收入控制視角下醫院資金管理探討

孫自明

摘要：堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位。我國公立醫院的現狀是投入不足與浪費并存，資金成本高而使用效率低下，這些問題需要通過醫院的財務管理來改善。建立健全崗位責任制，嚴格執行不相容職務分離原則，加強業務流程控制、合規性控制、收入票據控制、收入結算時間控制、退費控制，保證醫院資金安全、高效運行。

關鍵詞：收入控制；資金管理；醫院

醫院的各項醫療服務活動的進行都伴隨著醫院資金的收支，而資金是醫院持續經營、發展必不可少的部分，醫院財務管理主要是對醫院資金運動的管理。所以提高資金管理水平是現代醫院財務管理的核心內容之一，是評價醫院整體競爭力、發展力以及社會效益和經濟效益的重要指標。

一、醫院財務管理目標

醫院不同于企業，醫院不是盈利部門，不以盈利為目的。隨著我國公立醫院改革的進一步深化，明確了“堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位”為根本目標。公立醫院不以盈利為目的，并不意味著不需要開展財務管理。我國公立醫院的現狀是投入不足與浪費并存，資金成本高而使用效率低下，這些問題需要通過醫院的財務管理來改善。在提供醫療服務過程中，提高公立醫院運行效率是其直接目標。

二、醫院資金運作的特點

醫院的資金活動是資金流入與流出醫院，以及資金在醫院內部流轉的總稱。醫院資金流入途徑主要有醫療收入、藥品收入、其他收入（利息、進修費）、財政補助收入等。醫院資金流出主要為采購藥品、設備、耗材、科研經費、人員費用支出等。

1醫院資金運動具有雙重性質。公立醫院的資金一部分是上級單位發放的具有補貼性質的預算資金，是由醫院申報，上級單位根據申報醫院的實際情況決定是否給予相應額度的撥款，與其他事業單位預算資金相同的形式。然而醫院的資金又不是全部來源于上級撥款，即醫院還要有一部分經營資金，通常這部分經營資金的比例大于上級撥款的資金比例，這部分資金具有與一般工商企業資金運作相同的特點，即通過加工制造或者銷售等行為加快資金的周轉，資金在周轉的同時增大了原有的價值。總體來講，公立醫院的資金主要分為上級醫院撥款和醫院自身經營兩大類，這兩類資金在獲取渠道、使用以及經營效果上有著很大的區別，這是醫院具有的獨特的資金運作形式。掌握醫院資金運作的規律和特征對于加強醫院資金管理、提高資金使用效率起著基礎作用。

2醫院作為服務性質的醫療機構，具有和其他服務行業相同的資金運作特點。作為服務業，醫院在運作的過程中由采購活動和服務活動兩個活動連續循環構成。醫院購買醫療設備，貨幣資金伴隨著活動的發生轉變成了固定資產，醫療設備在為病患提供服務的過程中，消耗本身的價值同時向患者收取一部分的服務費用，伴隨著交易的發生固定資產轉變成了資金形式，而且往往轉變的資金不能彌補購買設備的資金金額。一般的服務企業其一切經營活動的目的就是獲取利潤，所以在消費者收取費用的時候會高于設備本身的消耗值。我國公立醫院的公益性質，要求把維護人民健康權益放在第一位，決定了其收取的醫療費用往往不能抵消設備的消耗成本。

3醫院在銷售藥物的過程中具有和一般工商企業相同的特征。醫院的運作由采購藥品和銷售藥品兩個連續的活動構成。醫院向制藥廠購買藥品，貨幣資金形式轉變成了商品資金形態；醫院把藥賣給患者，伴隨著這個活動的發生，商品資金形態又轉變成了貨幣資金形態。因為藥品關系到人民的生命安全，藥品采購和銷售需要經過藥監和衛生主管部門審批，公立醫院改革前醫院采購和銷售藥品的過程具有較大的盈利性。現在縣級公立醫院大部分已取消藥品加層，醫院已無藥品利潤。

三、醫院資金來源

1門診醫療收入主要是醫院在門診醫療服務活動中向患者收取的藥品費、檢查、治療費等所需費用。收費形式主要有現金結算、銀行卡、醫療保險卡刷卡結算。在當前電腦辦公化普及的年代，大部分醫院已采用電腦規范化收費和手工發票應急備用方式。收費人員按自己領取的發票按順序收取現金或刷卡結算，當天按已收取的收入金額減去刷卡結算金額后繳存銀行。

2住院醫療收入主要是醫院在住院醫療服務活動中向患者收取的品費、檢查、治療費等所需費用。收費形式有現金結算、醫療保險卡刷卡、銀行卡刷卡、轉賬結算等方式。住院病人由于存在入院先交預交金、出院再結算的程序，因此住院繳款人員當天的應存款金額=當天的預交金+出院結算收入一出院結算退款一刷卡結算金額。

3國家財政撥款、銀行貸款及融資資金收入現階段大部分醫院屬于非營利性公立醫院，每年財政會安排相當于醫院總收入的2% ～5%的資金用于人員經費開支、基礎設施改造及發展規模建設、國家實施的惠民工程項目如白內障復明工程、為降低貧困孕產婦死亡率的降消補助、重大疾病預防控制等的項目支出撥款；此外，醫院為了自身業務的發展和新項目的開展，也會積極向銀行或融資公司等金融機構借貸資金，形成醫院的借款或融資款。

