中藥治療慢性盆腔炎52例

中藥治療慢性盆腔炎52例

張國華

(山西省大同市城區東街社區衛生服務中心，037000)

【關鍵詞】慢性盆腔炎；中藥治療；臨床應用

慢性盆腔炎是指女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜炎發生的慢性炎癥，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病。其主要臨床表現有反復慢性盆腔痛、白帶異常、月經不調、性生活不適、不孕等癥狀，有一些患者可誘發附件炎而于腹部觸及腫塊，包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎等[1]。其病程纏綿反復發作，嚴重影響婦女的正常生活工作。2013年10月～2014年10月，筆者在臨床中運用中藥內服和灌腸治療慢性盆腔炎52例，收到滿意的療效，現總結報道如下。

一般資料

52例患者均為我科2013年10月～2014年10月收治的門診慢性盆腔炎患者，年齡最小者23歲，最大者60歲，以30～40歲為多；病史6個月～10年。其中產后10例，B超提示盆腔積液19例，盆腔炎性包塊(5 cm以下)8例，慢性盆腔炎12例，流產術后3例。所選病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性盆腔炎標準：①臨床表現為下腹及雙側少腹脹痛或隱痛，白帶量多，有異味。②婦科檢查：子宮常呈后位，雙附件壓痛，一側或雙側增厚或在一側可捫及炎性包塊；③B超檢查：盆腔積液或雙側附件炎性包塊。所選病例均排除闌尾炎等其他疾病。

治療方法

中藥內服湯劑基本方當歸芍藥散加減：當歸10 g，赤芍10 g，白芍30 g，白術10 g，茯苓10 g，木香10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，白花蛇舌草15 g，延胡索10 g，川楝子10 g。臨證加減：寒濕凝滯者加桂枝10 g，小茴香10 g；有包塊者加莪術10 g，夏枯草15，三棱10 g；白帶量多色黃加白果10 g，炒芡實10 g；經前乳脹者加橘核10 g，青皮、陳皮各10 g；輸卵管不通者加路路通10 g，王不留行10 g；神疲乏力者加黨參9 g，黃芪9 g；腰酸者加川續斷15 g，桑寄生30 g。用法：每日1劑，分2次溫服，2周為1個療程，連續治療1～4個療程，經期停用。

中藥灌腸方：紅藤20 g，敗醬草20 g，三棱10 g，莪術10 g，水蛭10 g，土鱉蟲10 g，丹參10 g，延胡索10 g。小腹畏冷者加附子10 g。上藥水煎取汁100 mL左右，每日1劑，用16號導尿管插入肛門20 cm，在20 min灌完，灌腸完畢后臥床半小時。2周為1個療程，經期停用。治療期間避免過度勞累、嗜食辛辣之品，2～4周后評價療效。

治療結果

療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性盆腔炎療效標準。治愈：患者臨床癥狀全部消失，婦科檢查體征消失，B超提示盆腔包塊較前縮小2/3以上，隨訪6個月無復發。有效：患者臨床癥狀有所改善，B超檢查盆腔包塊縮小1/3～2/3。無效：患者臨床癥狀改善不明顯，婦科檢查體征無減輕，B超檢查盆腔炎性包塊縮小不足1/3。

結果：52例患者經過1～4個療程之后，治愈29例，占55.77%；有效18例，占34.62%；無效5例，占9.62%。總有效率為90.38%。

典型病例

患者某，女，35歲，2013年8月就診。主訴:下腹部墜脹疼痛、反復不愈5年?，F病史：曾在外院診斷為慢性盆腔炎，并經多方治療未愈，癥狀時輕時重。1個月前因過度勞累，癥狀加重，下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，帶下量多，伴心煩口干，神疲乏力，大便干結，舌質淡紅，苔薄黃，舌邊有瘀點。婦檢：已婚經產式，分泌物量多，色黃有異味，宮頸輕度糜爛，子宮后位，壓痛明顯，正常大小，雙附件壓痛增厚。B超提示：盆腔積液4.0 cm×3.5 cm。診斷：①西醫診斷：慢性盆腔炎急性發作；②中醫診斷：腹痛(氣滯血瘀、濕熱下注)。治以活血化瘀，行氣止痛，清熱利濕。方以：當歸10 g，赤芍10 g，白芍30 g，白術10 g，茯苓10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，白花蛇舌草10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，木香10 g，川續斷15 g，桑寄生30 g，夏枯草10 g，澤瀉10 g，車前子10 g(包煎)。水煎服，每日1劑，2周為1個療程。中藥灌腸方：紅藤20 g，敗醬草20 g，三棱10 g，莪術10 g，水蛭10 g，土鱉蟲10 g，丹參10 g，延胡索10 g。濃煎取汁100 mL左右灌腸，每日1劑。連續治療2個療程后，下腹部疼痛緩解，帶下減少，精神較佳。3個療程后，諸癥消失，婦科檢查正常，B超提示：未見盆腔積液。繼續用藥1周以鞏固療效，隨訪1年未見復發。治療期間禁止過度勞累、嗜食辛辣之品。

