剖宮產產后出血的相關臨床因素分析

仵曉楠

【摘要】 目的 探討剖宮產產后出血的相關臨床因素， 為預防和減少產后出血的發生率提供臨床依據。方法 實施分娩發生產后出血100例患者中54例患者實施陰道分娩， 其余46例患者實施剖宮產。前者為陰道分娩組， 后者為剖宮產組。分析兩組的平均出血量、具體出血情況、產后出血原因等。結果 陰道分娩組患者的產后出血量低于剖宮產組， 差異有統計學意義（P<0.05）；陰道分娩組出血量在1000 ml以上患者所占比例低于剖宮產組， 差異有統計學意義（P<0.05）；剖宮產組產后出血量超過2000 ml所占比例高于陰道分娩組， 差異有統計學意義（P<0.05）。剖宮產組宮縮乏力所占比例和陰道分娩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；陰道分娩組的產道損傷所占比例高于剖宮產組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產和陰道分娩相比， 前者的產后出血發生率較高， 且產后出血量較多， 要盡量選擇陰道分娩， 降低產后出血發生率。重視剖宮產產后出血高危因素， 有助于降低產后出血發生率。

【關鍵詞】 產后出血；剖宮產；陰道分娩；臨床因素

產后出血是分娩的最為常見的產科并發癥， 產后出血易危及到產婦生命， 是導致產婦分娩死亡的重要因素。研究認為， 導致產后出血的部分因素是可以避免的， 了解這些因素有助于減少產后出血的發生， 并對此進行早期診斷并實施正確處理， 有利于降低產婦產后出血所引起的死亡率。本文選擇在本院實施分娩發生產后出血的患者， 觀察相關因素對產后出血的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院實施分娩發生產后出血患者共100例（本院2008年1月～2014年1月期間患者）， 上述患者中54例患者實施的陰道分娩， 其余46例患者實施的是剖宮產。前者為陰道分娩組， 后者為剖宮產組。陰道分娩組患者平均年齡28.1歲， 經產婦29例（所占比例為53.7%）， 新生兒平均體重為3185 g。剖宮產組患者平均年齡29.2歲， 經產婦12例（所占比例為26.1%）， 新生兒平均體重為3205 g。兩組患者的年齡、經產婦、新生兒體重等資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所選的100例產后出血患者的相關臨床資料進行分析， 分析陰道分娩組和剖宮產組患者的平均出血量情況， 進一步分析出血量在500～1000 ml、1000～2000 ml及超過2000 ml的兩組患者所占比例情況。分析陰道分娩和剖宮產的產后出血原因， 分析宮縮乏力、胎盤因素、產道損傷、凝血功能障礙在陰道分娩和剖宮產分娩中的異同。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗 。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

陰道分娩組和剖宮產組患者的平均出血量分別為（700± 20）ml、（1050±30）ml。剖宮產分娩組患者中出血量500～1000 ml患者27例、1000～2000 ml患者15例、超過2000 ml患者4例；陰道分娩組患者中出血量500～1000 ml患者49例、1000～2000 ml患者3例、超過2000 ml患者2例。剖宮產組中導致產后出血原因中， 宮縮乏力患者40例、胎盤因素患者10例、產道損傷2例、凝血功能障礙2例；陰道分娩組中導致產后出血原因中， 宮縮乏力患者40例、胎盤因素患者11例、產道損傷9例、凝血功能障礙1例。陰道分娩組患者的產后出血量低于剖宮產組， 差異有統計學意義（P<0.05）；陰道分娩組出血量在1000 ml以上患者所占比例低于剖宮產組， 差異有統計學意義（P<0.05）；剖宮產組產后出血量超過2000 ml所占比例高于陰道分娩組， 差異有統計學意義（P<0.05）。剖宮產組宮縮乏力所占比例和陰道分娩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；陰道分娩組的產道損傷所占比例高于剖宮產組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的主要因素之一， 也是引起產婦死亡的直接因素。研究認為， 如果能對產后出血進行得當的預防和治療， 能夠降低產婦死亡率， 并可能避免發生產后出血。而產后出血的防治是產婦的圍產期保健的重點內容之一[1-3]。本文結果顯示， 在導致產后出血的因素中， 宮縮乏力是主要因素， 在剖宮產和陰道組， 宮縮乏力均為兩組發生產后出血的主要因素。對于剖宮產來說， 剖宮產發生產后出血的比例較高， 產后出血是剖宮產嚴重的并發癥之一[4， 5]， 而剖宮產本身即可導致產后出血， 而產后出血的風險和患者的剖宮產分娩以及胎盤異常關系較為密切。研究表明， 剖宮產產后出血發生率高于陰道分娩產后出血發生率[6]。在產后出血量方面， 剖宮產組患者中超過1000 ml的患者所占比例較高， 高于對照組， 所以， 在產婦分娩選擇分娩方式時要慎重選擇， 要降低剖宮產應用于分娩的比例， 盡可能的采用陰道分娩。

綜上所述， 剖宮產和陰道分娩相比， 前者的產后出血發生率較高， 且產后出血的量較多， 要盡量選擇陰道分娩降低產后出血發生率， 要重視剖宮產產后出血高危因素， 有助于降低產后出血發生率。

參考文獻

[1] 周贊華， 黃麗麗， 金卓杏. 產后出血的高危因素研究. 浙江預防醫學， 2005， 3（5）：9-11.

[2] 黃醒華. 防治產后出血仍然是產科的熱點議題. 中國實用婦科與產科雜志， 2009， 2（3）：85-87.

[3] 賀晶， 徐冬. 急癥子宮切除術在產后出血中的應用及評估. 中國實用婦科與產科雜志， 2009， 2（1）：111-114.

[4] 馬海蓉. 124例產后出血原因及防治措施分析. 海南醫學院學報， 2012， 1（2）：93-94， 97.

[5] 顏建英， 徐霞， 徐榕莉， 等. 產后出血不同時段出血量的危險因素分析. 實用婦產科雜志， 2012， 3（4）：201-204.

[6] 謝芳， 趙慶國， 田豐蓮， 等. 刮宮術和胎盤粘連及相關因素與產后出血的關系. 中國婦幼保健， 2006， 10（2）：1325-1326.

[收稿日期：2014-09-21]endprint