二級醫(yī)院實行護理質(zhì)控體系多維度管理的體會

齊曉霞，楊彩華　（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝感432900）

二級醫(yī)院實行護理質(zhì)控體系多維度管理的體會

齊曉霞，楊彩華（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝感432900）

目的：探討護理質(zhì)控體系的多維度管理以及全方位質(zhì)量控制的方法．方法：從制定實用性的質(zhì)量標準；構(gòu)建可控性的三級質(zhì)控體系，各級質(zhì)控組織合理分工；規(guī)范流程，反饋控制，跟蹤督查，持續(xù)改進等多個維度加強管理，使得護理行政管理與質(zhì)控工作有效結(jié)合．結(jié)果：院護理質(zhì)量檢查10項質(zhì)量指標中，有4項達到二級甲等醫(yī)院的評分標準，6項高于二級甲等醫(yī)院的評分標準，且患者滿意度明顯提高，嚴重差錯發(fā)生率為0．結(jié)論：建立有效的護理質(zhì)控體系的多維度管理，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，提高了患者的滿意度，進一步實現(xiàn)護理質(zhì)量的全面管理．

護理；質(zhì)控體系；維度管理；體會

0　引言

護理質(zhì)量能夠直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效益及良好社會形象的樹立等，是評估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要參考指標之一［1］．目前，各級醫(yī)院建立了二級或三級護理質(zhì)控體系基礎(chǔ)，但如何有效的實施多維度管理，確保護理質(zhì)控體系能夠有效運轉(zhuǎn)以及醫(yī)院護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升［2］，提高患者對護理工作的滿意度，是護理管理者工作的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院護理工作的主要目標．現(xiàn)將我院質(zhì)控體系的維度管理體會報道如下．

1　方法

1．1制定質(zhì)量標準，實施目標管理護理質(zhì)量標準是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重要基石，是衡量護理質(zhì)量服務(wù)的參考依據(jù)［3］．因此，建立有效的醫(yī)院護理管理體系首先必須制定科學合理、實用性強的質(zhì)量標準，以此指導(dǎo)護理工作．在制定制度及考核標準方法時，須以能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、為臨床工作提供有效指導(dǎo)為主旨思想．

1．1．1依據(jù)上級主管機構(gòu)標準要求例如湖北省護理服務(wù)質(zhì)量管理手冊、醫(yī)院護理質(zhì)量考評指標等；遵循各種核心制度、操作規(guī)程．

1．1．2符合科學、實用性的原則與衛(wèi)生政策法規(guī)和護理模式相適應(yīng)，反映出患者的需求，體現(xiàn)出以病人為中心的指導(dǎo)思想，如在制定《健康宣教考核標準》時，以實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為工作目標，要求落實管床護士負責制，為病人提供有效的飲食、功能鍛煉等指導(dǎo)為目的．

1．2構(gòu)建可控性的三級質(zhì)控體系實行縱深控制可控性的三級質(zhì)控體系由科室質(zhì)控組長?專項督導(dǎo)護士長－護理部質(zhì)量考核組長組成，各級質(zhì)控組織的合理分工與履職［4］．

1．2．1體系的構(gòu)建一級質(zhì)控全院參入科室成立以護士長為組長的質(zhì)控小組，護理質(zhì)量每人全項實施、單項負責，質(zhì)控組長每周專項檢查，護士長每月科內(nèi)自查．二級質(zhì)控全院覆蓋成立由各科護士長組成的醫(yī)院護理專項督查小組，專項小組每周輪流對各病區(qū)進行1～2項的單項目交叉督查，病區(qū)覆蓋率100%．三級考核績效管理由護理部帶領(lǐng)科室質(zhì)控組長組成考核小組，考核小組每月對全院各科進行護理質(zhì)量考核，考核結(jié)果與績效工資掛鉤．

1．2．2人員合理分工一級質(zhì)控科室質(zhì)量控制的重點是對過程質(zhì)量進行控制，其中護士是實施質(zhì)量控制的主體．每個護士必須掌握質(zhì)量標準，承擔執(zhí)行和管理的雙重責任，形成人人參與、個個盡責的工作局面，保證做好自控．同時發(fā)揮科室質(zhì)控組長的帶頭作用，增強質(zhì)量意識和責任感，確保患者得到滿意的護理服務(wù)．

