生情況[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0進行統計學分析，采用t檢驗，以（）表示。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 跟骨骨折患者手術前后Bohler角和跟骨寬度比較

2.2 跟骨骨折患者功能評定結果比較

經隨訪統計，81例（84足）患者跟骨關節功能恢復效果為優63足（75.0%），良14足（16.7%），可7足（8.3%），差0足，恢復優良率為91.7%。

2.3 跟骨骨折患者并發癥發生情況比較

術后共21例患者出現了并發癥，并發癥發生率為25.0%，其中4例為切口皮緣壞死，6例為切口表淺滲出，經換藥治療后痊愈；3例為腓腸神經不全損傷；2例為足跟痛，6例為距下關節痛，為患者應用非甾體類消炎鎮痛藥物治療后均緩解。

3 討論

跟骨位于人體最低負重部位，形狀不規則，為松質骨，75%的跟骨骨折為關節內骨折，70%的跟骨骨折可累及距下關節[4]，臨床治療難度大。

大量研究結果顯示[5-6]，鋼板內固定術治療跟骨骨折，可收到滿意的效果，有研究人員[7]為21例跟骨骨折患者采用開放復位、解剖型鋼板內固定術治療，結果顯示，患者治療效果為優、良、差的例數分別為14例、7例、2例，此外，入選病例Gissane角由（98.7±0.5）°恢復至術后的（135.3±0.7）°，Bohler角由（12.5±0.6）°恢復至術后的（36.0±0.4）°，表明為跟骨關節內骨折患者應用鋼板內固定治療，療效滿意，本研究結果顯示，治療后跟骨骨折患者Bohler角為（26.2±2.5）°，跟骨寬度（30.1±0.8）mm，與治療前比較差異具有統計意義（P<0.05）；經臨床統計，跟骨恢復優良率為91.7%，并發癥發生率為25.0%。近似于相關文獻[8]，提示鋼板內固定術具有較高的應用價值，值得臨床應用、推廣。

過去，臨床上多為患者應用非手術治療方案，隨著內固定材料的改進及手術技術的進步，解剖鋼板內固定治療移位的關節內骨折，可收到良好的復位及固定效果。解剖鋼板內固定術適用于Sandersl Ⅰ型、Ⅲ型、部分Ⅳ型骨折患者，外側L形切口入路是臨床上普遍應用的入路方法，該入路法對皮膚血供影響小，術后可直視看到跟骨全部外側壁、跟骰關節和距下關節，可直視復位關節面。術中應注意L形切口轉角處應圓鈍，直角形轉角切口易引起局部皮膚壞死。endprint

應用鋼板內固定治療跟骨骨折患者，符合跟骨正常形態和生物力學，可減少術中及術后并發癥，選擇合適的鋼板可實現全方位固定，此外，鋼板內固定的可塑性強，固定強度大，患者可早期進行功能康復鍛煉；術中植骨科填充關節面塌陷撬拔復位后留下的缺損，穩定重建跟骨形態，保持關節面平整，促進骨折愈合[9]。

足跟部位于人體站立的最低位置，承受的靜脈靜水壓最大，距離心臟最遠，一旦發生骨折，局部血管組織會破裂出血，靜脈回流會受到干擾，此外，足底皮膚相對固定，多種因素作用下，患者跟骨骨折受傷后非常容易出現張力性水皰、軟組織腫脹，組織腫脹可導致皮瓣壞死，有研究數據顯示[10]，早期皮瓣壞死發生率在10%～50%左右。張力性水皰、軟組織腫脹又可加重對局部血液循環的影響，不良的皮膚和軟組織條件，可影響患者傷口愈合，嚴重者可導致手術失敗，有研究結果顯示[11]，骨折后24～48h是張力性水皰、軟組織腫脹發生的高峰時間段。術前、術后早期觀察軟組織腫脹，并給予積極的消腫治療措施，可緩解腫脹，降低皮瓣壞死發生率[12]，本組病例住院后均接受了消腫治療。

鋼板內固定治療跟骨關節內骨折，效果顯著，為保證手術效果，應合理選擇手術時機，當患者張力性水皰好轉、局部軟組織腫脹消退后行手術，可降低手術風險，降低術后軟組織并發癥發生率，若患者身體素質允許，應盡早進行手術治療，若條件不允許，建議在住院10～14d后接受手術治療。延遲手術超過14d，骨折斷端瘢痕粘連，骨折線不清晰，骨折復位困難，手術療效差。

切口感染為跟骨骨折常見并發癥，吸煙、開放性骨折、肥胖、14d后手術均是引起切口感染的重要原因[13]，本組手術銳性分離骨膜、在保護腓腸神經的前提下切開皮膚，保留了神經血液供應，降低了切口感染發生率。

綜上所述，鋼板內固定已成為治療跟骨骨折的主要手段，值得各級醫院應用、推廣。

[參考文獻]

