合并高血壓病患者行腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理體會

張 冰

（吉林省樺甸市人民醫院，吉林 樺甸 132400）

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合并高血壓病患者行腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理體會

張 冰

（吉林省樺甸市人民醫院，吉林 樺甸 132400）

【摘要】目的 探討合并高血壓病患者行腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理方法。方法 回顧性分析我院收治的35例合并有高血壓病的膽囊疾病患者的臨床資料，在給予降壓及對癥治療、腹腔鏡手術的基礎上，配合積極有效的護理措施進行干預。結果 本組35例患者，均順利完成手術，未出現高血壓性腦病、左心功能衰竭等嚴重并發癥，切口感染4例，經抗感染治療后治愈，平均住院6.2天。結論 針對合并高血壓病患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期，給予有效的護理干預，可有效維持血壓穩定，保證手術順利進行，促進術后病情的恢復，具有重要的作用和意義。

【關鍵詞】高血壓病；腹腔鏡下膽囊切除術；圍手術期；護理體會

隨著近年來腹腔鏡微創技術的顯著進步和日臻成熟，腹腔鏡下膽囊切除術已成為目前治療急性膽囊疾病的主要外科治療方法，具有創傷性小、出血量小、安全性較高、術后恢復快、住院時間短等優勢[1]。高血壓病是一種以血壓升高為主要特點的心血管疾病，臨床發病率較高，合并有高血壓病的膽囊疾病患者也較多，腹腔鏡手術雖較傳統開腹膽囊切除術對患者血壓的影響偏小，但微創手術、麻醉等措施仍會導致血壓的波動，并可引起患者心理、生理功能的紊亂[2]。故對于合并高血壓病行腹腔鏡下膽囊切除術的患者，在圍手術期給予積極的護理干預，對于有效控制血壓，確保手術順利進行，避免發生心腦血管意外事件具有重要的意義。現將筆者的臨床護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的35例合并有高血壓病的膽囊疾病患者，其中男21例，女14例，年齡45～65歲，平均年齡54.8歲，高血壓病病程2～10年，平均病程5.6年，其中膽囊結石10例，膽囊結石合并急性膽囊炎15例，膽囊息肉8例，膽總管結石2例，全部患者入院后，均明確診斷為高血壓病，明確手術適應癥和禁忌癥。

1.2 方法

根據患者的血壓情況，選擇合適的降壓藥物以控制血壓在正常范圍內；并給予內科對癥治療，如控制血糖、抗感染、穩定心率等治療；全部患者的手術方式均為腹腔鏡下膽囊切除術，按腹腔鏡常規術式進行操作，術后給予抗感染、控制血壓等對癥治療。

①術前護理

心理護理：由于患者有較長的高血壓病病史，加之患有膽囊疾病，尤其是伴有急性膽囊炎的患者，癥狀較重，加之患者對腹腔鏡手術缺乏了解，對病情的預后、療效及醫療費用等的擔心，導致此類患者極易出現一些不良心理反應，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、急躁、孤獨等[3]，不利于血壓的控制和手術的順利進行，故而需要護士在治療前給予針對性的心理護理。護士應在接診患者后，即開始對其進行心理疏導，向其講解有關高血壓病、膽囊疾病的相關知識，腹腔鏡手術的方法和有效性、安全性等，告知其積極控制血壓的重要作用，逐步消除患者存在的不良心理情緒，囑患者一定要保持心態的平衡和穩定，不必過度的擔心和緊張，有利于積極控制血壓水平，防止血壓波動而引起不良后果。

血壓護理：護士首先應注意調節好患者的情緒，保持情緒穩定；其次應告知患者注意定時排便，保持大便通暢，按時臥床休息，不熬夜；再次，應在醫生的指導下，指導、監督患者正確服用降壓藥物，定時、定量服用降壓藥，在手術當日晨起時繼續服用降壓藥；最后，應每日定時為患者測量血壓，4～6次/d，注意觀察患者血壓水平的波動情況，并告知醫生，若血壓波動幅度過大應通知醫生適當調整降壓方案，務使患者的水平波動在正常范圍或偏高范圍，不可過高或過低。

術前準備：指導患者合理進食，以低脂、低鹽、清淡易消化的食物為主，忌食辛辣刺激、生冷油膩食物，適當攝入一些水果和蔬菜，術前1天避免攝入豆制品、奶制品等易于產氣的食物，術前12 h應禁食，6 h內禁水；完善各項理化檢查，如肝腎功能、心電圖、血常規、凝血常規、尿常規、消化系統彩超等；常規皮膚準備，保持局部皮膚清潔干凈，清除臍部及周圍的污垢等。

②術中護理

患者進入手術室后，應繼續給予心理護理干預，減輕患者的心理壓力；幫助麻醉醫師完成麻醉工作；手術過程中，注意觀察患者生命體征的變化情況，詳細記錄血壓、心率、脈搏、呼吸等，確保手術的順利進行。

③術后護理

病情觀察：手術完成，患者返回病房后，應常規給予心電監護，注意觀察患者生命體征的變化情況，尤其是血壓的波動情況，定時監測，觀察患者的血壓是否出現較大的波動，如血壓過高、患者出現頭暈、頭痛等癥狀，應立即通知醫生，增加口服降壓藥的用量，或改為硝酸甘油注射液、硝普鈉注射液等藥物靜脈滴注，以有效控制血壓，避免因血壓過高而發生不良后果。

并發癥護理：此類患者在術后易于出現一些并發癥，如出血、疼痛[4]及高血壓性腦病、左心功能衰竭[5]等，故應做好并發癥的護理工作。高血壓病患者多伴有動脈粥樣硬化，血管條件差，故手術切口易于發生出血，故注意觀察患者是否有出血現象，如出血應立即采取有效措施以止血；對于出現疼痛的患者，應遵醫囑給予止痛劑或強烈止痛藥，以減輕患者的痛苦；對于出現頭痛、惡心、嘔吐或粉紅色泡沫痰、咳嗽、喘憋等癥狀，即應考慮發生高血壓性腦病或左心衰竭的可能，應立即通知醫生處理。

2　結 果

本組共35例患者，經過給予積極控制血壓、腹腔鏡手術及對癥治療和護理后，全部患者均順利完成手術，未出現高血壓性腦病、左心功能衰竭等嚴重并發癥，切口感染4例，經抗感染治療后治愈，住院時間5～10天，平均6.2天。

3　結 語

合并有高血壓病的膽囊疾病患者病情相對復雜，手術耐受力較差，高血壓病的存在使得腹腔鏡手術的風險和難度增加，易于發生一些不良事件。因此在給予腹腔鏡下膽囊切除術治療的圍手術期，應配合積極有效的護理措施進行干預，可以有效維持患者的血壓水平穩定，降低高血壓病并發癥的發生率，保證手術的順利進行，促進術后病情的恢復，均具有重要的作用和意義。

參考文獻

[1]梁翠英,苗世英.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].中國社區醫師,2012,14(17):318.

[2]廖碧珊,盧秀芬,林曉燕,等.舒適護理對行腹腔鏡全子宮切除術高血壓患者血壓的影響[J].當代護士,2012,20(6): 69-70.

[3]王愛芬.高危患者腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].中國實用醫藥,2012,7(9):212-213.

[4]溫春美,謝玲女,汪和美.高血壓病患者行手助腹腔鏡結直腸癌根治術23例的圍手術期護理[J].護理與康復,2012,11(10):952.

[5]潘秀林.合并高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):894.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.167.02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R544