醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)創(chuàng)新教學(xué)模式—TBL教學(xué)法研究與實(shí)踐

高鴻霞++王國(guó)慶

【摘要】醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)方法改革是適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對(duì)綜合性素質(zhì)人才培養(yǎng)的要求，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的主要方向，其中以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（TBL）模式，是以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為特色的教學(xué)模式，是在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式上形成的一種新型教學(xué)模式，該方法以“學(xué)生為中心”及“自主學(xué)習(xí)”為主要導(dǎo)向，與傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主體的“填鴨式”教學(xué)模式有很大差異。本研究初步在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中嘗試TBL創(chuàng)新教學(xué)模式，采用調(diào)查問(wèn)卷和課間詢問(wèn)的方式獲得數(shù)據(jù)資料，分析 TBL 教學(xué)法改革在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中的實(shí)施效果及應(yīng)用評(píng)價(jià)，為醫(yī)學(xué)其它專業(yè)逐步推行TBL 教學(xué)模式及可行性奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】TBL 教學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 教學(xué)效果

【基金項(xiàng)目】基金項(xiàng)目：北華大學(xué)健峰教師教學(xué)研究課題（201406）

【中圖分類號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）11-0015-02

TBL（Team Based Learning）即基于以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，學(xué)生分小組以主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以問(wèn)題為中心，兼顧培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新及團(tuán)隊(duì)合作精神，分階段評(píng)價(jià)小組學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種教學(xué)評(píng)價(jià)方法。由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授在20世紀(jì)90年代正式提出， 雖然在美國(guó)、日本、韓國(guó)、新加坡等國(guó)家中被廣泛應(yīng)用于一些醫(yī)學(xué)院校的主干課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，但在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中的研究與應(yīng)用尚處于起步階段。在我國(guó)，目前一些醫(yī)學(xué)院校也已陸續(xù)開(kāi)始嘗試在一些學(xué)科開(kāi)展TBL教學(xué)模式，如生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)等，由于其具有提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力培養(yǎng)和協(xié)作能力建立等優(yōu)勢(shì)，因此，TBL教學(xué)法將成為當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)法的重要補(bǔ)充。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)基礎(chǔ)理論課程內(nèi)容抽象，檢驗(yàn)操作技能主觀性強(qiáng)，培養(yǎng)目標(biāo)不僅要求較強(qiáng)的臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷思維，還應(yīng)具有分析問(wèn)題能力及對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)的能力，涉及學(xué)科廣泛，學(xué)生綜合能力欠缺，應(yīng)用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式難以適應(yīng)滿足培養(yǎng)新形式下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。因此，本文結(jié)合醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中的具體要求，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中開(kāi)展基于問(wèn)題學(xué)習(xí)方法為主的教學(xué)法，嘗試通過(guò)TBL的教學(xué)實(shí)踐，為其在醫(yī)學(xué)其它相關(guān)專業(yè)的推廣奠定基礎(chǔ)。

1.授課對(duì)象選擇

我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是國(guó)家級(jí)特色專業(yè)之一，按照人才培養(yǎng)目標(biāo)少而精的要求，每個(gè)年級(jí)招生2個(gè)班，約70人左右，符合TBL 教學(xué)法中人數(shù)范圍相對(duì)集中的特點(diǎn)，另外，該專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，動(dòng)手能力強(qiáng)，急需要培養(yǎng)創(chuàng)新性自主學(xué)習(xí)能力，研究對(duì)象選擇已具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的大四學(xué)生。

2.教學(xué)實(shí)施

TBL 教學(xué)是以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為主要特色的一種新的教學(xué)方法，授課前有準(zhǔn)備階段，要求授課教師在上課1周前將學(xué)生按不同條件分組，根據(jù)學(xué)生上一學(xué)年的綜合評(píng)定成績(jī)進(jìn)行分組，每個(gè)小組應(yīng)包括有好、中和差三個(gè)層次的學(xué)生，盡量保持男女比例均衡，每組 6～8 人，并發(fā)放與課程內(nèi)容相關(guān)的資料及預(yù)習(xí)提綱，每小組推選出負(fù)責(zé)收發(fā)教學(xué)資料及做好課堂記錄組長(zhǎng)和記錄員，每次課由 3 個(gè)基本部分構(gòu)成。

