分析妊娠糖尿病妊娠結局及臨床療效

程興宇

焦作市山陽區藝新社區衛生服務中心,河南焦作 454002

分析妊娠糖尿病妊娠結局及臨床療效

程興宇

焦作市山陽區藝新社區衛生服務中心,河南焦作 454002

目的 分析妊娠期糖尿病妊娠結局及臨床療效。方法 以該院2014年1月—2014年10月期間收治的60例妊娠糖尿病患者為研究對象,并設為觀察組。患者采用飲食治療、運動治療、胰島素治療等規范化治療以及心理護理、健康教育等護理干預,觀察患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平；另以同時期在該院住院分娩的60名正常孕婦為對照組,比較觀察組和對照組的妊娠結局。同時,觀察血糖水平和糖化血紅蛋白水平與妊娠結局的相關性。結果 接受規范化治療后,觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平均顯著下降,患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平差異有統計學意義,P<0.05。妊娠結局方面,觀察組妊高征、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、尿路感染、剖宮產的發生率與對照組相當,比較差異無統計學意義,P>0.05。空腹血糖水平≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血紅蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水過多等癥狀的幾率更高。結論 妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平越高,其妊娠結局越差。予妊娠期糖尿病患者飲食治療、運動治療、胰島素泵治療等規范化治療以及心理護理、健康教育等護理干預,可有效降低患者的空腹血糖水平、餐后血糖水平和糖化血紅蛋白水平,并可改善患者的妊娠結局,治療效果良好。[關鍵詞]妊娠期糖尿病；規范化治療；治療效果；妊娠結局

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期間因糖耐量異常或糖尿病引起的高血糖癥狀,如果得不到及時有效的治療干預可引起眾多母嬰并發癥,且可能導致胎兒流產、畸形、窘迫、窒息等不良后果。有研究指出,妊娠糖尿病的臨床發病率持續上升,嚴重威脅了母嬰健康,宜及早治療[1]。該院采用規范化治療2014年1月—2014年10月收治的妊娠糖尿病,同時輔以護理干預,現將治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年1月—2014年10月期間收治的60例妊娠糖尿病患者為研究對象,并設為觀察組,另以同時期在該院住院分娩的60名正常孕婦為對照組。觀察組患者均符合以下診斷標準的其中之一：妊娠期行血糖檢查時檢查空腹血糖≥8mmol/L的次數不低于2次；或者首次行50 g葡萄糖篩查試驗時,血糖≥11.1 mmol/L,第二次試驗時空腹血糖≥5.8 mmol/L。此外,觀察組患者多存在肥胖、糖尿病三多癥狀、糖尿病家族史、孕期尿糖反復呈陽性、妊娠羊水過多、巨大兒分娩史、反復念珠菌陰道炎等妊娠糖尿病高危因素。觀察組年齡21～45歲,平均(30±1.3)歲,孕周25～34周,平均(29±1.5)周,初產婦42例,經產婦18例；對照組年齡22～45歲,平均(29±2.4)歲,孕周25～34周,平均(29±1.1)周,初產婦40例,經產婦20例。兩組在年齡、孕周、產次等一般資料上的比較差異無統計學意義,P>0.05。

1.2 治療方法

觀察組患者采用飲食治療、運動治療、胰島素治療等規范化治療以及心理護理、健康教育等護理干預,具體如下：

①飲食治療。在不引起患者饑餓性酮體癥和餐后高血糖且能滿足正常生理需求的前提下適當控制患者的飲食,患者每日所需總熱量以患者的標準體重為參考,一般而言,標準體重(kg)=身高(cm)-105,營養師根據患者的體重、血糖水平、孕周等控制每日熱量的攝入量；一般妊娠早期孕婦每日總熱量控制在1000～1200 kJ,其中含50%～60%碳水化合物,15%～20%蛋白質,20～30%脂肪；妊娠中期晚期孕婦每天需攝入碳水化合物200～250 g,主食320～400 g,蛋白質每月增加25 g攝入量。如果患者肥胖,則需適當減少攝入量,如果患者消瘦,則適當增加攝入量；且將患者每月的體重增加量控制在0.5 kg以下[2]。

②運動治療。在指導患者進行運動前,評估患者的身體狀況,排除相關運動禁忌證,在不引起胎兒宮內窘迫、不導致胎兒發育遲緩的前提下指導患者運動；患者的運動量控制在15～30 min/次,每日3次,運動強度以低于靶心率為準,其中靶心率=(220-患者年齡)×70%,運動種類以行走、慢跑、騎車、跳舞、打拳等有氧運動為主,可讓患者自主選擇；如果患者孕周達32周以上,或者患者有早產跡象或其他嚴重并發癥,宜停止運動治療[3]。