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[13] 曹勇，許蘭勇.切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折33例療效觀察[J].山東醫藥，2007，47（15）：68-69.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

應用鋼板內固定治療跟骨骨折患者，符合跟骨正常形態和生物力學，可減少術中及術后并發癥，選擇合適的鋼板可實現全方位固定，此外，鋼板內固定的可塑性強，固定強度大，患者可早期進行功能康復鍛煉；術中植骨科填充關節面塌陷撬拔復位后留下的缺損，穩定重建跟骨形態，保持關節面平整，促進骨折愈合[9]。

足跟部位于人體站立的最低位置，承受的靜脈靜水壓最大，距離心臟最遠，一旦發生骨折，局部血管組織會破裂出血，靜脈回流會受到干擾，此外，足底皮膚相對固定，多種因素作用下，患者跟骨骨折受傷后非常容易出現張力性水皰、軟組織腫脹，組織腫脹可導致皮瓣壞死，有研究數據顯示[10]，早期皮瓣壞死發生率在10%～50%左右。張力性水皰、軟組織腫脹又可加重對局部血液循環的影響，不良的皮膚和軟組織條件，可影響患者傷口愈合，嚴重者可導致手術失敗，有研究結果顯示[11]，骨折后24～48h是張力性水皰、軟組織腫脹發生的高峰時間段。術前、術后早期觀察軟組織腫脹，并給予積極的消腫治療措施，可緩解腫脹，降低皮瓣壞死發生率[12]，本組病例住院后均接受了消腫治療。

鋼板內固定治療跟骨關節內骨折，效果顯著，為保證手術效果，應合理選擇手術時機，當患者張力性水皰好轉、局部軟組織腫脹消退后行手術，可降低手術風險，降低術后軟組織并發癥發生率，若患者身體素質允許，應盡早進行手術治療，若條件不允許，建議在住院10～14d后接受手術治療。延遲手術超過14d，骨折斷端瘢痕粘連，骨折線不清晰，骨折復位困難，手術療效差。

切口感染為跟骨骨折常見并發癥，吸煙、開放性骨折、肥胖、14d后手術均是引起切口感染的重要原因[13]，本組手術銳性分離骨膜、在保護腓腸神經的前提下切開皮膚，保留了神經血液供應，降低了切口感染發生率。

綜上所述，鋼板內固定已成為治療跟骨骨折的主要手段，值得各級醫院應用、推廣。

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應用鋼板內固定治療跟骨骨折患者，符合跟骨正常形態和生物力學，可減少術中及術后并發癥，選擇合適的鋼板可實現全方位固定，此外，鋼板內固定的可塑性強，固定強度大，患者可早期進行功能康復鍛煉；術中植骨科填充關節面塌陷撬拔復位后留下的缺損，穩定重建跟骨形態，保持關節面平整，促進骨折愈合[9]。

足跟部位于人體站立的最低位置，承受的靜脈靜水壓最大，距離心臟最遠，一旦發生骨折，局部血管組織會破裂出血，靜脈回流會受到干擾，此外，足底皮膚相對固定，多種因素作用下，患者跟骨骨折受傷后非常容易出現張力性水皰、軟組織腫脹，組織腫脹可導致皮瓣壞死，有研究數據顯示[10]，早期皮瓣壞死發生率在10%～50%左右。張力性水皰、軟組織腫脹又可加重對局部血液循環的影響，不良的皮膚和軟組織條件，可影響患者傷口愈合，嚴重者可導致手術失敗，有研究結果顯示[11]，骨折后24～48h是張力性水皰、軟組織腫脹發生的高峰時間段。術前、術后早期觀察軟組織腫脹，并給予積極的消腫治療措施，可緩解腫脹，降低皮瓣壞死發生率[12]，本組病例住院后均接受了消腫治療。

鋼板內固定治療跟骨關節內骨折，效果顯著，為保證手術效果，應合理選擇手術時機，當患者張力性水皰好轉、局部軟組織腫脹消退后行手術，可降低手術風險，降低術后軟組織并發癥發生率，若患者身體素質允許，應盡早進行手術治療，若條件不允許，建議在住院10～14d后接受手術治療。延遲手術超過14d，骨折斷端瘢痕粘連，骨折線不清晰，骨折復位困難，手術療效差。

切口感染為跟骨骨折常見并發癥，吸煙、開放性骨折、肥胖、14d后手術均是引起切口感染的重要原因[13]，本組手術銳性分離骨膜、在保護腓腸神經的前提下切開皮膚，保留了神經血液供應，降低了切口感染發生率。

綜上所述，鋼板內固定已成為治療跟骨骨折的主要手段，值得各級醫院應用、推廣。

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[13] 曹勇，許蘭勇.切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折33例療效觀察[J].山東醫藥，2007，47（15）：68-69.

（收稿日期：2014-08-07）endprint