洛賽克治療慢性肺心病并發(fā)上消化道出血16例臨床觀察

曹亮

【摘要】目的：觀察洛賽克對慢性肺心病并發(fā)上消化道出血的臨床療效。方法：選取收治的32例慢性肺心病患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組16例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用洛賽克，對照組加用西咪替丁，比較兩組的止血效果。結(jié)果：治療組總有效率為938%，明顯高于對照組的375%（P<001），治療組平均止血時間比對照組明顯縮短（P<001）。結(jié)論：洛賽克治療慢性肺心病并發(fā)上消化道出血療效突出、止血快速、安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心??；上消化道出血；洛賽克；臨床觀察

【中圖分類號】R5415【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0054-01

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease），簡稱慢性肺心病（chronic cor pulmonary），是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病，上消化道出血是慢性肺心病急性加重期的并發(fā)癥之一，發(fā)病率57%左右，病死率高達923%[1]。因此，采取迅速、有效的措施治療上消化道出血是搶救患者生命的關(guān)鍵。從2009年1月至2012年12月，我們應用洛賽克治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)上消化道出血癥，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1資料和方法

11一般資料選取我院收治的32例慢性肺源性心臟病患者為研究對象。隨機將其分成治療組（16例）對照組（16例）。全部病例均符合1977年全國第2次肺心病專業(yè)會議所修訂的“慢性肺源性心臟病心電圖診斷標準”[2]。且排除先心病、消化道潰瘍或腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。治療組，男性10例，女性6例；年齡47～85歲，平均年齡618歲；病程3個月至4年，平均病程23年。對照組，男性9例，女性7例；年齡45歲～83歲，平均年齡625歲；病程4個月至5年，平均病程26年。兩組病例一般情況的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者均采取合理氧療、控制感染、化痰止咳平喘、控制心力衰竭、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等治療。治療組予以洛賽克注射液40mg靜脈推注（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030945），每天兩次，療程5～7天。對照組給予西咪替丁600mg靜脈滴注，每日兩次，療程5～7天。

13療效評價依據(jù)顯效：用藥48h后，消化道出血停止；有效：用藥48～72h內(nèi)后，消化道出血停止；無效：用藥72h以上，消化道仍然繼續(xù)出血。其中，總有效率為顯效與有效兩者之和[2]。

14統(tǒng)計學處理使用軟件SPSS140分析病例數(shù)據(jù)。其中，計量資料以（x±s）表示，組間差異分析采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間差異采用χ2檢驗。均以（P<005）時為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

上消化道出血屬于慢性肺源性心臟病急性加重期中常見的并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)或治療的不及時，極易導致疾病惡化，甚至造成患者死亡。而誘發(fā)該病的因素主要包括：①缺氧嚴重與二氧化碳潴留。慢性肺心病患者由于長時間嚴重地缺氧，使胃酸分泌增多，刺激胃腸道粘膜而出現(xiàn)水腫、充血、糜爛滲血或潰瘍等現(xiàn)象，進而引起上消化道出血[3]；②應激性潰瘍。嚴重缺氧、感染、肺性腦病等條件下，機體長時間處于應激狀態(tài)，會使局部粘膜組織持續(xù)地缺血，而造成胃粘膜損傷及胃潰瘍，進而產(chǎn)生出血；③合并右心衰竭時，可使胃腸道瘀血，粘膜充血水腫，屏障能力下降，導致胃腸粘膜糜爛和潰瘍而致出血。④缺氧可使血清胃泌素增加，血清胃泌素增多致胃酸分泌異常，也是造成消化道出血的原因之一[4]；⑤慢性肺心病患者因病情需要，難以避免應用糖皮質(zhì)激素和茶堿類藥物，從而造成對胃腸道粘膜的刺激和損傷，可誘發(fā)出血[5]；⑥凝血機制障礙。重癥慢性肺心病患者在嚴重缺氧、感染、酸中毒等情況下，容易出現(xiàn)凝血功能障礙而產(chǎn)生DIC，導致上消化道出血。

由于高酸狀態(tài)是導致消化道出血的一個重要因素。所以治療上消化道出血的關(guān)鍵在于抑制胃酸的分泌[6]。洛賽克是質(zhì)子泵抑制劑，其機制在于通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巰基呈不可逆性的結(jié)合，生產(chǎn)亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸的分泌[7]。洛賽克不僅抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，而且還能夠抑制因刺激而誘發(fā)胃酸分泌，故具有晝夜抑制的效果，確保胃酸PH值穩(wěn)定在6以上，有利于血小板聚集，加速凝血過程起到止血作用[8]。西咪替丁是H2-受體阻滯劑，可抑制壁細胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用較弱，且只能通過抑制夜間胃酸的分泌而達到治療作用[9]。此外，洛賽克停藥后，其抑制胃酸分泌的作用仍可持續(xù)3～5天[10]。本臨床分析結(jié)果顯示：慢性肺心病急性加重期并發(fā)上消化道出血，治療組應用洛賽克總有效率為938%，明顯高于對照組的375%，兩組差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<001），且未見明顯不良反應。

綜上所述，洛賽克作用機制明確，可抑制持久胃酸，止血快速，療效顯著，用藥安全，臨床應用值得推廣。

參考文獻

[1]鄧偉吾.實用臨床呼吸病學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003，704.

