腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關系及護理

王麗鵑+蘇寧+孫國云

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關系以及相應的護理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月診治的腹膜透析患者48例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結護理措施。 結果 研究結果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項與患者的自我效能之間均呈正相關關系（P<0.05），通過對患者加強心理護理、健康教育后其管理行為得到明顯改善。 結論 腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關，通過對患者加強心理干預和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[關鍵詞]腹膜透析；自我管理行為；自我效能；護理措施

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治療終末期腎病的常用方式，由于治療的特殊性，需要患者在日常生活中改變生活方式，加強自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行為較差，導致治療效果和預后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關系以及相應的護理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者進行了研究分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年齡48～75歲，平均（60.23±10.46）歲，所有患者透析時間均超過3個月，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用調查問卷并通過現場作答的方式對患者進行調查分析，對于存在閱讀困難的患者由調查組逐項詢問后幫助填寫。調查內容包括患者的一般資料、自我管理行為、自我效能三個方面。其中，一般資料主要包括患者的年齡、性別、學歷、透析時間等，自我管理行為主要包括換液和導管護理等透析操作、用藥、飲食、血壓和尿量等病情監測，總分為10分，分值越高表示管理行為越良好；自我效能調查采用采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，調查內容主要包括管理乏力和疼痛等不適癥狀，按醫囑服藥、控制水鹽、營養等完成自我管理各項任務和活動等，總分為10分，分值越高表示自我效能越高。共計發放問卷48份，回收有效問卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 護理方法 首先是根據患者的心理狀態對患者實施有針對性的心理護理，由于患者缺乏對醫療知識的了解，加上很多患者往往合并有多種疾病，很容易產生緊張、焦慮、悲觀等不良心理，從而對治療和護理依從性造成了很大的影響，最終影響治療和護理效果。護理人員要通過加強患者的心理疏導以消除患者緊張、焦慮、失望、悲觀等不良心理，并通過積極調動患者家屬鼓勵患者，幫助患者樹立生活和治療的信心；其次是加強患者的健康教育，由于該病患者往往為老年患者，多年的習慣難以糾正，加上對醫療知識的缺乏，往往存在認知錯誤，特別是在飲食、生活規律等方面[4]。護理人員應充分考慮到患者的文化程度、性格特征、個人習慣等方面對患者加強健康教育，提高患者對疾病的危害、治療方法的優勢、加強自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者對病情以及治療的認識和重視，并根據患者的病情狀況和體質狀況建立合理的飲食方案，指導患者及其家屬掌握日常自我護理措施及注意事項，改善自我管理行為[5-6]。

1.3 統計學處理

數據以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。兩關系量表采用相關分析。

2 結果

研究結果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項與患者的自我效能之間均呈正相關（P<0.05），具體情況見表1。通過對患者加強心理護理、健康教育后其管理行為得到明顯改善，具體情況見表2。

3 討論

據有關臨床統計資料表明，大部分腹透患者自我管理行為處于中等水平，很多患者在遵醫囑服藥和操作的管理行為方面情況較良好，而在病情監測、水鹽控制、營養攝入的管理方面相對較差，而在營養攝入和水鹽控制的管理行為方面情況最差[7]。而在腹透患者康復過程中，營養管理至關重要，主要是由于透析患者容易發生影響不良，從而影響腹透效果和預后[8-9]。而如果營養過剩也會引起其他并發癥發生。比如蛋白質攝入不足會導致營養不良發生，而如果攝入量過大又會引起血磷增高，營養控制不合理是導致患者發生并發癥和死亡的重要因素。這就需要患者加強自我管理，做好飲食記錄，從而對各營養指標的攝入進行準確的判斷。在腹透患者自我管理中，水鹽控制管理也是一個很重要同時管理情況不夠良好的部分，臨床研究表明，導致透析患者死亡的主要原因為心血管并發癥是死亡的最常見原因，而導致心血管疾病發生的原因中，容量超負荷是非常常見的因素，由此提示，控制容量負荷對于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意義[10]。而控制水鹽的方式主要是調整不合理生活方式，很多剛開始透析的患者，根本不相信自己能夠做到整日不喝水或者食物中無鹽，這就需要臨床人員加強健康宣教和護理干預。

國外著名研究者Bandura提出，要改善教育對象的行為及行為結果，最關鍵的是要通過各種途徑提高他們的自我效能。因此，需要通過有效的方式提高患者的自我效能來提高其自我管理行為[12]。通過本次研究發現，導致患者自我管理行為低下的原因主要是缺乏治療的信心和對醫療知識的了解、不良情緒，因此，針對患者的心理狀態對患者實施心理干預，并綜合患者的文化程度、個性特征進行健康教育，以糾正患者的不良心理，提高患者對病情的認識和重視，以此提高自我效能，改善自我管理行為。通過本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關，通過對患者加強心理干預和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[參考文獻]

[1] 李晴，周婷婷，李韜彧，等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（2）：114-117.