2.1 課前準(zhǔn)備，確定教學(xué)要點(diǎn)

教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求，結(jié)合教材，確定本節(jié)課學(xué)生應(yīng)掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，以臨床生化檢驗(yàn)中《肝膽疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，并通過(guò)與我校附屬醫(yī)院臨床及檢驗(yàn)科醫(yī)生咨詢，編制應(yīng)用性練習(xí)階段的研究案例。將之前編寫(xiě)的知識(shí)要點(diǎn)以及應(yīng)用性練習(xí)案例資料提前1 周發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生會(huì)根據(jù)知識(shí)要點(diǎn)查閱相關(guān)資料，認(rèn)真做好課前預(yù)習(xí)。

2.2 課堂實(shí)施，注重過(guò)程

TBL課堂實(shí)施由3個(gè)階段構(gòu)成，分別是個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、應(yīng)用性訓(xùn)練。

個(gè)人測(cè)試：開(kāi)課后先進(jìn)行個(gè)人測(cè)驗(yàn)，內(nèi)容以多側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)概念方面的單選題組成，約 10 min 時(shí)間，考試形式采取閉卷答題方式，答案不允許涂改，否則按答題錯(cuò)誤計(jì)算。測(cè)試結(jié)束后由老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案并給出解釋，學(xué)生相互交換評(píng)分。小組成員分?jǐn)?shù)由組長(zhǎng)統(tǒng)一記錄。此測(cè)驗(yàn)試題相對(duì)比較簡(jiǎn)單，主要是檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的效果。

小組測(cè)試：個(gè)人測(cè)試之后進(jìn)行小組集體測(cè)試。以發(fā)放試卷及收取答題卡的形式完成，內(nèi)容涵蓋本節(jié)所有主要知識(shí)要點(diǎn)的10道單選題組成。不同的是，在做試題時(shí)允許組內(nèi)成員通過(guò)查閱相關(guān)資料，相互進(jìn)行討論，最后得出一致性答案，測(cè)試結(jié)束后老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，評(píng)分通過(guò)刮開(kāi)答題卡來(lái)檢查測(cè)試答案，每道題有5個(gè)選項(xiàng)，由標(biāo)有ABCDE的5張刮涂卡的涂層覆蓋，若第一次就選中正確答案，得分就高，以此類推，由組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)出小組最后得分，同時(shí)，此次測(cè)驗(yàn)后每小組還要選出對(duì)本次測(cè)試貢獻(xiàn)最多的小組成員，授課教師根據(jù)答題情況給予評(píng)分，同時(shí)對(duì)問(wèn)題比較集中的地方進(jìn)行組間的辯論。要求記錄員記錄小組成員所討論的內(nèi)容。

應(yīng)用性訓(xùn)練，考察學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題的能力

病例：患者，男，43歲。一個(gè)月以來(lái)，自覺(jué)乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛就診。查體：肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，HBsAg（+），分析該患者疑似疾病、還需做哪些檢查及診斷依據(jù)。病例與本次課密切相關(guān)，側(cè)重于考察學(xué)生的分析、推理問(wèn)題的能力，要求每組學(xué)生都要對(duì)課前所涉及病例進(jìn)行討論。圍繞該案例設(shè)置一些開(kāi)放性問(wèn)題，小組成員通過(guò)組內(nèi)討論，選派代表總結(jié)陳述小組觀點(diǎn)。本小組其他成員可以適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，持有異議的其他小組可以通過(guò)相互辯論的形式進(jìn)行，對(duì)同學(xué)們?nèi)源嬗幸苫蟮膯?wèn)題教師應(yīng)予以啟發(fā)，與學(xué)生一起探討，共同尋找問(wèn)題的答案，各小組回答問(wèn)題的踴躍程度和正確性可作為學(xué)生課堂表現(xiàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的參考佐證，記錄員同時(shí)做好記錄。最后教師對(duì)所提問(wèn)題詳細(xì)分析、歸納與總結(jié)，結(jié)合所給病例及所附的問(wèn)題，對(duì)涉及到的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容及學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題給予分析、解答。endprint