[2]張學庸，張寧仔.新編內(nèi)科診療手冊[M].3版.北京：金盾出版社，2004.229-231.

[3]葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：136-139.

[4]程春生.重癥肺心病消化道出血時血清胃泌素的變化[J].臨床內(nèi)科雜記，2002，19（2）：141.

[5]楊華.當代內(nèi)科學[M].北京：中國中藥出版社，2002：1624.

[6]孫玉英，黃永蘭，鄭新安，洛賽克治療急性腦卒中后上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003，14（3）：185.

[7]師海波，王克林主編.最新臨床藥物手冊[M].北京：軍事醫(yī)學出版社2007：2、694.

[8]蔡惠芝，劉勇華，徐小峰.上消化道出血90例臨床分析[J].中華腹部疾病雜記，2004，4（2）：117.

[9]周濤，李建華，祝春燕，等，洛賽克治療腦出血合并應激性潰瘍[J].中華微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（1）：5.

[10]宋麗麗，段麗銘.洛賽克預防呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血27例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（6）：481.

（收稿日期：20140506）

【摘要】目的：觀察洛賽克對慢性肺心病并發(fā)上消化道出血的臨床療效。方法：選取收治的32例慢性肺心病患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組16例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用洛賽克，對照組加用西咪替丁，比較兩組的止血效果。結(jié)果：治療組總有效率為938%，明顯高于對照組的375%（P<001），治療組平均止血時間比對照組明顯縮短（P<001）。結(jié)論：洛賽克治療慢性肺心病并發(fā)上消化道出血療效突出、止血快速、安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心??；上消化道出血；洛賽克；臨床觀察

【中圖分類號】R5415【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0054-01

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease），簡稱慢性肺心?。╟hronic cor pulmonary），是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病，上消化道出血是慢性肺心病急性加重期的并發(fā)癥之一，發(fā)病率57%左右，病死率高達923%[1]。因此，采取迅速、有效的措施治療上消化道出血是搶救患者生命的關(guān)鍵。從2009年1月至2012年12月，我們應用洛賽克治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)上消化道出血癥，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1資料和方法

11一般資料選取我院收治的32例慢性肺源性心臟病患者為研究對象。隨機將其分成治療組（16例）對照組（16例）。全部病例均符合1977年全國第2次肺心病專業(yè)會議所修訂的“慢性肺源性心臟病心電圖診斷標準”[2]。且排除先心病、消化道潰瘍或腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。治療組，男性10例，女性6例；年齡47～85歲，平均年齡618歲；病程3個月至4年，平均病程23年。對照組，男性9例，女性7例；年齡45歲～83歲，平均年齡625歲；病程4個月至5年，平均病程26年。兩組病例一般情況的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者均采取合理氧療、控制感染、化痰止咳平喘、控制心力衰竭、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等治療。治療組予以洛賽克注射液40mg靜脈推注（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030945），每天兩次，療程5～7天。對照組給予西咪替丁600mg靜脈滴注，每日兩次，療程5～7天。

13療效評價依據(jù)顯效：用藥48h后，消化道出血停止；有效：用藥48～72h內(nèi)后，消化道出血停止；無效：用藥72h以上，消化道仍然繼續(xù)出血。其中，總有效率為顯效與有效兩者之和[2]。

14統(tǒng)計學處理使用軟件SPSS140分析病例數(shù)據(jù)。其中，計量資料以（x±s）表示，組間差異分析采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間差異采用χ2檢驗。均以（P<005）時為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

