顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛21例臨床分析

顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛21例臨床分析

孫鄭春曹新亮馬旭東

鄭州市第一人民醫院神經外科鄭州450000

【摘要】目的探討顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法選取我院神經外科2012-10—2013-12收治的21例原發性三叉神經痛患者，給予全麻下顯微血管減壓術治療。結果經電話及預約隨訪2～16個月，21例患者中術后疼痛立即消失17例，術后2周內疼痛緩解2例，疼痛明顯減輕2例，能夠耐受疼痛，總緩解率90.5%，總有效率100%。結論顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛安全、有效，值得推廣。

【關鍵詞】原發性三叉神經痛；顯微血管減壓術；治療

【中圖分類號】R745.1+1

三叉神經痛(trigeminal neuralgia，TN)是指一側面部三叉神經分布區內，一支或多支短暫性、反復發作的陣發性針刺樣或電擊樣劇烈疼痛，能自行緩解。是臨床上較常見疼痛性疾病之一，發病率約為1.8/‰[1]，中老年人多發，尤其多見于年齡>40歲者，女性略多于男性。本病常有顯著的“扳機點”，疼痛性質如電擊、針刺、燒灼、刀割樣驟始驟停，疼痛范圍限于一側顏面部三叉神經分布區域內，發作間期多無臨床癥狀。本文收集鄭州市第一人民醫院神經外科2 a來收治的21例TN的患者，均行顯微血管減壓術治療，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料21例TN患者中，男9例，女12例；年齡48～83歲，平均58.5歲；發病時間4個月～13 a，平均3.7 a；發病位于右側13例，左側7例，雙側1例(僅治療了較嚴重的右側病變)；三叉神經第二支疼痛8例，第三支痛6例，第二、三支疼痛6例，三支均疼痛1例。均曾接受卡馬西平片、奧卡西平片等藥物治療，早期均效果良好，長期用藥后有的不能耐受藥物副作用或治療效果差，有的接受了局部封閉治療、經皮選擇性半月神經節射頻電凝術、三叉神經感覺根切斷術、三叉神經周圍支撕脫術等一種或多種治療，臨床癥狀短期緩解后復發或者無效果。術前均常規行頭顱CT或MRI檢查排除腫瘤、血管瘤等繼發病變；并行3.0T MRI三叉神經檢查，初步了解三叉神經與周圍血管關系。

1．2手術方法完善術前檢查，篩選合適病例。手術全部采用經口插管全身麻醉，取耳后發際內0.5 cm 與發際平行的豎切口，長4～6 cm。開近圓形骨窗直徑約2～2.5cm，緩慢排放腦脊液，探查、確認責任血管，游離后推移使其離開神經根部，選擇合適大小和形狀的Teflon墊棉置于責任血管與腦干之間，壓迫血管為靜脈且不易墊開者，則將靜脈電凝后剪斷，并剪開神經根周圍增厚粘連的蛛網膜，使三叉神經根在軸位上得到充分松解；完成減壓操作后術野徹底止血，充分沖洗，嚴密縫合硬膜，骨窗鈦網修補，螺釘固定，分層關顱，不留置引流管。

1.3療效評價標準[2]經微血管減壓術治療4周后根據以下評價標準隨訪患者的臨床療效：(1)立即緩解：術后疼痛即完全消失；(2)延遲緩解：術后疼痛逐漸減輕，最終完全消失；(3)減輕：術后仍需服用小劑量的卡馬西平才能控制疼痛；(4)無效：疼痛改善不明顯或無改善。立即緩解、延遲緩解為緩解；立即緩解、延遲緩解和減輕為有效。

2結果

經電話及預約隨訪2～16個月，術后疼痛立即消失17例，2例于術后2周內疼痛緩解，2例(9.5%)疼痛明顯減輕，能夠耐受疼痛，總緩解率90.5%，總有效率100%。1例出現患側復視,經神經營養、改善循環等藥物應用后明顯減輕；1例伴有糖尿病者出現傷口延遲愈合，經控制血糖、加強營養、傷口換藥后痊愈出院。

3討論

原發性三叉神經痛的病因目前尚不完全清楚，多數學者支持血管壓迫神經根學說，并已經過臨床驗證85%以上的患者有明確的血管壓迫。本組21例患者術中均發現有明顯的血管壓迫，其中16例為小腦上動脈，3例為基底動脈合并小腦上動脈共同壓迫，1例為巖靜脈合并小腦上動脈壓迫，1例為小腦上動脈合并小腦前下動脈壓迫，均支持血管病因學說。之所以出現這樣結果，也跟術前篩查患者有關，因為術前均常規行頭顱CT或MRI檢查排除腫瘤、血管瘤等繼發病變，并行3.0TMRI三叉神經檢查，初步了解了三叉神經與周圍血管關系，所以術前篩查對保證手術效果有很大關系。

原發性三叉神經痛的治療方法較多[3]，首選卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療，約70%患者有效。有75%的病人服用藥物不能長期緩解病情[4]，病人或是疼痛復發,或是不能耐受頭暈、嗜睡、惡心、肝功能損害、體力衰弱等藥物的毒副作用時可考慮周圍支及半月神經節封閉術。三叉神經封閉可獲得一段時間的止痛效果，但止痛效果往往不夠滿意，其遠期效果較差，還可能引起顱神經損害、動脈血管損傷、角膜潰瘍、失明等并發癥，可以作為全身情況較差不能耐受手術的患者或為手術創造條件的過渡性治療。半月神經節射頻熱凝療法也有很好的療效，但是所有接受射頻熱凝毀損成功的患者均會出現面部麻木，部分患者出現角膜感覺減退、神經源性角膜炎、三叉神經運動根支配區的運動麻痹，以及20%的三叉神經痛復發。

顯微血管減壓術自從1966年由Jannatta教授首次提出并應用于三叉神經痛的治療，以后Haines等對三叉神經與周圍血管的關系進行了更深入的解剖學研究，發現存在橋腦旁血管壓迫三叉神經根病例中92.5%出現三叉神經痛的癥狀，顯微血管減壓術為病因治療，可以達到徹底治愈的目的，面部感覺完全保留，很少遺留永久性神經功能障礙，是原發性三叉神經痛的首選手術治療方法。該手術方式于1983年由中日友好醫院左煥琮教授自日本引入我國并逐漸開展，目前手術有效率90～98%。本組21例患者中術后疼痛立即消失17例,2例在術后2周內疼痛緩解，2例疼痛明顯減輕，能夠耐受疼痛，總有效率100%。

三叉神經顯微血管減壓術也有一定的手術風險及并發癥，如后組顱神經損傷、腦脊液漏、聽力下降、耳鳴等，復發率5%～10%。我們的經驗是選擇合適的手術器械，術前仔細篩查，充分準備，嚴格顯微鏡下操作，術者要有良好的顯微神經外科手術操作技巧，術中仔細操作，細致分離，盡可能保留巖靜脈，可使顯微血管減壓術治療原發性三叉神經痛達到滿意的效果。

4參考文獻

[1]張學軍,謝明祥,李毅.原發性三叉神經痛微血管減壓術診治體會[J].遵義醫學院學報[J],2013,36(3):259.

[2] 邵云.影響微血管減壓術治療三叉神經痛療效的臨床分析,浙江臨床醫學[J],2012,14(1):30.

[3]王忠誠．王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2005:1 025-1 033.

[4]王任直.施米德克·斯威特神經外科手術學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2003:1 453.

(收稿2014-01-10)