基層醫院內部控制個人見解

董云

摘要：醫院財務會計是醫院重要部門之一，完善其內部控制對醫院發展起著非常重要的作用，有利于保證醫院經濟活動的正常運轉，同時還有利于推動醫院制定各項管理制度，提高醫護人員工作效率，還是加強醫院控制風險防范能力的主要措施。近幾年來，隨著社會經濟的不斷發展，醫院規模得到擴大。內部控制是醫院管理的重要組成部分，做好其內部控制有利于促進醫院的可持續發展。本文首先分析基層醫院內部控制現狀，然后重點探討內部控制途徑，以望能夠提高醫院內部控制水平。

關鍵詞：基層醫院 內部控制 現狀 途徑

我國在當前不斷加大對醫療衛生的投入力度，醫院的醫療衛生相對以往也發生了巨大的變化。

一、基層醫院內部控制現狀

隨著社會的發展，內部控制成為現代管理中的重要組成部分，在醫院實施內部控制，可保證各項工作順利進行。然而，隨著醫院的快速發展，內部控制中存在的問題逐漸暴露出來，這些問題主要有：

（一）內部控制制度不健全

醫院會計相關部門的正常運轉需相對完善的制度支持，然而目前有些醫院所面臨的現狀則是權利和責任模糊，導致會計內部控制制度頻頻出現漏洞，影響會計工作，難以開展會計工作。從現有的會計內部控制制度看，沒有嚴格的規范和規程，制度過于形式化，由此一來會降低 會計工作人員對內部控制的積極性，效率低下。再加上醫院經營管理情況相對特殊，多數醫院管理者由醫學領域的專家擔任，此類人員的醫學專業技能較強，但缺乏內部控制管理經驗，一定程度上為有效貫徹執行內部控制制造了外部環境上的困擾。

（二）缺乏內部控制風險觀念

不管是醫院還是企業創造價值一直是其實施管理的目標，必然會存在一定的風險。由于我國醫院受到傳統思想的影響，壟斷地位較明顯。長期以來就積累了淡薄的風險意識。不管是在醫院內部控制的過程中還是整個行業的內部控制，風險意識的缺乏都一直存在著。因此，醫院財務部門應制定出完整的管理機制來應對突發的風險或長期存在的風險，時刻樹立起防范意識。其次，對于醫院內部監管機制來說，一些醫院財務內部管理機構都是臨時組建的，沒有建立健全有效的內部監督機構。雖有些醫院財務部門為了保險起見，在開始的時候就建立了監督管理機構，但還是頻頻出現問題。其中主要的原因就是過于集中的黨政領導權力，制度不合理，極度缺乏透明度，沒有相應的法律措施來配合內部監管機制，使得內部監督制度形同虛設，沒有任何的實際意義。

（三）內部控制系統簡單而滯后

隨著現代技術的不斷發展，計算機網絡技術日漸普及，社會各個領域都開始被大量的信息化工作所覆蓋。信息化技術的運用，不僅能促進醫院內部控制管理各項工作效率的提高，同時能進一步提升醫院控制管理水平。但從當前情況看，我國很多醫院內部控制系統仍然停留在傳統的計算機存儲打印時期，并未真正迎合時代發展步伐做出相應的創新和改革。這種簡單而滯后的財務系統已經無法滿足當前醫院的高速發展，與快速發展的的信息網絡技術格格不入，不僅致使資源浪費，同時不便于財務內部控制信息采集和匯總等。

二、基層醫院內部控制途徑

（一）健全內部控制制度

健全內部控制制度是完善醫院財務管理的有效措施之一，關于此方面要把握好管理體系和轉變觀念。完善管理政策和程序，進一步加強自身的內部控制意識，重視對醫院會計內部控制的意識，避免因個人因素而導致的錯誤。原有的管理觀念已經難以適應醫院未來發展，傳統觀念是忽視內部管理，過于重視醫療衛生，為此，可采取相應措施提高醫院管理者對內部控制重要性的認識，提高相關財務人員的業務能力，制定一套控制措施，充分調動優秀會計人員的積極性做好優化內部控制工作，達到相互制約和監督的目的。