討論

慢性盆腔炎是臨床常見病，病屬中醫學“帶下”“腹痛”“癥瘕”等范疇。西醫認為該病多為急性盆腔炎未徹底治愈，或患者體質較差，病程遷延所致，也可無盆腔炎病史，由沙眼衣原體等病原體感染引起。中醫則認為該病是由于經行、人工流產、產后經脈空虛，正氣不足，濕熱諸邪乘虛而入，與沖任氣血相搏結，瘀滯胞宮經脈所致。對于其治療，西醫多采用抗生素口服、靜脈或局部用藥，并配合超短波、微波激光等物理治療。但由于該病纏綿難愈，病程長，炎癥日久導致了纖維結締組織增生，使盆腔臟器粘連，瘢痕攣縮，血運不暢或形成積水包塊等，而使病灶區域吸收不良，故西藥無法徹底治療，而且長時間使用抗生素易導致耐藥菌的產生，增加二重感染的機會[2]。中醫學認為該病多以瘀滯濕熱下注多見，治以清熱利濕、活血行氣為大法。方中當歸、赤芍活血祛瘀；延胡索、川楝子行氣止痛；紅藤、敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒；白芍柔肝止痛；白術、茯苓健脾祛濕。因該病病程長、反復發作，常伴腰困，故方中加入川續斷、桑寄生；常伴腹脹矢氣、神疲乏力，故方中加入黃芪、黨參。灌腸方中三棱、莪術活血祛瘀、軟堅散結；水蛭、土鱉蟲通絡祛瘀；丹參活血祛瘀生新而不傷正?，F代藥理研究，丹參、赤芍可改善血液循環、組織微循環，降低毛細血管通透性，促進炎癥吸收，并有解痙止痛作用[3]。采用灌腸，促進血液循環，利于藥物直接透入局部，藥液起效快。中藥內服、灌腸避免了西藥的耐藥及抗藥性問題。包塊較大者治愈還需借助手術治療。內服配合灌腸治療慢性盆腔炎可使瘢痕組織軟化松解，改善盆腔血液循環，加快新陳代謝，消除疼痛，改善臨床癥狀，較單一內服藥物治療效果為佳。另外，盆腔炎經過治療好轉或治愈后，遇過度勞累或身體虛弱時易復發，因此在治療時應注意扶正，不可一味攻伐，以免損傷正氣。同時應鼓勵患者適當鍛煉，增強體質，早發現、早治療，并加強經期衛生及性生理方面的教育，提高婦女自我保健能力。醫務人員在進行各種操作時，掌握好適應證、禁忌證，注意無菌操作，對急性盆腔炎治療需徹底，以減少本病的復發。

參考文獻

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2002:316-320.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].第1版，北京：人民衛生出版社，2005:280-282.

[3] 高福霞，趙曉梅.中藥治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中國社區醫師，2010(32)：120.

第五屆國際傳統醫學交流赴柬埔寨交流考察的通知

為了加強國際傳統醫學的交流，中華國際醫藥衛生交流協會、北京聚醫杰醫藥科學研究院將聯合組織此次交流考察活動，特將有關事宜通知如下。

一、參加對象及時間：各級各類中醫藥人員、鄉村中醫、民間中醫等均可報名參加(可帶家屬)。赴柬時間為五晚六天，時間安排在2016年元月上旬，在廣州集中出發。

二、交流考察內容：參觀柬埔寨的醫院、與同行進行學術交流，參觀柬埔寨首都金邊的王宮、吳哥窟的古王城及傳統文化等。

三、費用：報名及簽證費800元，在柬五晚六天的食宿、交通、門票、保險等費用3900元；往返機票3800元，共8500元(不含自費項目及往返途經廣州的食宿交通費)。

四、報名方法：請在2015年12月10日前將護照原件、2寸白底登記相片4張、身份證復印件連同報名簽證費、機票預訂費共4600元一起用快遞寄北京市100036-98信箱葉續宗主任收，郵編100036，收到后即寄首輪通知。

五、有關說明：1.本次組團限20人參加，以報名先后為序，額滿為止；2.沒有護照的請提前30天辦好護照；3.具體出發日期根據航班機票預訂情況提前10天通知；4.所有參加者均發紀念品(有標志的T恤衫1件、榮譽證書及匾牌)。

聯系電話：葉主任18600893817。

收稿日期(2015-03-03)