③胰島素治療。如果患者采用飲食治療和運動治療未能將血糖水平控制在正常水平,則行短效胰島素治療,即在患者就餐前30 min皮下注射胰島素,每日3次；胰島素的起始劑量控制在10～30 U/d,用藥后即每日監測患者空腹血糖、餐后2 h血糖,根據患者的血糖水平適當增減胰島素的使用量,患者血糖水平的下降幅度宜控制在15%～30%[4]。

④予患者心理護理和疾病宣教。為提高患者的治療依從性,緩解患者因患病而產生的焦慮、緊張等不良情緒,在予患者積極治療的同時應根據患者心理狀態適當進行心理護理干預和疾病宣教,如告知患者妊娠糖尿病的發病機制和疾病危害、血糖的控制方法和效果等。

1.3 研究方法

患者接受飲食治療和運動治療3～5 d后即行血糖監測和糖化紅血蛋白測定,觀察患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。未行胰島素治療即能有效控制血糖的患者在39孕周住院分娩,行胰島素治療后能有效控制血糖的患者在38～39孕周終止妊娠,但如果患者行胰島素治療后仍未能有效控制血糖,則提前終止妊娠[5]。比較觀察組和對照組的妊娠結局。同時,觀察血糖水平和糖化血紅蛋白水平與妊娠結局的相關性。

1.4 統計方法

數據以SPSS 18.0軟件分析,計量資料、計數資料分別以()、[n(%)]表示,并分別以t、χ2檢驗,數據比較以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖和糖化血紅蛋白

接受規范化治療后,觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平均顯著下降,患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平差異有統計學意義,P<0.05。治療前后的比較見表1。

表3 血糖、糖化血紅蛋白與妊娠結局的關系[n(%)]

表1 觀察組治療前后的血糖和糖化血紅蛋白比較()

表1 觀察組治療前后的血糖和糖化血紅蛋白比較()

時間空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療前6.74±1.208.41±1.726.55±1.21治療后4.77±1.146.30±1.185.20±1.11 P <0.05<0.05<0.05

2.2 妊娠結局

觀察組妊高征、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、尿路感染、剖宮產的發生率與對照組相當,比較差異無統計學意義,P>0.05。兩組妊娠結局比較見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.3 血糖、糖化血紅蛋白與妊娠結局的關系

空腹血糖水平≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血紅蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水過多等癥狀的幾率更高,詳見表3。

3 討論

目前,妊娠糖尿病的發病機制尚未明確,但臨床研究多認為,妊娠糖尿病與患者的胰島素抵抗程度增加、胰島β細胞功能缺陷、代謝紊亂和氧化應激、炎性反應、遺傳易感性等因素相關[6]。該研究觀察了血糖、糖化血紅蛋白與妊娠結局的關系,發現空腹血糖水平≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血紅蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水過多等癥狀的幾率更高,可見妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平越高,其妊娠結局越差。為改善患者的妊娠結局,本院予妊娠期糖尿病患者飲食治療、運動治療、胰島素泵治療等規范化治療以及心理護理、健康教育等護理干預,有效降低了患者的空腹血糖水平、餐后血糖水平和糖化血紅蛋白水平,如空腹血糖從治療前的(6.74±1.20)mmol/L下降至(4.77±1.14)mmol/L,餐后2 h血糖從治療前的(8.41±1.72)mmol/L下降至(6.30±1.18)mmol/L等,并有效改善了患者的妊娠結局,患者妊高征、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、尿路感染、剖宮產的發生率與健康產婦相當。可見予糖尿病妊高癥患者積極的治療和護理可改善其妊娠結局。

[1] 嚴恒,周光武.胰島素泵治療妊娠糖尿病對產婦妊娠結局的影響探討[J].右江民族醫學院學報,2014(5):752-753.

[2] 劉杏菊,周想,張惠敏,等.妊娠糖尿病規范管理與妊娠結局[J].中國婦幼保健,2011,26(2):181-182.

[3] 傅雪芳,鄒蓮英,方淑娟.妊娠糖尿病治療對妊娠結局的影響[J].中國衛生產業,2011,8(6):55.

[4] 馬舒寧.淺談用不同方法治療妊娠期糖尿病對母嬰妊娠結局的影響[J].當代醫藥論叢,2014,12(20):255.

[5] 岑建清,鄒曉蘭,吳梅麗.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較[J].當代醫學,2014,20(36):18.

[6] 楊麗.妊娠糖尿病規范治療對妊娠結局的影響[J].中國衛生產業,2014(35):149-150.

R71

A

1672-4062(2015)06(b)-0132-02

2015-03-15)

程興宇(1964.11-),女,中共黨員,本科,河南焦作人,婦產科主治醫師,研究方向：妊娠期常見病診治。