[2] 王蕓，王赟.芒硝外敷治療腹膜透析患者皮下隧道感染的護理[J].中華護理雜志，2013，48（11）：1015-1016.

[3] 劉會霞，王麗巧，張俊霞，等.持續非臥床腹膜透析患者營養狀況分析及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（13）：13-16.

[4] 陳淑玲，鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1437-1438.

[5] 徐文娟，徐佳美，翁寧，等.2例維持性腹膜透析并發韋尼克氏腦病的護理[J].中華護理雜志，2009，44（11）：979-980.

[6] 王蘭，駱素萍，全蕾，等.協議護理對腹膜透析病人容量負荷的影響[J].護理研究，2005，19（13）：1169-1171.

[7] 林崇亭，韓淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治療及護理進展[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：439-440.

[8] 劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：15-16.

[9] 汪海燕，王鐵云，賴學莉，等.總劑量靜脈滴注鐵劑治療腹膜透析患者貧血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（34）：21-22.

[10] 易春燕，林建雄，關錦美，等.25例腹膜透析患者充血性心力衰竭的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（z1）：21.

[11] 劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關性分析[J].中華護理雜志，2006，41（7）：615-617.

[12] 馬艷秋，蘇春燕，唐雯，等.糖尿病腹膜透析病人足部評估及護理現狀調查[J].中華護理雜志，2008，43（2）：114-117.

（收稿日期：2014-10-24）endprint

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關系以及相應的護理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月診治的腹膜透析患者48例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結護理措施。 結果 研究結果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項與患者的自我效能之間均呈正相關關系（P<0.05），通過對患者加強心理護理、健康教育后其管理行為得到明顯改善。 結論 腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關，通過對患者加強心理干預和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[關鍵詞]腹膜透析；自我管理行為；自我效能；護理措施

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治療終末期腎病的常用方式，由于治療的特殊性，需要患者在日常生活中改變生活方式，加強自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行為較差，導致治療效果和預后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關系以及相應的護理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者進行了研究分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年齡48～75歲，平均（60.23±10.46）歲，所有患者透析時間均超過3個月，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用調查問卷并通過現場作答的方式對患者進行調查分析，對于存在閱讀困難的患者由調查組逐項詢問后幫助填寫。調查內容包括患者的一般資料、自我管理行為、自我效能三個方面。其中，一般資料主要包括患者的年齡、性別、學歷、透析時間等，自我管理行為主要包括換液和導管護理等透析操作、用藥、飲食、血壓和尿量等病情監測，總分為10分，分值越高表示管理行為越良好；自我效能調查采用采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，調查內容主要包括管理乏力和疼痛等不適癥狀，按醫囑服藥、控制水鹽、營養等完成自我管理各項任務和活動等，總分為10分，分值越高表示自我效能越高。共計發放問卷48份，回收有效問卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 護理方法 首先是根據患者的心理狀態對患者實施有針對性的心理護理，由于患者缺乏對醫療知識的了解，加上很多患者往往合并有多種疾病，很容易產生緊張、焦慮、悲觀等不良心理，從而對治療和護理依從性造成了很大的影響，最終影響治療和護理效果。護理人員要通過加強患者的心理疏導以消除患者緊張、焦慮、失望、悲觀等不良心理，并通過積極調動患者家屬鼓勵患者，幫助患者樹立生活和治療的信心；其次是加強患者的健康教育，由于該病患者往往為老年患者，多年的習慣難以糾正，加上對醫療知識的缺乏，往往存在認知錯誤，特別是在飲食、生活規律等方面[4]。護理人員應充分考慮到患者的文化程度、性格特征、個人習慣等方面對患者加強健康教育，提高患者對疾病的危害、治療方法的優勢、加強自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者對病情以及治療的認識和重視，并根據患者的病情狀況和體質狀況建立合理的飲食方案，指導患者及其家屬掌握日常自我護理措施及注意事項，改善自我管理行為[5-6]。

1.3 統計學處理

數據以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。兩關系量表采用相關分析。

2 結果

研究結果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項與患者的自我效能之間均呈正相關（P<0.05），具體情況見表1。通過對患者加強心理護理、健康教育后其管理行為得到明顯改善，具體情況見表2。