（二）加強財務預算管理

財務預算管理是醫院財務會計內部控制中的重要組成部分，主要包括經營預算、財務預算和資本預算，同時預算管理也是協調和控制及年末考核工具，完善預算管理可從以下幾點出發：從思想上認識預算：不管是醫療單位還是其他企業單位在實施戰略化管理可持續發展都不能脫離預算管理，建立全方位預防系統來逐步實現和控制財務目標，由預算申請人提出，財務部門對其所申請的預算合理性進行審核，并按照流程依次審批其他相關人員的預算申請，經多方審核后可遞交給部門組織予以實施，對預算資金的支付進行嚴格控制，進而形成全方位的預算執行責任體系；端正預算理念，走出預算誤區：在很長一段時間內，我國一部分醫院并不了解預算的概念，但經濟的發展和現代化社會的逐步形成，預算作為市場化的標志之一逐漸被人熟知；加強預算考評。將各部門的責、權、利相結合，建立健全業績考核體系，依據醫院全面預算管理的目標，采用自上而下的方式對全面預算的目標進行分解，將崗位責任到人，劃分各部門的權限和職責。將預算執行考核與內部的經濟責任制相結合，實行嚴格的獎懲制度。

目前，大多數醫院的內部控制機制具有國有企業的影子，最直接原因為醫院隸屬于事業單位范圍中，但也正是這種因素，導致醫院財務內部控制與現代市場經濟要求差距較大，在科學性和合理性方面存有缺陷，機制較為陳舊。為此，加強醫院財務會計內部控制的措施之一就是完善其內部財務系統。醫院財務系統涉及藥物、收費等，近年來，隨著電算化在財務內部控制中的普及和應用，使會計信息的傳遞更加完整和及時。財務系統能清晰且全面的反應藥品的銷售和庫存情況，便于醫院管理層和財務部及時了解。對于收費管理，主要涉及了門診和住院兩個方面，電算化能提高收費人員的工作效率，尤其電腦在接受到輸入指令后能直接彈出各種收費項目及金額，患者也可使用計算機了解醫療費用的支出和收入情況。從目前電算化在醫院的使用程度來看，完善內部控制系統能加快內部控制現代化的發展速度，實現數據信息清晰化和直觀化，提高醫院內部控制水平。

（三）提高內控人員業務素質

優秀的會計人員能使內部控制工作達到最優化，需進一步加強會計從業人員專業知識教育，從而提高業務水平。此外，將醫院財務部門中審計部門職能作為與醫院經濟活動相獨立的財務部門，全面嚴格監督醫院一切經濟活動，擇優篩選審計人員，其職業道德水準應作為重要考察方面。在于能以嚴格、公正的標準審查醫院內部控制中存在問題。還可通過內外結合方式加大外審力度，可與信譽較好的會計事務所合作開展審計工作。endprint

（四）增強市場需求和目標意識

醫院內部控制管理要創新和發展，必須增強市場需求意識和目標意識。醫院應根據當前情況拓展管理內容，傳統的生物學醫院模式已經不適應市場經濟的發展，現代醫學模式必須向“生物一心理一社會”的模式轉變，增強市場需求意識。醫院內部控制應改變純生物心理，向心理、生物、社會環境綜合化轉變；從診治心理轉變為預防、診治以及保健和康復綜合型心理等。因此，當前醫院應立足市場需求，主動為病人提供服務，對適合病人的各項項目進行開展，滿足病人的各種需求，樹立以質量取勝的營銷和效益觀。其次，還必須增強成本目標意識，根據市場經濟發展形勢對成本核算加以實施，面對市場競爭積極改善內部控制工作和目標。醫院應在各個科室落實技術經濟責任，以用最低的成本獲取最佳效益為準，從而促進醫院內部控制實現目標化，提高醫院經濟效益。

（五）加強支出及非稅收入管理

醫院內部應對醫療收支、藥品收支進行分開核算。要在嚴格界定各項業務收入性質基礎上，分別將各項業務收入計入醫療收入和藥品收入科目中。并根據相關制度合理控制醫療及藥品成本，控制費用支出，禁止亂攤費用及擴大成本現象的發生。并加強內部成本核算的監督管理，實現收支兩條線管理。醫院藥品收支結余上交衛生行政部門，統一繳存財政社會保障基金專戶。

三、結束語

總而言之，內部控制在醫院財務會計活動中有著不可代替的作用，是規范醫院經濟管理和提高會計信息質量的有利因素。同時也是完善醫院財務制度的重要手段，醫院體制想要做出改革必然要實施健康有序的財務管理，建立嚴格、規范的醫院財會管理體系，形成良好的財務工作環境。在具體完善實施方面，應以加強會計內部控制可操作性和具體化為重點，側面增強醫院會計從業人員業務素質，提高其執行和實踐力度，真正促進醫院良好發展。

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