按照質(zhì)控的不同內(nèi)容和護士長個人的專業(yè)特點組成相關(guān)的護理專項督查小組，發(fā)揮護士長在專業(yè)上的指導(dǎo)和督促作用．

考核小組及跟蹤督察由護理部直接執(zhí)行，通過深入病房了解患者對護理工作的滿意度以及護理實施過程中存在的質(zhì)量問題．護理部每周深入病房，主要控制急危重患者、新患者的病情觀察記錄是否認真仔細以及治療護理是否及時、新護士的工作情況等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由此發(fā)現(xiàn)問題，解決問題．同時避免考核工作流于形式，保障了質(zhì)控的有效性．

1．2．3時間有效分配對于一級質(zhì)控所查項目的時間提供了建議方案，但具體時間安排可由科室靈活掌握．護理專項督查小組要求每周重點查1～2項，每兩月循環(huán)1次．重點問題跟蹤督查工作安排在每月的前三周，第四周為考核時間，既保證了質(zhì)控工作與其他護理行政管理有序進行．

1．3規(guī)范流程，反饋控制，持續(xù)改進質(zhì)控流程實行PDCA循環(huán)管理，護理部每月對上月督查和考核過程中存在的問題，深入科室進行重點督導(dǎo)，每季度召開質(zhì)量分析討論會，全體護士長和質(zhì)控組長參加，質(zhì)量反饋形式以文字與多媒體結(jié)合，通過收集的圖片，直觀的暴露出臨床中存在的問題，各級管理者聚思廣義，共同探討改進方法［3］．

1．4護理行政管理與質(zhì)控工作有效結(jié)合建立獎懲制度實行考核量化管理，即每季度根據(jù)護理質(zhì)量考核及患者滿意度的結(jié)果，全院評選三個優(yōu)秀護理單元，實行流動紅旗及現(xiàn)金獎勵．將護士長參與院內(nèi)管理工作、病區(qū)管理質(zhì)量、科室護理糾紛、差錯等列為年終評選優(yōu)秀護士長的重要參考指標．護理部從組織管理、技術(shù)質(zhì)量管理、環(huán)境及物資管理、科教工作以及政治思想工作等方面對護士長的工作進行全面考核［5］，卷面采取百分制形式．

2　結(jié)果

通過對護理質(zhì)控體系的多維度管理，本院護理質(zhì)量檢查10項質(zhì)量指標中，有4項達到二級甲等醫(yī)院的評分標準，6項高于二級甲等醫(yī)院的評分標準．護理一般差錯事件的發(fā)生率明顯下降，嚴重差錯發(fā)生率為0，且全體護士在臨床技能考核中的合格率達到98．5%．同時，病人對本院護理工作的滿意度明顯提高，由兩年前的90%提高到現(xiàn)在的98%．

3　討論

護理質(zhì)量管理不但要有自身完善的管理體系，而且要對其進行橫向的促進和維護，即質(zhì)控體系要求覆蓋醫(yī)院內(nèi)部管理各個方面［6］，做到“橫向到邊、縱向到底”．建立并完善護理質(zhì)控體系的多維度管理，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，進一步實現(xiàn)了護理質(zhì)量的全面管理［7］．

［1］李永紅．改革護士長夜查房制度，提高護理質(zhì)量［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：263－264．

［2］邵戈敏，戴慧珊．護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀及發(fā)展［J］．中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（11）：970－972．

［3］蔡敏．全面質(zhì)量管理在護理管理中的應(yīng)用研究［D］．吉林：吉林大學，2008．

［4］杜素芳．持續(xù)質(zhì)量改進在我院護理管理中實施的探討［J］．護理管理雜志，2006，6（7）：19－21．

［5］李惜華．護理質(zhì)控體系前移管理效果探討［J］．護理學雜志，2010，25（19）：52－53．

［6］王立俠，夏同芳．基層醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：1942－1943．

［7］陳長英，田麗，曹小琴，等．護理質(zhì)量持續(xù)改進的國內(nèi)外實踐與研究進展［J］．中國護理管理，2012，12（1）：14－16．

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2095?6894（2015）08?164?02

2015－08－01；接受日期：2015－08－16

齊曉霞．本科，副主任護師．研究方向：護理質(zhì)量管理．Tel：0712?4768480E?mail：757814343＠qq．com