3 討論

據有關臨床統計資料表明，大部分腹透患者自我管理行為處于中等水平，很多患者在遵醫囑服藥和操作的管理行為方面情況較良好，而在病情監測、水鹽控制、營養攝入的管理方面相對較差，而在營養攝入和水鹽控制的管理行為方面情況最差[7]。而在腹透患者康復過程中，營養管理至關重要，主要是由于透析患者容易發生影響不良，從而影響腹透效果和預后[8-9]。而如果營養過剩也會引起其他并發癥發生。比如蛋白質攝入不足會導致營養不良發生，而如果攝入量過大又會引起血磷增高，營養控制不合理是導致患者發生并發癥和死亡的重要因素。這就需要患者加強自我管理，做好飲食記錄，從而對各營養指標的攝入進行準確的判斷。在腹透患者自我管理中，水鹽控制管理也是一個很重要同時管理情況不夠良好的部分，臨床研究表明，導致透析患者死亡的主要原因為心血管并發癥是死亡的最常見原因，而導致心血管疾病發生的原因中，容量超負荷是非常常見的因素，由此提示，控制容量負荷對于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意義[10]。而控制水鹽的方式主要是調整不合理生活方式，很多剛開始透析的患者，根本不相信自己能夠做到整日不喝水或者食物中無鹽，這就需要臨床人員加強健康宣教和護理干預。

國外著名研究者Bandura提出，要改善教育對象的行為及行為結果，最關鍵的是要通過各種途徑提高他們的自我效能。因此，需要通過有效的方式提高患者的自我效能來提高其自我管理行為[12]。通過本次研究發現，導致患者自我管理行為低下的原因主要是缺乏治療的信心和對醫療知識的了解、不良情緒，因此，針對患者的心理狀態對患者實施心理干預，并綜合患者的文化程度、個性特征進行健康教育，以糾正患者的不良心理，提高患者對病情的認識和重視，以此提高自我效能，改善自我管理行為。通過本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關，通過對患者加強心理干預和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[參考文獻]

[1] 李晴，周婷婷，李韜彧，等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（2）：114-117.

[2] 王蕓，王赟.芒硝外敷治療腹膜透析患者皮下隧道感染的護理[J].中華護理雜志，2013，48（11）：1015-1016.

[3] 劉會霞，王麗巧，張俊霞，等.持續非臥床腹膜透析患者營養狀況分析及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（13）：13-16.

[4] 陳淑玲，鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1437-1438.

[5] 徐文娟，徐佳美，翁寧，等.2例維持性腹膜透析并發韋尼克氏腦病的護理[J].中華護理雜志，2009，44（11）：979-980.

[6] 王蘭，駱素萍，全蕾，等.協議護理對腹膜透析病人容量負荷的影響[J].護理研究，2005，19（13）：1169-1171.

[7] 林崇亭，韓淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治療及護理進展[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：439-440.

[8] 劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：15-16.

[9] 汪海燕，王鐵云，賴學莉，等.總劑量靜脈滴注鐵劑治療腹膜透析患者貧血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（34）：21-22.

[10] 易春燕，林建雄，關錦美，等.25例腹膜透析患者充血性心力衰竭的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（z1）：21.

[11] 劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關性分析[J].中華護理雜志，2006，41（7）：615-617.

[12] 馬艷秋，蘇春燕，唐雯，等.糖尿病腹膜透析病人足部評估及護理現狀調查[J].中華護理雜志，2008，43（2）：114-117.

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[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關系以及相應的護理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月診治的腹膜透析患者48例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結護理措施。 結果 研究結果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項與患者的自我效能之間均呈正相關關系（P<0.05），通過對患者加強心理護理、健康教育后其管理行為得到明顯改善。 結論 腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關，通過對患者加強心理干預和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[關鍵詞]腹膜透析；自我管理行為；自我效能；護理措施

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治療終末期腎病的常用方式，由于治療的特殊性，需要患者在日常生活中改變生活方式，加強自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行為較差，導致治療效果和預后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關系以及相應的護理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者進行了研究分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年2月～2014年2月診治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年齡48～75歲，平均（60.23±10.46）歲，所有患者透析時間均超過3個月，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用調查問卷并通過現場作答的方式對患者進行調查分析，對于存在閱讀困難的患者由調查組逐項詢問后幫助填寫。調查內容包括患者的一般資料、自我管理行為、自我效能三個方面。其中，一般資料主要包括患者的年齡、性別、學歷、透析時間等，自我管理行為主要包括換液和導管護理等透析操作、用藥、飲食、血壓和尿量等病情監測，總分為10分，分值越高表示管理行為越良好；自我效能調查采用采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，調查內容主要包括管理乏力和疼痛等不適癥狀，按醫囑服藥、控制水鹽、營養等完成自我管理各項任務和活動等，總分為10分，分值越高表示自我效能越高。共計發放問卷48份，回收有效問卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 護理方法 首先是根據患者的心理狀態對患者實施有針對性的心理護理，由于患者缺乏對醫療知識的了解，加上很多患者往往合并有多種疾病，很容易產生緊張、焦慮、悲觀等不良心理，從而對治療和護理依從性造成了很大的影響，最終影響治療和護理效果。護理人員要通過加強患者的心理疏導以消除患者緊張、焦慮、失望、悲觀等不良心理，并通過積極調動患者家屬鼓勵患者，幫助患者樹立生活和治療的信心；其次是加強患者的健康教育，由于該病患者往往為老年患者，多年的習慣難以糾正，加上對醫療知識的缺乏，往往存在認知錯誤，特別是在飲食、生活規律等方面[4]。護理人員應充分考慮到患者的文化程度、性格特征、個人習慣等方面對患者加強健康教育，提高患者對疾病的危害、治療方法的優勢、加強自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者對病情以及治療的認識和重視，并根據患者的病情狀況和體質狀況建立合理的飲食方案，指導患者及其家屬掌握日常自我護理措施及注意事項，改善自我管理行為[5-6]。

