崔應珉治療變應性鼻炎經驗

崔應珉治療變應性鼻炎經驗

(河南中醫學院，鄭州 450008)

【關鍵詞】變應性鼻炎；崔應珉；辨證論治

變應性鼻炎即過敏性鼻炎，指特應性個體吸入變應原后，主要由IgE抗體介導、多種免疫細胞參與的非感染性炎性疾病。變應性鼻炎是臨床常見疑難雜癥，發病率高，以反復鼻塞、流涕、噴嚏為主訴，屬于中醫學“鼻鼽”范疇。中醫學上有關鼻鼽的記載，最早可見于西周《禮記·月令》:“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”

崔應珉教授為河南中醫學院博士生導師、主任醫師，從事教學、臨床工作40余年，對變應性鼻炎有豐富的診療經驗。

病因

鼻鼽之病總因正氣不足，外邪入侵[1]。外邪可分為風、寒、熱三邪。風行數變，而變應性鼻炎時發時止，發則痛苦不堪，不發則如常的癥狀表現恰合風邪的致病特點[2]。風為六淫之首，不僅可單獨害人，亦常與他邪相合，共同侵犯人體為患[3]，多與寒、熱二邪兼夾。

1.風寒：風寒邪氣侵襲衛表，則肺氣升降失調，肺在竅為鼻，則鼻塞。肺為水之上源，肺氣凝滯，則水液從鼻而出則為涕。《圣濟總錄》曰:“五臟化液，遇熱則干燥，遇寒則流衍，鼻流清涕，至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達，故其液不能收制如此。”《諸病源候論》：“夫津液涕唾，得熱干燥，得冷則流溢，不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”

2.風熱：風熱為陽邪，易傷陽位，肺為華蓋，故先受邪。鼻為肺竅，傷肺則出現鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。劉河間指出“言鼽為肺寒者，誤也”，提出“熱極怫郁”,火熱致鼽、致嚏。肺失宣降，則肺火炎上，致鼻竅壅塞。皇甫中《明醫指掌》曰:“肺熱鼻寒流清水。”張景岳《景岳全書》曰:“鼻涕多者，多由于火。故曰肺熱甚則鼻涕出。”

病機

1.肺脾腎三臟虛損：鼻鼽的病機在于衛外不固，外邪侵襲。衛氣根于腎，生于脾，發于肺，故鼻鼽離不開肺、脾、腎三臟的功能失調。《外臺秘要》說:“肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞。”《素問·玉機真臟論》曰“中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通。”《素問·宣明五氣》說:“五氣所病……腎為欠為嚏。”

2.心火：崔應珉教授強調鼻不僅為肺竅，且為心竅，故鼻鼽之病亦可從心論治。《素問·五臟別論》云:“五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病而鼻為之不利也。”《素問玄機原病式》曰:“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化。心火邪熱，干于陽明，發于鼻而癢，則嚏也”，是為心火。

辨證論治

1.急性發作期：鼻鼽急性發作時多以鼻塞、流涕、噴嚏和耳目鼻癢為主訴。崔應珉教授自擬鼻鼽效方：生黃芪30 g，土炒白術15 g，防風15 g，桂枝15 g，赤芍、白芍各15 g，生地黃20 g，烏梅15 g，五味子12 g，蟬蛻10 g，地龍30 g，姜3片，棗5枚。患者服用7劑即愈。此方以桂枝湯調和營衛，玉屏風散固表，加以烏梅、五味子、蟬蛻、地龍、生地黃五味抗敏止癢效方。若鼻塞、頭身疼痛而發熱，脈浮弦，加麻黃、蒼耳子散；若鼻癢難忍，加僵蠶、徐長卿；若濕熱重，舌苔黃而厚膩，加藿香、蘇梗、三仁湯。

崔應珉教授曾以止癢鼻鼽湯加減治療過敏性鼻炎，方用：生黃芪30 g，生白術30 g，防風12 g，桂枝15 g，麻黃9 g，赤芍12 g，烏梅15 g，五味子12 g，蟬蛻10 g，滑石30 g，甘草10 g，徐長卿30 g。患者服用7劑之后鼻癢明顯減輕，鼻涕減少，收效明顯。

2.緩解期：鼻鼽緩解期可如常人，伴輕度或者兩鼻孔交替性鼻塞、少量鼻涕、噴嚏等癥狀。多涕、久嚏易傷肺氣，日久損及脾腎，且肺氣靠脾腎二氣充養。崔應珉教授臨證用補中益氣丸合金匱腎氣丸治療。

結語

變應性鼻炎屬臨床常見疑難雜癥，往往遇氣候變化、勞累而反復發作。病久更損及脾腎。故本病發時宜宣肺通竅，穩定期宜培補脾腎。崔應珉教授臨證還兼顧痰、濕、熱等病理因素以及患者體質，上病者，知治下，本病者，知治根，才可取得良好療效[4]。

·針灸療法·

通訊作者：張靖芳王磊崔應珉