上消化道出血屬于慢性肺源性心臟病急性加重期中常見的并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)或治療的不及時，極易導致疾病惡化，甚至造成患者死亡。而誘發(fā)該病的因素主要包括：①缺氧嚴重與二氧化碳潴留。慢性肺心病患者由于長時間嚴重地缺氧，使胃酸分泌增多，刺激胃腸道粘膜而出現(xiàn)水腫、充血、糜爛滲血或潰瘍等現(xiàn)象，進而引起上消化道出血[3]；②應激性潰瘍。嚴重缺氧、感染、肺性腦病等條件下，機體長時間處于應激狀態(tài)，會使局部粘膜組織持續(xù)地缺血，而造成胃粘膜損傷及胃潰瘍，進而產(chǎn)生出血；③合并右心衰竭時，可使胃腸道瘀血，粘膜充血水腫，屏障能力下降，導致胃腸粘膜糜爛和潰瘍而致出血。④缺氧可使血清胃泌素增加，血清胃泌素增多致胃酸分泌異常，也是造成消化道出血的原因之一[4]；⑤慢性肺心病患者因病情需要，難以避免應用糖皮質(zhì)激素和茶堿類藥物，從而造成對胃腸道粘膜的刺激和損傷，可誘發(fā)出血[5]；⑥凝血機制障礙。重癥慢性肺心病患者在嚴重缺氧、感染、酸中毒等情況下，容易出現(xiàn)凝血功能障礙而產(chǎn)生DIC，導致上消化道出血。

由于高酸狀態(tài)是導致消化道出血的一個重要因素。所以治療上消化道出血的關(guān)鍵在于抑制胃酸的分泌[6]。洛賽克是質(zhì)子泵抑制劑，其機制在于通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巰基呈不可逆性的結(jié)合，生產(chǎn)亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸的分泌[7]。洛賽克不僅抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，而且還能夠抑制因刺激而誘發(fā)胃酸分泌，故具有晝夜抑制的效果，確保胃酸PH值穩(wěn)定在6以上，有利于血小板聚集，加速凝血過程起到止血作用[8]。西咪替丁是H2-受體阻滯劑，可抑制壁細胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用較弱，且只能通過抑制夜間胃酸的分泌而達到治療作用[9]。此外，洛賽克停藥后，其抑制胃酸分泌的作用仍可持續(xù)3～5天[10]。本臨床分析結(jié)果顯示：慢性肺心病急性加重期并發(fā)上消化道出血，治療組應用洛賽克總有效率為938%，明顯高于對照組的375%，兩組差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<001），且未見明顯不良反應。

綜上所述，洛賽克作用機制明確，可抑制持久胃酸，止血快速，療效顯著，用藥安全，臨床應用值得推廣。

參考文獻

[1]鄧偉吾.實用臨床呼吸病學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003，704.

[2]張學庸，張寧仔.新編內(nèi)科診療手冊[M].3版.北京：金盾出版社，2004.229-231.

[3]葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：136-139.

[4]程春生.重癥肺心病消化道出血時血清胃泌素的變化[J].臨床內(nèi)科雜記，2002，19（2）：141.

[5]楊華.當代內(nèi)科學[M].北京：中國中藥出版社，2002：1624.

[6]孫玉英，黃永蘭，鄭新安，洛賽克治療急性腦卒中后上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003，14（3）：185.

[7]師海波，王克林主編.最新臨床藥物手冊[M].北京：軍事醫(yī)學出版社2007：2、694.

[8]蔡惠芝，劉勇華，徐小峰.上消化道出血90例臨床分析[J].中華腹部疾病雜記，2004，4（2）：117.

[9]周濤，李建華，祝春燕，等，洛賽克治療腦出血合并應激性潰瘍[J].中華微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（1）：5.

[10]宋麗麗，段麗銘.洛賽克預防呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血27例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（6）：481.

（收稿日期：20140506）

【摘要】目的：觀察洛賽克對慢性肺心病并發(fā)上消化道出血的臨床療效。方法：選取收治的32例慢性肺心病患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組16例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用洛賽克，對照組加用西咪替丁，比較兩組的止血效果。結(jié)果：治療組總有效率為938%，明顯高于對照組的375%（P<001），治療組平均止血時間比對照組明顯縮短（P<001）。結(jié)論：洛賽克治療慢性肺心病并發(fā)上消化道出血療效突出、止血快速、安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心病；上消化道出血；洛賽克；臨床觀察

【中圖分類號】R5415【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0054-01

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease），簡稱慢性肺心?。╟hronic cor pulmonary），是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病，上消化道出血是慢性肺心病急性加重期的并發(fā)癥之一，發(fā)病率57%左右，病死率高達923%[1]。因此，采取迅速、有效的措施治療上消化道出血是搶救患者生命的關(guān)鍵。從2009年1月至2012年12月，我們應用洛賽克治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)上消化道出血癥，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1資料和方法

11一般資料選取我院收治的32例慢性肺源性心臟病患者為研究對象。隨機將其分成治療組（16例）對照組（16例）。全部病例均符合1977年全國第2次肺心病專業(yè)會議所修訂的“慢性肺源性心臟病心電圖診斷標準”[2]。且排除先心病、消化道潰瘍或腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。治療組，男性10例，女性6例；年齡47～85歲，平均年齡618歲；病程3個月至4年，平均病程23年。對照組，男性9例，女性7例；年齡45歲～83歲，平均年齡625歲；病程4個月至5年，平均病程26年。兩組病例一般情況的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者均采取合理氧療、控制感染、化痰止咳平喘、控制心力衰竭、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等治療。治療組予以洛賽克注射液40mg靜脈推注（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030945），每天兩次，療程5～7天。對照組給予西咪替丁600mg靜脈滴注，每日兩次，療程5～7天。