4引進資金為了尋求合作與發展，進一步擴大區域服務范圍，引進資金投資新技術新項目。按比例或按股投入、分期或分成歸還本息，利益共享，風險共擔的資金籌集方式。

5其它資金收入如社會捐贈、引進外資、向職工借資等資金籌集方式進行設備購置、項目研發、基礎設施改造。

四、醫療機構收入管理存在的問題

醫院資金管理問題包括資金流入與流出醫院，以及資金在醫院內部流轉各方面的問題。從醫院資金流入來看，醫院最主要的收入來源是業務收入，即醫療服務收入、藥品收入和其它收入，一般占總收入的90%以上。由于業務收入實現過程涉及人員比較廣泛，除財務部門人員和門診收費及住院結算人員外，還包括掛號人員、提供醫療服務和藥品服務人員以及患者。具有流量大、流動性高、經手人多和內容復雜的特點，因此醫療機構收入管理主要是業務收入管理。這方面問題主要表現為資金收入過程沒有必要的監督，導致業務收入流失、資金挪用或者舞弊行為。

醫院大部分業務收入是通過收費窗口收費人員完成的。一些收費人員利用內部控制制度不完善、財務監管不力、電腦收費系統允許重復打印收據的缺陷，截留收入；或與部分科室相互勾結，在退費手續齊全的情況下，合伙貪污收入款項。有些病區為了減少藥占比、收入等指標對科室績效考核的影響，在月末會出現退藥現象，造成醫院業務收入流失。部分科室甚至利用患者不報銷及財務知識的欠缺，直接向患者收取低于應繳數額的現金，入科室小金庫或私分，變相侵吞醫院業務收入。另外，應收醫療款和醫療欠費也是不容忽視的問題。根據現行的醫保政策，醫院先行墊付應由醫療統籌基金支付費用。由于結算的滯后，使醫院的賬面收入與現金流入存在時間性差異，造成醫院資金被侵占。

五、加強資金流入環節的管理和控制，保證醫院資金的安全和完整

1建立健全崗位責任制，嚴格執行不相容職務分離原則。

醫療機構應健全收入、價格、醫療預收款、票據、退費管理制度，按照不相容職務分離的原則合理設置崗位。例如：提供服務與收取費用崗位分離；價格管理與價格執行崗位分離；收入票據與使用崗位分離；辦理退費與審批崗位分離；收入稽核與收入經辦崗位分離，這是收入管理的基本要求。

2加強業務流程控制

醫療機構收入流程控制的重點內容是門診收入和住院結算收入的流程控制。門診收入流程控制包括：掛號流程、掛號費用結算、掛號費審核、門診收費流程、收入印章控制、收入退費控制、收入日報表控制、收入審核控制等。住院結算收入流程控制包括：病人入院流程、在院病人費用結算控制、住院結算日報表、審核控制、會計核算控制、病人出院流程控制等。

3合規性控制

要求醫療機構應在符合法規的前期下積極合理組織收入，做到應收則盡收，應收不漏，控制不合規、不合法收入的發生。這不僅是對醫院遵紀守法的基本要求，也是維護患者利益不受侵犯、保證社會秩序正常進行的要求。

4收入票據控制

醫療機構收入票據包括定額票據和非定額票據，由財政部門、衛生主管部門統一監制和印制，單位統一購買。加強收入票據的管理和控制，對于保證收入的安全與完整、防止由于因票據管理不善造成資產流失具有重要意義。

票據管理制度中對票據的登記要素、登記方式、保管地點、核銷程序、作廢票據、退費程序均要明確規定。票據核銷要求核對每張票據收款是否入賬，往來票據要記錄入賬憑證的號碼。門診住院收款票據要收銀員建立分戶核銷登記簿，對作廢票據要重點審核。票據管理員應定期填寫票據報表，不同的人員負責清點核對，避免票據流出醫院，套取現金。

5收入結算時間控制

醫療機構收入結算起止時間非常關鍵，醫院業務收入每天24小時基本都有發生，只是發生的頻率不同。門診、住院收入每日、每月沒有結算起止時間規定，就不能及時反映當日收入的狀況，影響當月的收支核算，造成核算不準確、收支不配比，財務記賬與科室核算收入核對困難、不能及時發現收入流失隱患。

6退費控制

由于醫院業務收入活動中收費頻率高、項目多、內容復雜和受內外因素的影響，經常有退費發生。如果沒有退費審批管理制度，很容易造成多退、虛退、冒領等收入流失黑洞。

醫院財務部門應設置退費稽核人員，退費稽核崗位獨立于門診、住院收費處，主要工作職責是對門診、住院收費、退費全過程進行稽核監督；對每月各檢查科室出具的“科室月工作量統計表”與財務部門出具的“科室月收入統計表”進行核對，審核財務收費、退費金額與檢查科室執行數量是否吻合。財務部門每月對各科室的收入金額、退費金額、執行金額、執行人次等數據進行分析，對異常較大退費金額、退費頻率高的收款員和執行科室應及時進行分析，查找原因，防范因退費而造成收入流失。同時，醫院審計部門應定期對退費情況監督檢查，以確保資金流入的安全、完整性。

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