咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

郭偉

咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

郭偉

目的對咳嗽變異性哮喘患者的臨床診斷和治療進行分析探討。方法102例咳嗽變異性哮喘患者, 對患者的發病特點和治療情況進行分析總結。結果79例患者癥狀于1周內消失, 23例患者癥狀明顯緩解；隨訪半年后, 無一例患者復發。結論對咳嗽變異性哮喘患者給予早期診斷和合理治療, 能夠明顯提高預后質量。

咳嗽變異性哮喘(CVA)屬于臨床一種特殊類型的哮喘,患者臨床癥狀主要以咳嗽為主, 咳嗽時間長, 通常情況下,持續時間超過3周?；颊卟痪哂写?、氣促等典型哮喘癥狀,可自行緩解或者應用藥物治療后緩解。該疾病具有較高的誤診率及漏診率, 易被誤診為慢性支氣管炎、呼吸道感染、肺心病、咽炎等疾病, 給患者帶來較大痛苦[1]。因此, 及時診治咳嗽變異性哮喘, 對于緩解氣道損傷、防止發生支氣管哮喘具有十分重要的作用。作者對在本院接受治療的102例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年9月收治的102例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象, 其中, 32例住院患者, 70例門診患者, 男57例, 女45例, 患者年齡最小3歲, 最大76歲, 病程最短1個月, 最長12年；30例患者伴有過敏性鼻炎史, 43例伴有哮喘家族史, 20例伴有青霉素藥物過敏史, 9例伴有食物過敏史；疾病誘發因素主要包括灰塵、冷空氣、油煙、上呼吸道感染以及運動等；臨床癥狀：43例持續性干咳, 38例伴有少量白色黏痰, 21例突發性咳嗽,無痰液, 持續約10 min后癥狀自行緩解；本組所選取患者經肺部X線檢查, 結果顯示肺部正常, 雙肺未聞及哮鳴音、濕啰音；經胃鏡、心電圖檢查, 排除伴有胃部疾病、心臟疾病以及咽部疾病等患者。

1.2 實驗室檢查 對102例咳嗽變異性哮喘患者進行實驗室檢查, 主要包括血常規、血液檢查。結果顯示：67例患者嗜酸性粒細胞計數升高, 55例患者的血清免疫球蛋白E(IgE)升高。58例患者采取肺部X線檢查, 4例患者的肺紋理輕度升高, 54例患者肺紋理均為正常。62例患者進行過敏原檢查, 45例陽性, 陽性率為72.6%；40例患者過敏原試驗結果為2項或者＞2項, 過敏原種類：3例夏秋花粉, 4例早春花粉, 5例中春花粉, 3例晚春花粉, 34例灰塵, 35例塵螨, 20例霉菌, 4例其他。52例患者進行支氣管激發舒張實驗檢查, 結果顯示, 40例陽性。60例患者進行痰培養實驗, 49例陽性, 11例陰性。

1.3 診斷標準[2]持續性或者反復性咳嗽發作時間超過1個月, 主要發作時間為凌晨或者夜間, 運動后癥狀明顯加重；胸部陽性體征不明顯, 經X線檢查, 肺功能正常；服用止咳藥物或者抗生素后療效不明顯, 應用皮質激素和支氣管擴張藥物治療療效明顯, 但停藥后會在短期內出現復發；經支氣管激發試驗檢查結果為陽性, 其晝夜呼氣峰流速波動＞20%；患者伴有個人過敏史或者家族史, 排除其他原因導致的慢性咳嗽。

1.4 治療方法 所有咳嗽變異性哮喘患者經明確診斷后,指導其口服茶堿緩釋片、博利康尼片以及鹽酸西替利嗪片等藥物；并采取舒利迭、布地奈德吸入治療法, 如患者臨床癥狀加重, 則應用潑尼松；如患者為支原體抗體陽性, 則應用阿奇霉素。

2 結果

本組102例咳嗽變異性哮喘患者經過明確診斷, 并采取合理療法進行治療后, 79例患者癥狀于1周內消失, 23例患者癥狀明顯緩解；4周后, 患者的鼻塞、咳嗽、胸悶以及咽癢等臨床癥狀逐漸消失。對患者進行半年隨訪, 無一例患者復發。

3 討論

在臨床呼吸內科中, 咳嗽變異性哮喘為其中的常見疾病,為一種特殊性的哮喘?；颊咧饕橛锌人园Y狀, 常于白天或者夜晚發作。其病理機制為包括嗜酸性粒細胞在內的多種細胞參與發生的氣道慢性炎癥, 免疫球蛋白(Ig)作為主導, 為一種變態反應；另外, 感覺神經末梢C類纖維也為導致發生咳嗽變異性哮喘的重要介質[3]。臨床診斷時, 可能受到患者病史了解不清、醫生臨床經驗缺乏、輔助檢查不合適以及濫用抗生素或者激素等方面因素影響, 進而易出現誤診或者漏診的情況。

雖然咳嗽變異性哮喘無較大生命危險, 但其具有長期持續、反復以及夜間發作的特點, 會給患者生活質量帶來嚴重影響；如不及時治療, 疾病會逐漸進展為典型哮喘, 因此, 對其早期診斷、治療至關重要。近年來, 咳嗽變異性哮喘在臨床中逐漸得到重視, 但關于其診斷缺乏統一標準。對咳嗽變異性哮喘患者的肺功能進行檢查, 大多均顯示正常, 因此, 目前主要將支氣管舒張試驗和激發試驗作為主要判定指標。

明確診斷咳嗽變異性哮喘患者后, 要及時采取有效療法進行治療, 防止發展為支氣管哮喘。對患者進行治療時, 避免采取抗生素。目前, 治療咳嗽變異性哮喘患者主要采用白三烯類藥物、茶堿類藥物、糖皮質激素、抗膽堿藥物以及β2受體激動劑等。其中, β2受體激動劑能夠和呼吸道平滑肌受體相結合, 經蛋白偶聯, 將腺苷酸環化酶有效激活, 抑制乙酰膽堿(ACH)的釋放, 進而起到緩解氣道平滑肌張力以及改善患者臨床癥狀的作用；糖皮質激素主要被用于抗過敏、抗感染的治療過程中, 具備較好的舒緩氣道平滑肌作用, 但如應用劑量過多或者應用時間過長, 則會給患者治療后期產生較大影響；白三烯受體拮抗劑和β2受體拮抗劑聯合應用,能夠顯著增強治療效果。為有效預防復發, 改善患者臨床癥狀, 要避免受到花粉、冷空氣等過敏原刺激[4]。本組研究中,所有咳嗽變異性哮喘患者均應用茶堿緩釋片、博利康尼片以及鹽酸西替利嗪片等藥物, 結果顯示, 患者臨床癥狀均顯著改善, 且未復發。

綜上所述, 對咳嗽變異性哮喘患者給予早期診斷和合理治療, 對于改善臨床癥狀、提高預后質量以及降低復發率具有十分重要的意義。

[1]張永明, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識. 中華結核和呼吸雜志, 2012, 35(1):62-64.

[2]侯蓉.孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的療效觀察.西南國防醫藥, 2012, 22(6):619.

[3]郭紅梅, 黨愛玲. 兒童咳嗽變異性哮喘臨床診治的療效觀察及護理探討. 實用預防醫學, 2012, 19(10):1590-1591.

[4]時玉華.咳嗽變異性哮喘臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(4): 644.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.129

2015-06-02]

473300 河南省社旗縣婦幼保健院內科

【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘；臨床診斷；治療；預后