13療效評價依據(jù)顯效：用藥48h后，消化道出血停止；有效：用藥48～72h內(nèi)后，消化道出血停止；無效：用藥72h以上，消化道仍然繼續(xù)出血。其中，總有效率為顯效與有效兩者之和[2]。

14統(tǒng)計學處理使用軟件SPSS140分析病例數(shù)據(jù)。其中，計量資料以（x±s）表示，組間差異分析采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間差異采用χ2檢驗。均以（P<005）時為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

上消化道出血屬于慢性肺源性心臟病急性加重期中常見的并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)或治療的不及時，極易導致疾病惡化，甚至造成患者死亡。而誘發(fā)該病的因素主要包括：①缺氧嚴重與二氧化碳潴留。慢性肺心病患者由于長時間嚴重地缺氧，使胃酸分泌增多，刺激胃腸道粘膜而出現(xiàn)水腫、充血、糜爛滲血或潰瘍等現(xiàn)象，進而引起上消化道出血[3]；②應激性潰瘍。嚴重缺氧、感染、肺性腦病等條件下，機體長時間處于應激狀態(tài)，會使局部粘膜組織持續(xù)地缺血，而造成胃粘膜損傷及胃潰瘍，進而產(chǎn)生出血；③合并右心衰竭時，可使胃腸道瘀血，粘膜充血水腫，屏障能力下降，導致胃腸粘膜糜爛和潰瘍而致出血。④缺氧可使血清胃泌素增加，血清胃泌素增多致胃酸分泌異常，也是造成消化道出血的原因之一[4]；⑤慢性肺心病患者因病情需要，難以避免應用糖皮質(zhì)激素和茶堿類藥物，從而造成對胃腸道粘膜的刺激和損傷，可誘發(fā)出血[5]；⑥凝血機制障礙。重癥慢性肺心病患者在嚴重缺氧、感染、酸中毒等情況下，容易出現(xiàn)凝血功能障礙而產(chǎn)生DIC，導致上消化道出血。

由于高酸狀態(tài)是導致消化道出血的一個重要因素。所以治療上消化道出血的關(guān)鍵在于抑制胃酸的分泌[6]。洛賽克是質(zhì)子泵抑制劑，其機制在于通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巰基呈不可逆性的結(jié)合，生產(chǎn)亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸的分泌[7]。洛賽克不僅抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，而且還能夠抑制因刺激而誘發(fā)胃酸分泌，故具有晝夜抑制的效果，確保胃酸PH值穩(wěn)定在6以上，有利于血小板聚集，加速凝血過程起到止血作用[8]。西咪替丁是H2-受體阻滯劑，可抑制壁細胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用較弱，且只能通過抑制夜間胃酸的分泌而達到治療作用[9]。此外，洛賽克停藥后，其抑制胃酸分泌的作用仍可持續(xù)3～5天[10]。本臨床分析結(jié)果顯示：慢性肺心病急性加重期并發(fā)上消化道出血，治療組應用洛賽克總有效率為938%，明顯高于對照組的375%，兩組差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<001），且未見明顯不良反應。

綜上所述，洛賽克作用機制明確，可抑制持久胃酸，止血快速，療效顯著，用藥安全，臨床應用值得推廣。

參考文獻

[1]鄧偉吾.實用臨床呼吸病學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003，704.

[2]張學庸，張寧仔.新編內(nèi)科診療手冊[M].3版.北京：金盾出版社，2004.229-231.

[3]葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：136-139.

[4]程春生.重癥肺心病消化道出血時血清胃泌素的變化[J].臨床內(nèi)科雜記，2002，19（2）：141.

[5]楊華.當代內(nèi)科學[M].北京：中國中藥出版社，2002：1624.

[6]孫玉英，黃永蘭，鄭新安，洛賽克治療急性腦卒中后上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003，14（3）：185.

[7]師海波，王克林主編.最新臨床藥物手冊[M].北京：軍事醫(yī)學出版社2007：2、694.

[8]蔡惠芝，劉勇華，徐小峰.上消化道出血90例臨床分析[J].中華腹部疾病雜記，2004，4（2）：117.

[9]周濤，李建華，祝春燕，等，洛賽克治療腦出血合并應激性潰瘍[J].中華微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（1）：5.

[10]宋麗麗，段麗銘.洛賽克預防呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血27例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（6）：481.

（收稿日期：20140506）