經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值

廖明華

作者單位：423000郴州市第三人民醫院婦產科

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經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值

廖明華

作者單位：423000郴州市第三人民醫院婦產科

【摘要】目的 探討經腹彩超應用于前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值。方法 選取我院收治的125例前置胎盤患者作為研究對象，產前對其進行經腹彩色檢查，預測是否存在并發胎盤植入，并進行跟蹤調查，比較經腹彩超與產后病理診斷結果。結果 最終診斷結果為19例并發胎盤植入，經腹彩超診斷的敏感性為78.9%，特異性為97.6%，陽性和陰性預測值分別為83.3%、96.8%。結論 前置胎盤并發胎盤植入的發生率較高，產前應用經腹彩超對前置胎盤患者進行診斷，具有較高的敏感性和特異性，能夠為臨床工作提供有預見性的指導。

【關鍵詞】經腹彩超；前置胎盤；胎盤植入；診斷

The Value of Diagnosis by Abdominal Ultrasound Applied to Placenta PreviaComplicated by Placenta Accreta

LIAO MinghuaObstetrics and Gynecology，The third People’s Hospital in Chenzhou City，Chenzhou 423000，China

【Abstract】

Objective Abdominal ultrasound is applied to investigate the concurrent placenta previa implantation diagnosis value.Methods Taking 125 cases of placenta previa in our hospital，checked them using transabdominal color before antenatal，predicted the existence of concurrent placenta accreta，and follow-up survey，comparing abdominal ultrasound and postnatal pathology results.Results Final diagnosis were that 19 cases complicated by placenta accreta，transabdominal ultrasound diagnostic sensitivity of 78.9% and a specificity of 97.6%，and positive and negative predictive values were 83.3%、96.8%.Conclusion Complicated by placenta previa implantation higher incidence of antenatal abdominal ultrasound to diagnose patients with placenta previa，with high sensitivity and specificity，to provide anticipatory guidance for clinical work.

【Key words】Abdominal ultrasound，Previa，Placenta accreta，Diagnosis

前置胎盤是妊娠期常見并發癥之一，也是誘發妊娠晚期出血的常見原因之一，胎盤植入是一種比較嚴重的產科并發癥，但比較少見，可造成孕婦產中和產后大出血［1］。上述兩種并發癥均嚴重威脅到孕產婦及圍產兒生命，特別是在前置胎盤并發胎盤植入情況下，更會進一步增加產時出血量以及產后大出血的風險，而且具有不可預見的特點，對其進行控制的難度比較大［2］。本研究選取我院收治的125例前置胎盤患者作為研究對象，通過前瞻性評估方法，經腹彩色超聲多普勒檢查其是否存在胎盤植入，探討經腹彩超應用于前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月～2014年11月收治的前置胎盤患者125例作為研究對象，年齡42～20歲，平均年齡為（28.5±4.6）歲；孕周為26～36周，平均為（32.3±5.8）周，初產婦87例，經產婦38例。所有患者均符合前置胎盤相關診斷標準，其中，有剖宮產史及人流剖宮術史35例，有2次及以上清宮史18例。

1.2方法

在終止妊娠前對所有患者行經腹彩超檢查，對前置胎盤做進一步診斷，在此基礎上預測是否并發胎盤植入。檢查過程中囑咐患者適當充盈膀胱，待其平臥或側臥后，將探頭置于腹壁，常規檢查胎兒位置以及羊水情況，重點檢查胎盤邊緣及子宮頸內口的關系，不斷調整探頭，觀察胎盤后間隙和周圍血流情況［3］。操作過程中動作要輕柔，經陰道探頭應避免接觸宮頸。

1.3評價標準

對于前置胎盤并發胎盤植入的診斷，經腹彩超圖像標準為：①胎盤后間隙部分消失或全部消失；②胎盤后方及胎盤實質內的血流和血竇比較豐富，動脈血流表現為紊亂、湍急的特點，嚴重者會累及子宮肌層。以SPSS 14.0統計學軟件對所獲數據進行整理分析，按照上述評價標準計算相關指標。

2　結果

2.1經腹彩超與產后病理診斷結果比較

125例前置胎盤患者中，經腹彩超圖像診斷為胎盤植入18例，有4例表現為胎盤后間隙消失，診斷結果得到臨床及病理證實；14例表現為胎盤內血流、血竇豐富，有11例得到臨床及病理證實，其余3例表現為假陽性。經腹彩超圖像診斷未發現胎盤植入的109例患者中，有4例經臨床及病理診斷，確診為胎盤植入，表現為假陰性。最終診斷結果為19例并發胎盤植入，經腹彩超診斷的敏感性為78.9%（15/19），特異性為97.6% （122/125），陽性和陰性預測值分別為83.3%（15/18），96.8% （121/125）。

2.2前置胎盤并發胎盤植入的相關因素分析

125例前置胎盤患者中，并發胎盤植入者19例，發生率為15.2%，其中，中央性前置胎盤16例，部分性及邊緣性前置胎盤3例，均行剖宮產手術終止妊娠，未出現死亡病例。通過對漏診的4例并發胎盤植入者分析，發現均為子宮后壁近宮頸內口周圍剝離面粗糙伴出血，血流指數分析結果顯示，S/D值﹤3.0，血流阻抗處于正常水平；S/D值﹥3.0，但是﹤4.0，也不會引發胎兒窘迫；S/ D值﹥4.0，將導致圍產兒預后不良。并發胎盤植入者產時平均出血量為（2235.5±335.4）ml，未并發胎盤植入者產時平均出血量為（512.6±46.5）ml，前者出血量明顯多于后者。

3　討論

前置胎盤并發胎盤植入的發生率較高，容易引發大出血進而危及母嬰生命，因此在產前對前置胎盤患者進行有無并發胎盤植入的評估，具有極為重要的臨床意義［4-5］。關于前置胎盤并發胎盤植入的產前診斷，可應用的影像學方法比較多，如黑白超聲、彩超、磁共振等，黑白超聲比較經濟，但是觀察不到胎盤后的血流狀況，磁共振診斷效果最為理想，但是又比較昂貴，相比較而言，彩超更有應用價值，既能夠滿足臨床工作需求，又易于被患者接受［6］。本次研究結果顯示，125例前置胎盤患者中，并發胎盤植入者19例，發生率為15.2%，經腹彩超診斷的敏感性為78.9%，特異性為97.6%，陽性和陰性預測值分別為83.3%、96.8%。其中，中央性前置胎盤16例，部分性及邊緣性前置胎盤3例，均行剖宮產手術終止妊娠，未出現死亡病例。

綜上所述，產前應用經腹彩超對前置胎盤患者進行診斷，具有較高的敏感性和特異性，能夠為臨床工作提供有預見性的指導，根據血流指數，可有效預測胎兒窘迫和圍產兒預后不良情況，其主要臨床價值在于可降低圍產期母嬰死亡事件的發生幾率，值得廣泛推廣。

參考文獻

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［2］曹虹.彩超在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的研究與應用［J］.中國現代醫生，2010（16）：74-75.

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［6］劉惠聰.彩超產前診斷前置胎盤并發胎盤植入的價值［J］.中外醫療，2014，33（2）：184-185.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.026

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）12-0034-02