新醫院會計制度下醫院的成本費用管理研究

文/衣娜

自2012年新《醫院會計制度》頒布實施以來，對于醫院的財務會計管理工作也帶來了新的影響，尤其是更加強化了醫院的成本費用核算管理，在醫院不同醫療成本的科室歸集分攤以及全成本核算控制等方面也提出了新的要求，對于加強醫院的成本控制工作具有非常重要的指導作用。為了改進醫院的成本管理工作，醫院的財務會計管理部門應該高度重視成本控制在醫院管理工作中的重要作用，結合醫院的實際情況制定合理的成本費用管理方案，不斷提高醫院的成本效益水平，為醫院醫療服務水平的提升奠定良好的基礎。

一、新醫院會計制度下醫院成本控制內涵及基本原則分析

在由國家財政部以及衛生部聯合頒布的新醫院會計制度中，明確指出醫院的成本費用控制管理工作，主要是針對醫院在提供醫療服務以及開展其他業務活動過程中，對各類資金、資產以及其他支出耗費的控制工作。對于醫院等醫療衛生機構而言，成本支出項目主要包括了醫院的醫療業務成本、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用以及其他支出等幾項內容。在醫院開展成本費用控制管理應該重點遵循以下幾項原則：

(一)合理性原則

在新會計制度下實施醫院的成本控制管理工作，重點應該結合醫院的實際情況，合理的確定成本控制管理目標，要全面分析各種可以降低成本支出的影響因素，同時確保實現醫院社會效益與經濟效益的最大化。

(二)全員參與原則

成本控制管理工作并不僅僅是醫院財會或者是行政管理部門的工作，成本支出涉及到醫院內部的各個醫療科室以及各類醫療科研項目，因此對于成本控制管理工作，也應該遵循全員參與的原則，需要各個部門科室以及醫院內部全體職工的共同配合。

(三)責權利結合的原則

確保醫院成本控制管理目標的實現，在成本費用控制方案的制定上，應該執行責權利相結合的考核管理制度，以促進成本管理責任科室以及部門積極主動開展成本控制管理。

(四)以醫療服務質量為中心原則

醫院的成本控制管理工作，成本支出的降低必須以確保醫院的醫療服務質量，能夠讓病患享受全面的診療服務，同時統籌考慮醫院醫療服務的特殊性，必須充分體現社會公益與經濟效益統一的原則。

二、當前醫院成本費用控制管理中存在的問題分析

(一)醫院成本控制管理的系統性不強

在新醫院會計制度下，醫院的成本費用控制管理是一項相對較為系統復雜的工作，需要內部的全員參與配合。但是目前，由于一些公立醫院對于成本費用控制管理重視程度不夠，在內部的管理中缺乏必要側重，存在成本控制管理制度落實不力的問題，影響了成本費用控制管理的效果。尤其是一些診療科室，片面的認為成本控制管理是財務會計部門的工作，缺少全面的配合，因而造成成本費用控制效果較差。

(二)醫院的成本核算管理模式有待優化

現階段醫院的成本費用核算，主要是以整個醫院的總成本為基礎，核算到醫院的內部科室層面，這種成本核算模式已經難以時應當前新醫改的要求。特別是在按病種付費模式的逐步應用推廣，更要求醫院在成本費用的核算方面必須逐級的細化到項目上，能夠為醫院提供更加真實準確的成本信息，這也是目前醫院成本費用核算中存在的主要問題。

(三)醫院的成本預算管理流于形式

成本預算管理在醫院的成本費用控制管理上具有非常重要的作用，但是目前醫院的成本預算管理還存在較多的問題，一方面醫院的成本預算編制脫離實際，可操作性較差，與成本實際發生額出現較大偏差，致使預算形式化。另一方面，成本預算執行缺少有力的考評體系，責任化管理不到位，沒有真正發揮好約束指導作用，導致各項預算控制指標未能實現。

三、新醫院會計制度下醫院成本費用管理改進措施研究

(一)增強醫院成本費用控制管理的系統性

醫院的管理部門應該將成本費用控制作為管理工作的重要內容，并盡可能單獨成立成本管理組織機構，單獨負責醫院內部的成本費用控制管理工作。其次，應該不斷的完善有關成本費用控制管理的制度機制建設，尤其是對醫院內部的耗材管理、節能減耗、醫藥費用控制、績效管理等，明確制度要求。同時改進醫療服務模式，加快床位周轉，優化預約檢查，實施日間病房、日間手術等醫療服務新模式，最大程度的降低醫院的成本費用支出，提高成本效益水平。

(二)選用合理的成本費用管理方法

提高醫院成本費用控制管理的實際效果，必須結合醫院的實際情況選擇有效的成本控制方法。現階段在成本費用控制管理方面，較為常用的成本費用控制方法主要由以下幾種：成本歸口分級管理，即將成本費用按照醫院的組織結構，從上到下按不同層級進行分解，落實到具體的責任人員，采取全員性的成本費用管理；成本性態管理方法，即按照成本性態的不同具體分為固定、變動以及混合成本等，統籌分析業務量與成本關系開展成本管理；標準成本管理，即根據成本費用支出情況來確定標準成本，并與實際成本支出進行對比分析，明確成本差異，進而調整成本管理策略；作業成本管理，根據醫療服務費用發生過程中的資源消耗，作為作業成本分配到具體的科室以及醫療服務項目，開展成本的核算分析。成本費用管理方法較多，需要醫院的財務會計部門，結合自己的實際情況，綜合選擇確定。

(三)優化醫院的成本核算模式

成本核算可以準確的通過貨幣的形式對醫院醫療服務活動開展過程中的成本資源投入進行全面衡量，因而對于幫助改進醫院的成本管理具有非常重要的作用。在新的醫院會計制度下，醫院的成本核算不能僅僅是核算到醫療科室成本層面，更應該將醫院的成本核算項目進一步的細化到醫院各科室的具體治療項目上。在醫院成本核算模式的改進上，首先應該將醫院各個科室的成本費用支出情況進行全面的歸集，然后依照選擇的具體指標對不同醫療項目的操作時間、具體例數、收入比等進行合理的分配，進而準確的掌握成本支出實際情況，既可以適應按病種付費結算模式的核算需要，同時更有利于指導醫院成本費用管理的改進。

(四)加強成本預算控制管理

確保醫院成本費用控制效果，最直接的手段就是進一步的強化醫院成本預算的約束力度。在具體的落實上，首先應該結合醫院的實際采購、藥品耗材、人工等支出實際，進行成本測算，準確的確定醫院的成本控制目標，進而制定成本預算計劃。其次，在成本預算加護確定以后，應該加強成本預算執行的管理，定期的對醫院實際的收支情況以及醫療項目成本費用進行考核分析，并與績效考核制度掛鉤，激勵醫院內部的各個職能科室以及員工積極配合成本控制工作的開展。此外，及時進行醫院的成本消耗與目標成本支出之間的對比分析，對于差異較大的項目，應及時進行成本費用控制管理措施調整，以便于更加準確的控制成本支出。

四、結語

在新的會計制度下改進提高醫院的成本費用管理工作，醫院的財務會計管理部門應該重點在成本控制管理組織體系設置、成本控制管理保障機制完善、成本核算評價及管理改進等幾方面，采取有效的措施，滿足新的醫院會計制度對于醫院成本控制管理的新要求，進而改進醫院成本控制管理的實際效果。

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