1.3 統計學處理

數據以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。兩關系量表采用相關分析。

2 結果

研究結果顯示，腹膜透析患者的自我管理行為總體及各分項與患者的自我效能之間均呈正相關（P<0.05），具體情況見表1。通過對患者加強心理護理、健康教育后其管理行為得到明顯改善，具體情況見表2。

3 討論

據有關臨床統計資料表明，大部分腹透患者自我管理行為處于中等水平，很多患者在遵醫囑服藥和操作的管理行為方面情況較良好，而在病情監測、水鹽控制、營養攝入的管理方面相對較差，而在營養攝入和水鹽控制的管理行為方面情況最差[7]。而在腹透患者康復過程中，營養管理至關重要，主要是由于透析患者容易發生影響不良，從而影響腹透效果和預后[8-9]。而如果營養過剩也會引起其他并發癥發生。比如蛋白質攝入不足會導致營養不良發生，而如果攝入量過大又會引起血磷增高，營養控制不合理是導致患者發生并發癥和死亡的重要因素。這就需要患者加強自我管理，做好飲食記錄，從而對各營養指標的攝入進行準確的判斷。在腹透患者自我管理中，水鹽控制管理也是一個很重要同時管理情況不夠良好的部分，臨床研究表明，導致透析患者死亡的主要原因為心血管并發癥是死亡的最常見原因，而導致心血管疾病發生的原因中，容量超負荷是非常常見的因素，由此提示，控制容量負荷對于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意義[10]。而控制水鹽的方式主要是調整不合理生活方式，很多剛開始透析的患者，根本不相信自己能夠做到整日不喝水或者食物中無鹽，這就需要臨床人員加強健康宣教和護理干預。

國外著名研究者Bandura提出，要改善教育對象的行為及行為結果，最關鍵的是要通過各種途徑提高他們的自我效能。因此，需要通過有效的方式提高患者的自我效能來提高其自我管理行為[12]。通過本次研究發現，導致患者自我管理行為低下的原因主要是缺乏治療的信心和對醫療知識的了解、不良情緒，因此，針對患者的心理狀態對患者實施心理干預，并綜合患者的文化程度、個性特征進行健康教育，以糾正患者的不良心理，提高患者對病情的認識和重視，以此提高自我效能，改善自我管理行為。通過本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間密切相關，通過對患者加強心理干預和健康教育能有效改善患者的自我管理行為。

[參考文獻]

[1] 李晴，周婷婷，李韜彧，等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（2）：114-117.

[2] 王蕓，王赟.芒硝外敷治療腹膜透析患者皮下隧道感染的護理[J].中華護理雜志，2013，48（11）：1015-1016.

[3] 劉會霞，王麗巧，張俊霞，等.持續非臥床腹膜透析患者營養狀況分析及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（13）：13-16.

[4] 陳淑玲，鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1437-1438.

[5] 徐文娟，徐佳美，翁寧，等.2例維持性腹膜透析并發韋尼克氏腦病的護理[J].中華護理雜志，2009，44（11）：979-980.

[6] 王蘭，駱素萍，全蕾，等.協議護理對腹膜透析病人容量負荷的影響[J].護理研究，2005，19（13）：1169-1171.

[7] 林崇亭，韓淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治療及護理進展[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：439-440.

[8] 劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：15-16.

[9] 汪海燕，王鐵云，賴學莉，等.總劑量靜脈滴注鐵劑治療腹膜透析患者貧血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（34）：21-22.

[10] 易春燕，林建雄，關錦美，等.25例腹膜透析患者充血性心力衰竭的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（z1）：21.

[11] 劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關性分析[J].中華護理雜志，2006，41（7）：615-617.

[12] 馬艷秋，蘇春燕，唐雯，等.糖尿病腹膜透析病人足部評估及護理現狀調查[J].中華護理雜志，2008，43（2）：114-117.

（收稿日期：2014-10-24）endprint