2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

由4 部分組成，滿分100分。即個(gè)人測(cè)試成績(jī)、團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績(jī)、團(tuán)隊(duì)課堂表現(xiàn)和個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)，比例分配2：3：3：2，在應(yīng)用性訓(xùn)練環(huán)節(jié)結(jié)束后，每小組成員對(duì)該組其他組員的課前自學(xué)情況、課堂討論、學(xué)習(xí)效果、師生交流、思辨能力、意見(jiàn)建議、團(tuán)隊(duì)精神等項(xiàng)進(jìn)行互評(píng)。教師評(píng)價(jià)以小組為單位由授課教師對(duì)每組同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、課前準(zhǔn)備情況、團(tuán)隊(duì)合作、討論積極性、臨床思維能力、邏輯思辨能力等內(nèi)容完成情況進(jìn)行綜合評(píng)定給分。

2.4 實(shí)施效果反饋

課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括對(duì)TBL教學(xué)法的認(rèn)同度調(diào)查、學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)、分析解決問(wèn)題能力、知識(shí)點(diǎn)掌握、知識(shí)的記憶理解等方面進(jìn)行教學(xué)反饋，結(jié)果顯示，有86.16%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，89.37%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，認(rèn)為能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的占83.19%，能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的占 90.41%，達(dá)到預(yù)期效果。但調(diào)查結(jié)果也顯示，有少部分學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)TBL教學(xué)法不適應(yīng)而盲從的現(xiàn)象。

3.討論

高等學(xué)校傳統(tǒng)的教學(xué)是以教師為中心、以講授為主的“填鴨式”教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中存在很多弊端，如醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容均較多，課時(shí)又比較少，授課教師還要完成教學(xué)大綱規(guī)定的要求，迫使教師對(duì)很多知識(shí)點(diǎn)不能充分展開(kāi)，近年多媒體教學(xué)的應(yīng)用，雖然對(duì)教學(xué)效果有了一定程度的改善，但實(shí)際效果及作用也十分有限；在一定程度上也阻礙了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的相互交流與互動(dòng)的雙邊教學(xué)，同時(shí)更不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)交叉知識(shí)點(diǎn)的消化、理解與融合。

高等教育改革的目標(biāo)要求學(xué)校教師通過(guò)采取有效的教學(xué)手段及方法，培養(yǎng)學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，培養(yǎng)符合新時(shí)代背景下的全面發(fā)展的社會(huì)化應(yīng)用型人才。 TBL 教學(xué)法的應(yīng)用不但可以加深學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握，而且通過(guò)臨床實(shí)際案例分析、討論，有助于教師在知識(shí)傳授階段幫助學(xué)生形成臨床思維，這不僅切實(shí)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，而且使學(xué)生切實(shí)體會(huì)到在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中形成的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的力量及創(chuàng)新思維的重要性，可以極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)近年在我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)試行的TBL創(chuàng)新教學(xué)模式的研究與實(shí)踐，初步取得預(yù)期效果，其作為一種對(duì)現(xiàn)有多種教學(xué)法的補(bǔ)充，有必要在醫(yī)學(xué)其他專業(yè)推廣及應(yīng)用，其未來(lái)發(fā)展空間巨大。

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作者簡(jiǎn)介：

高鴻霞（1974-），女，博士，講師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)及研究。

通訊作者：

王國(guó)慶。endprint